陳少君，陳志瑋，區(qū) 昕，羅木珍，陳雅杏，梁燕芬

（肇慶市婦幼保健院普兒科，廣東 肇慶 526060）

貧血就是機(jī)體中紅細(xì)胞的下降，也就是血紅蛋白含量的下降，造成了全身的臟器出現(xiàn)了一系列的缺氧、缺血的臨床表現(xiàn)[1]。由于血液中的紅細(xì)胞負(fù)責(zé)將氧氣攜帶并傳輸?shù)缴眢w的各個(gè)器官中去，也包括機(jī)體的各個(gè)機(jī)能位置，以達(dá)到提供氧氣以供臟器正常運(yùn)轉(zhuǎn)的作用[2]。而當(dāng)人體出現(xiàn)貧血，紅細(xì)胞則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的減少，造成了機(jī)體的血攜氧功能伴隨著降低，導(dǎo)致了所有的臟器會(huì)出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀[3]。由于人體的重要器官，包括大腦和心臟、肝、脾等，都需要氧氣的供應(yīng)，且需要血液的相關(guān)供應(yīng)。而長(zhǎng)時(shí)間的貧血情況，則會(huì)造成慢性心功能不全，嚴(yán)重者會(huì)引起低血容量性休克[4]。而尤其是對(duì)于兒童而言，貧血可能造成相關(guān)器官的缺氧、乏氧，產(chǎn)生了不良的影響。維生素A(vitamin A)是人體必需的微量營(yíng)養(yǎng)素，在免疫系統(tǒng)、生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)能下，有重要作用。維生素A 缺乏為育齡期婦女、嬰幼兒及兒童常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。維生素A 缺乏與貧血密切相關(guān)，與血紅蛋白(Hb)濃度呈正相關(guān)，因此貧血發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系，即補(bǔ)充適量的維生素A 可提升Hb 的濃度，減少貧血的發(fā)生率[5-6]。亦有結(jié)果顯示[7]，維生素A 可促進(jìn)紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)合成，但機(jī)制還不十分清楚?；诖耍瑢?019年06月至2020年12月收治兒童總計(jì)200例，根據(jù)是否貧血進(jìn)行分組，分析維生素A 與鋅水平，明確其與貧血的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3-6 周歲；無(wú)慢性疾病或傳染性疾病的健康兒童；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病；近期服用鐵劑、維生素A 等；肝腎功能疾病。將（2019年6月至2020年12月）收治兒童總計(jì)200例，根據(jù)納入兒童血液檢查結(jié)果，以血紅蛋白指標(biāo)（Hb）＜110 g /L 為貧血標(biāo)準(zhǔn)判斷，將納入兒童分為貧血組與非貧血組。 貧血組47例，男孩20例，女孩27例。非貧血組153例，男孩80例，女孩73例。

1.2 方法

空腹抽取靜脈血3ml，取100μl 裝入EDTA 預(yù)處理的抗凝采血管測(cè)定Hb 濃度、外周血紅細(xì)胞水平，其余血標(biāo)本裝入非抗凝采血管。檢測(cè)方法①應(yīng)用高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法(LC－MS)檢測(cè)血清維生素A 水平。②采用全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb 含量③應(yīng)用電感耦合等離子體質(zhì)譜（CPMS）,檢測(cè)鋅濃度。所用檢測(cè)儀器型號(hào)為Agilent 7700。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]: 本研究納入的兒童中，以Hb＜110g/L為標(biāo)準(zhǔn)。采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法檢測(cè)鋅。血清鋅＜3.7mg/L 為血清鋅缺乏。血清維生素A 水平<0.1㎎/L 定義為維生素A 缺乏（正常0.3～0.7㎎/L）。血清維生素A 水平0.1-0.3㎎/L 為維生素A 亞臨床缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以軟件SPSS20.0 分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表計(jì)量，組間比較t 檢驗(yàn)；用%表計(jì)數(shù)，χ2校驗(yàn)計(jì)數(shù)差異。采用Pearson 相關(guān)性分析維生素鋅與貧血相關(guān)指標(biāo)之間的相關(guān)性。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組維生素A、鋅水平比較

