陳 韜，李坤關(guān)，江文彬

（梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院磁共振室 廣東 梅州 514100）

脊髓型頸椎?。–SM）是一種頸椎間盤退變導(dǎo)致周圍部位骨、軟組織繼發(fā)改變的一種疾病類型，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸脊髓受壓和頸椎管狹窄等體征和臨床癥狀[1]。CSM約占頸椎病患者總數(shù)的10%～15%左右，且中老年人為該疾病的高發(fā)人群，患者通常需要接受外科手術(shù)方式治療，但患者術(shù)后整體預(yù)后不良，并會對其運(yùn)動能力和正常工作、生活產(chǎn)生不良影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院門診隨機(jī)抽取2018年1月—2020年1月就診的210例頸肩部疾病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主訴頸肩部不適患者70例為第一組，男34例，女36例，年齡最小38歲，最大71歲，平均年齡為（50.5±20.5）歲，臨床體征和癥狀檢查符合但MRI檢查無異?；颊?0例為第二組，男35例，女35例，年齡最小35歲，最大68歲，平均年齡為（48.2±19.1）歲，確診的CSM患者70例為第三組，男38例，女32例，年齡最小35歲，最大70歲，平均年齡為（49.0±21.0）歲，三組患者基礎(chǔ)資料無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者都接受MRI和CT技術(shù)檢查，本研究所用設(shè)備為美國通用電氣公司（GE Bright Speed Elite Select）CT，飛利浦Philips DR數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，以及MRI掃描設(shè)備使用西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（Magnetom Avanto I-Class, Siemens）1.5T系統(tǒng)，其中，X線片檢查方法：利用側(cè)位片對患者的椎管矢徑和頸椎前凸角加以觀察和檢測，計(jì)算其椎體/椎管矢徑的值。MRI檢查方法：全部觀察對象均以平臥位接受中立位MRI掃描，在受檢者頸下放置自制的體位變更支架I，使其保持頸部的屈曲狀態(tài)，讓胸骨和下頜部盡量貼近，進(jìn)行過屈位掃描檢查，同時，在患者的肩部下方放置自制體位變更支架Ⅱ，將頸部盡量后伸，并進(jìn)行過伸位掃描檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過X線片技術(shù)對兩組患者的前凸角、椎管矢徑、椎體與椎管矢徑比等觀察指標(biāo)情況進(jìn)行測量分析。（2）通過MRI影像學(xué)技術(shù)對兩組患者中立位、過伸位、過屈位等不同狀態(tài)下，椎管矢徑、脊髓矢徑與軟組織椎管中矢徑比率的MRI表現(xiàn)情況進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者X線片檢查與JOA評分結(jié)果比較

第一組患者的前凸角、椎管矢徑、椎體/椎管矢徑均明顯大于第二組和第三組，且其JOA評分結(jié)果也明顯高于第二組和第三組，三組觀察對象數(shù)據(jù)差異對比明顯（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者X線片檢查與JOA評分結(jié)果比較（± s）

表1 三組患者X線片檢查與JOA評分結(jié)果比較（± s）

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2.2 三組患者不同體位MRI檢查結(jié)果比較

第一組患者中立位、過伸位、過屈位MRI檢查的椎管矢徑均明顯大于第二組和第三組，而其不同體位下MRI檢查比率則明顯小于第二組和第三組，三組觀察對象數(shù)據(jù)差異對比明顯（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者不同體位MRI檢查結(jié)果比較（± s）

表2 三組患者不同體位MRI檢查結(jié)果比較（± s）

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3 討論

頸椎病指的是頸椎間盤發(fā)生的繼發(fā)性或是退行性椎間關(guān)節(jié)病變，以及相關(guān)血管、神經(jīng)、脊髓損傷等一系列的臨床體征和癥狀，CSM是其中較為常見且危害比較嚴(yán)重的疾病類型之一。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)[2]，CSM的高發(fā)人群為50～70歲群體，約占病例總數(shù)的50%以上，且該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。CSM患者發(fā)病早期無明顯癥狀和特征，隱匿性較強(qiáng)，這也增加了疾病診斷的難度。對于已經(jīng)出現(xiàn)脊髓功能異常的CSM患者，其治療后完全恢復(fù)的可能性較低，患者會產(chǎn)生較為明顯的運(yùn)動功能障礙情況，且隨著疾病發(fā)生時間的延長，患者的運(yùn)動功能障礙情況也會更加嚴(yán)重[3-4]。

MRI、CT、脊髓造影和X線片等均為當(dāng)前臨床上較為常用的CSM檢查和診斷方法，也是患者疾病診斷的主要依據(jù)，不同的技術(shù)分別存在優(yōu)勢和缺陷，其中，MRI檢查具有損傷程度較低、對患者產(chǎn)生的輻射較小、組織分辨率更高、多方位成像等優(yōu)勢，因而是一種較為科學(xué)有效的影像學(xué)檢查和診斷技術(shù)[5-6]，但患者檢查過程中輻射風(fēng)險較高。因頸椎部位的活動度和活動范圍較大，因而常規(guī)的MRI檢查無法對于頸椎疾病患者的動態(tài)致壓因素進(jìn)行全面客觀的檢查，對于早期CSM診斷的準(zhǔn)確性較低[8]，這會對CSM患者的早期診斷產(chǎn)生不良影響，雖然常規(guī)X線檢查能夠直接說明人體頸椎屈伸位穩(wěn)定性情況，但臨床醫(yī)師僅僅能夠獲得有限的信息，對于頸椎不同狀態(tài)下的病理改變情況的判斷缺乏全面性[7]。

從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，經(jīng)MRI技術(shù)確診的CSM患者均存在明顯的以脊髓受壓為主要特征的病理改變情況，雖然患者接受常規(guī)MRI檢查為陰性，但是動態(tài)MRI檢查仍然可見明顯的陽性特征，說明動態(tài)MRI檢查的靈敏度和準(zhǔn)確性相對較高，也是CSM早期檢查和診斷的可靠方法[8-9]。

綜上所述，早期脊髓型頸椎病（CSM）實(shí)施頸椎動態(tài)MRI結(jié)合臨床表現(xiàn)檢查和診斷的準(zhǔn)確性和可靠性較高，具有推廣應(yīng)用價值。