成曉芳

（南通市通州區(qū)第七人民醫(yī)院放射科 江蘇 南通 226363）

很多老年患者會因為長時間的腰肌勞損出現(xiàn)腰椎間盤退行性病變等癥狀，給患者的正常生活與工作造成嚴重影響，腰椎退行性病變臨床診斷主要以X線檢查為主[1-2]。盡管CT以及MRI等先進檢查手段不斷豐富，能夠有效增強椎間盤退行性診斷的整體效果，但是卻無法有效取代X線診斷[3-4]。為此要積極探究腰椎退行性病變X線臨床檢查的重要價值和作用，進一步為腰椎退行性病變臨床診斷提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—12月收治的腰椎退行性病變患者共80例，按照隨機抽簽的方式分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組腰椎退行性病變患者男18例，女22例。年齡在40～94歲，平均年齡為（65.74±3.36）歲。對照組腰椎退行性病變患者男17例，女23例。年齡在41～93歲，平均年齡為（65.62±3.17）歲。兩組腰椎退行性病變患者臨床資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取CT檢查的診斷方法（SIEMENS SOMATOM Spirit）。在拍照前，要叮囑患者禁止攜帶金屬或高密度物品，避免給輻射結(jié)果造成干擾。通過設(shè)置顯示野、層厚、間隔等方法，對基線掃描范圍加以確定。

觀察組采X線檢查的診斷方法。所有患者均采取腰椎側(cè)位X線檢查（GE DR-F），如果患者出現(xiàn)椎體滑脫。則必須對腰椎動力位進行加照全脊柱正側(cè)位片。在掃描前需要正確調(diào)整攝影位置，選擇合理的曝光條件和范圍。對患者腰椎部位的具體位置選擇合適膠片。以X線中心對患者的體位合理安排，明確曝光攝影的效果，在攝影結(jié)束以后詳細記錄體位和具體曝光條件。

1.3 觀察指標

對比兩組腰椎間隙改變的實際情況，明確椎間盤退變占總體病例的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組腰椎退行性病變患者檢出率比較

