孫彩明

（青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院CT室 山東 青島 266214）

隨著我國臨床診斷技術水平的不斷發(fā)展和進步，兒童閉塞性毛細支氣管炎疾病在臨床中被檢出且治愈的病例逐漸增多；在既往的臨床診斷中，部分醫(yī)學研究專家表示[1]，肺部活檢是針對兒童閉塞性毛細支氣管炎疾病診斷的金標準，但是該種診斷方式對患兒的創(chuàng)傷性較大，很難被患兒家長接受和認可，且在取活檢過程中較為困難，所以并不能進行大面積的開展和應用。高分辨率CT是一種具有診斷方便、便捷、無創(chuàng)等相關特點的診斷方式[2]，可以得到較多家長的認可；同時對于檢測人員而言，該診斷方式在臨床診斷中可以更為直觀、可靠地顯示兒童閉塞性毛細支氣管炎疾病的諸多影像學征象，使診斷效果更加樂觀。因此，為了有效提高我院兒童閉塞性毛細支氣管炎疾病患者的臨床診斷、治療及預后效果，本次研究將隨機抽取我院于2018年5月—2020年5月收治的50例疑似兒童閉塞性毛細支氣管炎患者，均給予高分辨率CT診斷，并探析診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次研究對象的入選年份：2018年5月—2020年5月；選取例數(shù)：疑似兒童閉塞性毛細支氣管炎患者50例；所有患兒均符合本次研究內容，且臨床癥狀伴有一定的咳嗽、喘息、氣急、運動受限等，家長依從性較高；在本次研究中，患兒家長均知情，自愿參與研究，并已經全部簽署協(xié)議書?；仡櫡治鲅芯繉ο筚Y料：男性患兒占比32:50，女性患兒占比18:50；患兒的最大年齡為8歲；患兒的最短病程時間為2個月，最長病程時間為9個月；患兒的平均年齡及病程時間分別為（3.5±0.2）歲和（5.1±2.0）個月。其中，具有上支氣管肺炎或重癥肺炎住院治療史患兒22例，體內檢測出病原患兒15例，患有支原體和人類皰疹病毒4型（EB病毒）患兒分別為10例和3例；所有研究對象的資料，包括性別比例、平均年齡及病程時間、既往病史類型等，比較差異小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

排除標準：（1）不符合“兒童閉塞性毛細支氣管炎”疾病相關臨床特征的患兒[3]；（2）患有先天性疾病，且病史資料不全的患兒；（3）家長依從性較差，無法與之進行正常溝通交流的患兒；（4）患有精神類疾病、嚴重器質性疾病的患兒；（5）對于此次研究家長拒絕簽字確認，或自愿退出研究的患兒。

1.2 方法

給予本組納入研究的50例疑似兒童閉塞性毛細支氣管炎患者均采用高分辨率CT進行診斷，患兒入院后由家長對主治醫(yī)生進行兒童疾病特征的口述，并由主治醫(yī)生仔細詢問其相關病史以及用藥和檢查等相關禁忌證，在初診結束后由主治醫(yī)生判定其是否符合疑似“兒童閉塞性毛細支氣管炎”疾病的相關特征；之后由醫(yī)護人員為患兒家長進行高分辨率CT診斷的知識宣教和講解，操作人員將螺旋CT機（西門子Somatom Emotion16）的掃描劑量、層厚、螺距、準直分別調整為120 kV、80～120 ms，1.0 mm，1.25，32.4×32.4（FOR）后，自患兒的肺尖至肺底部位進行連續(xù)掃描；其中如果在掃描過程中患兒的配合性較差，可與家長進行溝通后給予10%水合氯醛（生產廠家：青島宇龍海藻有限公司；國藥準字H37022673；規(guī)格：500 g）口服5～10 mg/kg用于鎮(zhèn)靜，以保持患兒在檢查過程中呼吸平靜，獲取最佳的診斷效果[3]。

