孫全勝，羅友蓮

（1武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院醫(yī)務科 湖北 武漢 430400）

（2武漢市新洲區(qū)邾城街第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦科 湖北 武漢 430400）

卵巢癌是婦科臨床上最為常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，不僅發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮體癌，居于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤前三位，死亡率更是高居第一[1]。為了更好提高該疾病的早期診斷率，為臨床治療提供依據(jù)，本文就我院2018年9月—2020年3月收治的91例原發(fā)性卵巢癌患者作為研究對象，分別用CT、MRI等不同方法診斷原發(fā)性卵巢癌的結(jié)果及臨床分期情況進行比較分析，探討其臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢市新洲區(qū)紅十字會醫(yī)院2018年9月—2020年3月收治的91例原發(fā)性卵巢癌患者作為研究對象，所有患者均符合臨床上關(guān)于原發(fā)性卵巢癌的診斷標準，且患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理診斷確診；患者術(shù)前均接受CT與MRI診斷，臨床資料與影像學資料真實完整。

排除標準：原發(fā)性卵巢癌已經(jīng)進入危重末期，患者的預計生存期＜30 d；患者合并重要臟器功能不全的情況；患者有既往放化療治療史、手術(shù)治療史的情況；患者合并精神疾患無法配合臨床診療的情況。

參與研究的91例患者，年齡在29～66歲，平均年齡為（46.81±8.02）歲；患者的體重在40～66 kg，平均體重為（55.9±4.3）kg；患者術(shù)前行CT、MRI檢查與接受手術(shù)治療的間隔時間在3～30 d，平均時間間隔為（9.02±2.01）d。

經(jīng)手術(shù)病理診斷，確診子宮內(nèi)膜樣癌的患者有10例，確診為黏液性腺癌的患者有25例，確診為漿液性囊膜癌的患者有51例，確診為透明細胞癌的患者有3例，確診為顆粒細胞癌的患者有2例。其中，臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的患者分別有9例、14例、43例、25例。

1.2 方法

所有患者均在接受手術(shù)治療之前實施CT和MRI診斷。

CT診斷：檢查儀器為西門子公司生產(chǎn)的Definition as 64排螺旋CT診斷儀，造影劑為2.0 mL/kg劑量的碘海醇。設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓和管電流分別為120 kV、210 mA，間距3 mm，層厚5 mm，矩陣512×512。檢查前禁食8～10 h，并在掃描前適量飲水，使患者的膀胱保持適度充盈。檢查時患者取仰臥位，先對全盆腔實施常規(guī)平掃，然后以3.5 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射非離子造影劑100mL行增強掃描，并做曲面重建、多層重建。

MRI診斷：檢查儀器為西門子公司生產(chǎn)的avantol型1.5T MRI掃描儀，造影劑為0.1 mmol/kg的扎噴酸葡胺注射液，掃描范圍為全盆腔。常規(guī)平掃的參數(shù)設(shè)置為：T1加權(quán)成像TR 580 ms，TE 12 ms，T2加權(quán)成像TR 4200ms，TE 90 ms，掃描層厚為5 mm，間隔2 mm，掃描矩陣為256×256。動態(tài)增強掃描TR 4.5 ms，TE 2.0 ms，掃描層厚為3 mm，F(xiàn)OV為38 cm，增強掃描前以3.5 mL/s的流速對患者的肘靜脈注射20 mL造影劑。

1.3 觀察指標及診斷標準

分別統(tǒng)計CT和MRI兩種不同影像學方法對原發(fā)性卵巢癌的檢出情況，并將其與患者的病理診斷結(jié)果進行對照，計算不同方法診斷原發(fā)性卵巢癌的準確率。同時，根據(jù)患者的影像學圖像特征實施臨床分期，判斷不同方法診斷患者臨床分期的準確率。