觀察組腰椎退行性病變患者檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組腰椎退行性病變患者檢出率比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤退行性病變是比較常見的中老年疾病，主要的發(fā)病原因是患者由于長時間的勞作導(dǎo)致椎間間隙發(fā)生改變，甚至造成椎間盤膨出，突出脫出等實際癥狀常規(guī)的腰椎正側(cè)位片無法對椎間盤突出進行準確判斷。如果在平片中發(fā)現(xiàn)有顯著的病變特征，可以作為腰椎間盤退行性病變的診斷依據(jù)。通過X線檢查，需要對腰椎正側(cè)位過伸過屈動力位進行常規(guī)檢查。目前很多患者發(fā)生腰椎退行性病變后，會出現(xiàn)椎間盤退變，腰椎側(cè)彎，腰椎滑脫，主要原因在于患者站立勞累后，疼痛明顯加重，而臥床休息后疼痛癥狀明顯減輕，或者患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木，會引發(fā)間歇性跛行等問題，由于椎間盤突出骨椎增生以及椎管狹窄會造成神經(jīng)壓迫，造成患者的腿部疼痛，從腰部或臀部開始，然后至大腿后側(cè)而間歇性跛行，則表現(xiàn)為隨著患者走路的距離不斷增加，雙下肢會出現(xiàn)酸麻脹痛等情況，步伐沉重，需要坐下或休息片刻才能緩解，但開始行走后病情會再次加重，在后期腰椎間盤突出會導(dǎo)致排便排尿無力，便不盡尿潴留等，對于男性患者而言還可能引發(fā)陽痿，異常勃起等癥狀，腰椎間盤疾病是引發(fā)男性小便障礙最常見的病因。脊柱的退行性病變大多數(shù)由于生理性老化而引起，但是受到遺傳，免疫性，急性創(chuàng)傷或者慢性勞損等因素的影響，也會加速脊椎退行性病變的速度[5-6]。在退行性病變X線片診斷中，患者腰椎發(fā)生明顯的生理曲度變化正位片出現(xiàn)側(cè)彎，側(cè)位片出現(xiàn)曲度變直等異常情況。腰椎正側(cè)位X線平片不能直接顯示椎間盤退變（如椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出）的詳細情況。但是，X線平片檢查可明確顯示椎間隙改變情況，以此作為椎間盤退變的間接征象。X線平片檢查顯示共90個椎間隙發(fā)生改變，如椎間隙變窄、變寬、前后平行、前窄后部變寬等。而且椎間隙狹窄，椎體失穩(wěn)使椎小結(jié)關(guān)節(jié)變窄，在患者的椎體邊緣處會呈現(xiàn)出鳥嘴樣，唇樣以及骨刺骨橋骨墜的明顯增多還可能引發(fā)骨質(zhì)增生。腰椎退行性病變，主要以L3～L4為主，患者會出現(xiàn)局部的疼痛，麻木，腫脹等。病變患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨明顯蛻變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨不夠光滑，變薄變脆，承重部位完全消失，引起關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)暴露。如果關(guān)節(jié)軟骨碎裂或者關(guān)節(jié)面分離，軟骨下骨量可能出現(xiàn)壞死假囊等癥狀，在非承重結(jié)構(gòu)硬化產(chǎn)生明顯的損傷，這些病理變化都能夠提示退行性病變。在退行性病變修復(fù)的過程中，不僅會出現(xiàn)贅生現(xiàn)象，還會以血管增殖等形式造成關(guān)節(jié)功能明顯受損，而關(guān)節(jié)間連接的組織形式不同，在出現(xiàn)纖維軟骨性結(jié)合或者滑膜關(guān)節(jié)性退行性癥狀等問題，也會產(chǎn)生不同的病理特征，其發(fā)生變化的原因是各組織之間的蛻變，在骨關(guān)節(jié)或者軟組織增生肥大之后，脊椎的炎癥變化并不顯著。椎間軟骨病還會出現(xiàn)真空現(xiàn)象，或者軟骨性結(jié)節(jié)纖維外還曾出現(xiàn)明顯斷裂的情況，通過韌帶在椎體附著，能夠在椎體前外側(cè)距椎體邊緣數(shù)毫米處，向水平方向延伸，出現(xiàn)邊緣性骨刺或骨橋，除非是合并椎間軟骨病，否則椎間隙會出現(xiàn)輕度變窄的情況，而椎弓關(guān)節(jié)或者肋關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變后，經(jīng)X線變化，與其滑膜性關(guān)節(jié)病變一致，關(guān)節(jié)軟骨會出現(xiàn)蛻變壞死等嚴重問題，彌漫性骨質(zhì)增生病變實質(zhì)與脊椎前縱韌帶纖維化退變具有密切關(guān)聯(lián)，通過X線臨床診斷能夠明確 X線可以反映出關(guān)節(jié)間隙變窄的情況通過臨床治療，可以幫助癥狀有效緩解退行性增生雖然不屬于病理現(xiàn)象，但在臨床中無法表現(xiàn)出明顯癥狀，當機體發(fā)生反應(yīng)性機能代償喪失，既會產(chǎn)生明顯的臨床癥狀。CT檢查可以直接掃描各種類型的腰椎間盤退變，如椎間盤膨出、椎間盤突出和椎間盤脫出。分析本研究結(jié)果后，X線檢查證實椎間空間的變化只有90個，而CT檢查確認椎間盤有160個退行性變化，同時在5個椎間盤上后退真空征和4個椎間盤，更換后出現(xiàn)弧和鈣化（點或桿）。CT檢查顯示，腰椎間盤變性檢測率明顯高于常規(guī)X線檢查，能準確顯示腰椎間盤變性引起的真空及椎間盤鈣化的跡象。在多種類型的腰椎椎間盤退變中，椎間盤突出最為常見，這主要是因為椎間盤的逐漸收縮、變薄和退化，以及脊椎體周圍擴散鼓的發(fā)生。因此，通過高分辨率CT檢查可以很容易地找到突出的光盤。由于嚴重的外傷導(dǎo)致椎間盤破裂，部分髓核通過破裂缺陷向外突出，導(dǎo)致椎間盤突出癥。椎間盤突出和疝氣在40～60歲的成年男性和L4-5椎間盤中出現(xiàn)的時間最長。這主要是受椎間盤退化、重力和運動的影響，下部腰椎椎間盤因此L4-5椎間盤最容易受傷和疾病。突出的髓核在中央有裂紋后通過縱向韌帶，髓核組織進入脊椎管或脫離，形成椎間盤突出癥。椎間盤突出癥很少見，是椎管和硬膜外自由椎間盤的髓核碎片[7-8]。

與CT檢查相比，簡單的X線檢查的明顯優(yōu)點是，可以準確判斷狹窄程度和椎間空間的擴大。CT檢查可以直接顯示椎間盤的退化，雖然診斷準確度很高，但仍然需要結(jié)合X線檢查來確定病變的位置，并篩選病變的范圍。平面X光檢查的另一個主要優(yōu)點是低廉的價格和多種應(yīng)用領(lǐng)域，同時進行平面X光檢查和CT檢查，可以相互確認診斷的準確性，提高診斷的準確性。