1.3 觀察指標

觀察記錄本組研究對象的臨床診斷準確率，其中參照“閉塞性毛細支氣管炎”疾病的診斷標準[4]，即：（1）高分辨率CT影像圖顯示為伴單側透明肺、支氣管擴張、馬賽克灌注征、管壁增厚等，且患兒出現(xiàn)反復、持續(xù)氣促，喘息或咳嗽、喘嗚等臨床癥狀6周以上；（2）外周血白細胞總數(shù)增加、分類正常；存在一定的不可逆性或部分可逆性小氣道或混合性氣道阻塞性通氣功能障礙性患兒；（3）病原學檢查為陰性或陽性，且核素掃描灌注：片狀缺省區(qū)的患兒；（4）肺功能顯示存在阻塞性或限制性障礙等現(xiàn)象的患兒；以上前3條診斷標準均滿足的患兒則表示為閉塞性毛細支氣管炎疾病，最后一條為輔助診斷標準。診斷準確率參照臨床病理結果，診斷準確患者/總患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床病理診斷結果

50例疑似兒童閉塞性毛細支氣管炎患者經臨床醫(yī)生反饋后確診患者為50例，確診率為100.00%；其中主要包括伴單側透明肺、支氣管擴張、馬賽克灌注征、管壁增厚患者分別為20例、10例、15例、5例，分別占比40.00%、20.00%、30.00%、10.00%。

2.2 高分辨率CT診斷結果

50例疑似兒童閉塞性毛細支氣管炎患者經高分辨率CT診斷后的檢出患者為48例，檢出率為96.00%，見表1。

表1 疑似兒童的高分辨率CT診斷結果[n（%）]

2.3 對比分析高分辨率CT診斷應用價值

與臨床病理診斷結果相比，高分辨率CT診斷檢出率及臨床征象，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比高分辨率CT診斷應用價值[n（%）]

3 討論

參考相關文獻資料發(fā)現(xiàn)[5]，兒童閉塞性毛細支氣管炎的發(fā)生屬于一種較為嚴重的呼吸道感染后的并發(fā)癥狀，其無論是臨床治療還是預后效果均不是較好，且病情容易反復發(fā)作，整體影響患兒的生長發(fā)育以及身體健康，且嚴重者還會危及生命。因此，臨床診斷中給予閉塞性毛細支氣管炎患兒采取及時有效的診斷對于其身體健康具有重要的影響價值。

目前，隨著我國影像學診斷技術的不斷發(fā)展和進步，高分辨率CT也逐漸被廣泛應用于臨床多種疾病的診斷中，且深受患者和醫(yī)療工作者的高度關注和認可[6]；該種診斷技術具有較好的空間分辨力，臨床診斷中可以將患兒體內病理較為一致的細微解剖結構進行充分顯示，詳細且清晰地了解其病變肺組織內部以及小氣道狹窄位置的分布特點；針對于胸片和常規(guī)CT正常或可疑病變，對有呼吸困難、氣促，喘息或咳嗽等相關臨床癥狀者均具有一定的診斷價值，且可以針對肺彌漫性疾病、孤立性肺結節(jié)、氣道病變、胸膜病變等進行臨床診斷和鑒別，在臨床診斷中具有一定的無創(chuàng)性、特異性和敏感性。本次研究中通過采用高分辨率CT診斷還有效地了解了患兒多種征象，即：伴單側透明肺、支氣管擴張、馬賽克灌注、管壁增厚等，其中馬賽克灌注征象的形成主要是由于患兒毛細支氣管炎的狹窄和增殖性病理所致，再加上患兒伴有一定的局部缺氧、血管痙攣導致了血流減少，形成氣體潴留征象，該征象明確地表示了患兒肺血管管徑變細及血管相對數(shù)量的減少。另外，相關文獻中部分醫(yī)學研究專家也曾表示[7]，高分辨率CT診斷兒童閉塞性毛細支氣管炎后的診斷準確性為96.00%，此結論與本次研究結果一致。

綜上所述，在臨床中針對兒童閉塞性毛細支氣管炎患者進行診斷時采用高分辨率CT后的應用效果顯著，不僅可以有效了解患兒的病灶具體情況，同時具有較高的準確率，可進行臨床一定的推廣和應用。