CT和MRI的閱片由我院兩名資深影像學醫(yī)師完成，當其閱片意見存在嚴重分歧時，可引入第三人。

原發(fā)性卵巢癌的臨床分期參照2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）修訂的相關(guān)標準[2-3]：患者卵巢內(nèi)存在有單側(cè)或雙側(cè)腫瘤灶，且未見轉(zhuǎn)移的情況為Ⅰ期，其中，以卵巢內(nèi)見單側(cè)腫瘤灶，卵巢表面未見腫瘤，且腹腔沖洗液中的惡性腫瘤細胞檢測結(jié)果呈陰性，患側(cè)卵巢存在完整包膜的情況為Ⅰa期；以卵巢內(nèi)見雙側(cè)卵巢腫瘤灶，其余情況同Ⅰa期的情況為Ⅰb期；以卵巢表面有腫瘤，且腫瘤灶包膜受到入侵破裂，腹水或腹腔沖洗液中的惡性腫瘤細胞檢測結(jié)果呈陽性的情況為Ⅰc期?；颊呗殉矁?nèi)存在有單側(cè)或雙側(cè)腫瘤灶，并伴隨盆腔轉(zhuǎn)移的情況為Ⅱ期，其中，腫瘤浸潤或轉(zhuǎn)移的目標為子宮或輸尿管的情況為Ⅱa期；浸潤至其他盆腔組織的情況為Ⅱb期；在Ⅱa期、Ⅱb期的基礎(chǔ)上腹水或腹腔沖洗液中的惡性腫瘤細胞檢測結(jié)果呈陽性的情況為Ⅱc期?；颊呗殉矁?nèi)存在有單側(cè)或雙側(cè)腫瘤灶，且出現(xiàn)盆腔外腹膜、肝脾、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況為Ⅲ期，其中，患者發(fā)生盆腔外腹膜種植轉(zhuǎn)移，但未波及腹股溝淋巴結(jié)和腹膜的情況為Ⅲa期；以腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑＜2 cm，未波及腹股溝淋巴結(jié)和腹膜的情況為Ⅲb期，以腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≥2 cm以上，并發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況為Ⅲc期?；颊吣[瘤灶向腹腔乃至更遠處轉(zhuǎn)移的情況為Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷原發(fā)性卵巢癌的準確率比較

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為依據(jù)，CT檢出卵巢癌患者71例，診斷準確率為78.02%；MRI檢出卵巢癌患者82例，診斷準確率為90.11%，MRI診斷準確率顯著高于CT（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 CT、MRI判斷原發(fā)性卵巢癌臨床分期準確率比較

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為依據(jù)，CT和MRI判斷原發(fā)性卵巢癌患者臨床分期的準確率分別為87.9%和74.7%，同樣有MRI診斷準確率高于CT的情況（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。具體統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 CT、MRI判斷原發(fā)性卵巢癌臨床分期準確率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著女性生存環(huán)境的改變、生活壓力等的增加，卵巢癌的發(fā)病率與死亡率也有進一步升高的趨勢，給女性的生活質(zhì)量、生命安全都造成嚴重的威脅[4]。由于卵巢的位置較深，使得原發(fā)性卵巢癌患者的早期癥狀往往不是十分典型，且現(xiàn)階段并無針對該群體的特定篩查方案，許多患者在就診時已發(fā)展至腫瘤晚期，死亡率極高，即使存活的患者也存在預后不良的情況。因而做好卵巢癌的早期診斷和合理治療對于提高女性的生存質(zhì)量意義重大，而這些都與腫瘤的臨床分期有十分密切的聯(lián)系。除了臨床病理活檢之外，影像學方法（如超聲、CT、MRI等）是最常用的診斷手段。

本文對比研究了CT和MRI兩種方法對于原發(fā)性卵巢癌患者的診斷結(jié)果，可見，MRI在原發(fā)性卵巢癌總的診斷準確率以及臨床分期的判斷準確率上，均略高于CT。這可能與掃描過程中，MRI的多方位多層面成像有關(guān)。雖然CT可以對卵巢癌的腫瘤成分進行有效鑒別，對原發(fā)腫瘤的判斷、腫瘤的轉(zhuǎn)移情況都能實現(xiàn)準確判斷，但因掃描只停留在橫斷圖像的分析上，使得診斷相對受限。與之相比，MRI的多層面成像有利于對患者的卵巢結(jié)構(gòu)、卵巢腫瘤位置、浸潤及轉(zhuǎn)移情況進行更好的顯示，高對比分辨率可為醫(yī)師提供更為清晰的圖像特征，對于腫瘤與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系的判斷，患者手術(shù)難度的評估、預后的判斷都有重要參考價值。

無論是CT還是MRI，在原發(fā)性卵巢癌臨床分期中都有假陰性、假陽性情況的存在，這與多種因素有關(guān)，如因腫瘤與卵巢、直腸、結(jié)腸邊界緊貼等導致的腫瘤位置誤判，腹膜或者直腸轉(zhuǎn)移、腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的遺漏，因而術(shù)后的病理分期仍是患者診療中最重要的依據(jù)。

當然，目前關(guān)于CT和MRI在原發(fā)性卵巢癌診斷中的效能還存在一些爭議。如陳志強等[5]的研究認為，CT和MRI僅在包膜受侵破裂、腸系膜轉(zhuǎn)移等的檢測中存在較大差異，在其他部位病灶的診斷以及卵巢癌臨床分析的判斷等方面并無明顯區(qū)別。兩種影像學方法在臨床上的應用還需進行更為深入的研究和探索。

總之，CT和MRI在原發(fā)性卵巢癌的臨床診斷中各有優(yōu)勢，能對病灶的細節(jié)進行充分顯示，其均可為原發(fā)性卵巢癌的臨床分期提供可靠依據(jù)，都是臨床診斷的有效方法，值得推廣應用。