貧血組兒童的維生素A 與鋅水平均低于非貧血組，而維生素A 缺乏率、維生素A 亞臨床缺乏率與鋅缺乏率較非貧血組較高，差異（P<0.05）有意義，見(jiàn)表1。

2.2 維生素A、鋅水平與兒童貧血的相關(guān)性分析

采用Pearson 相關(guān)分析，用維生素A、鋅水平與貧血相關(guān)指標(biāo)（血紅蛋白濃度、外周血紅細(xì)胞水平）進(jìn)行相關(guān)分析。如表3 所示，維生素A、鋅水平與血紅蛋白濃度、外周血紅細(xì)胞水平存在正相關(guān)，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 維生素A、鋅水平與兒童貧血的相關(guān)性分析（r）

3 討論

研究表明[8]，我國(guó)人口中，存在較多的貧血情況，據(jù)調(diào)查約30%人口存在貧血的情況，且程度較為不同。但是相同的是，無(wú)論何種程度的貧血，在兒童的范圍內(nèi)，是高發(fā)性人群之一。維生素A 是一種微量元素，且是人體必需，在一般的情況下，對(duì)免疫系統(tǒng)、骨生長(zhǎng)發(fā)育的情況，存在有較為重要的作用。在相關(guān)的流行病學(xué)研究表明[9]，目前，維生素A 缺乏已三大微量元素缺乏癥之一且是在全世界范圍內(nèi)的，同時(shí)其也是導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家兒童嚴(yán)重感染重要因素之一，也是誘發(fā)此類兒童可能死亡的相關(guān)因素。維生素A 影響造血的相關(guān)機(jī)制較多，其中部分機(jī)制為:①影響造血祖細(xì)胞（BFU-E）增值分化，影響生成；②通過(guò)促進(jìn)EPO 生成，刺激紅細(xì)胞生成[10-11]。維生素A 調(diào)節(jié)EPO 生成受造血微環(huán)境中紅細(xì)胞攜氧能力的影響，在貧血的狀態(tài)下，是無(wú)法達(dá)到正常維生素A 水平，因此相比于維生素A 刺激EPO 的合成，可能參與到維生素A 直接介導(dǎo)調(diào)節(jié)，在Hb 的生成中占據(jù)較為明顯的主導(dǎo)作用，機(jī)體正常維生素A 水平，應(yīng)該是可以達(dá)到刺激生成的EPO，并直接的參與直接介導(dǎo)調(diào)節(jié)提升了的Hb 水平，并在此的反應(yīng)過(guò)程中，發(fā)揮了有效的下調(diào)了EPO 對(duì)低Hb 反應(yīng)的靈敏度[12-13]。維生素A 亞臨床缺乏是維生素A 缺乏的前期，而維生素A 缺乏則引發(fā)身體發(fā)生較多的變化，也是多種疾病及癥狀發(fā)生的相關(guān)因素，如體質(zhì)降低、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小等，也可能造成了兒童出現(xiàn)較為明顯的智力低下、貧血等。貧血兒童中常常出現(xiàn)一種并發(fā)維生素A 缺乏的狀態(tài)，維生素A 缺乏可引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，尤其是還可造成幼紅細(xì)胞增殖障礙，抑制血液中的Hb 分子的形成出現(xiàn)一定的影響，而造成了進(jìn)一步的加重貧血的發(fā)生，形成一種"惡性循環(huán)"。研究顯示[14]，Hb 對(duì)EPO 的反饋性調(diào)節(jié)作用受機(jī)體維生素A 水平的影響，維生素A 與鋅存在協(xié)同作用，鋅可增加機(jī)體免疫力，并能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。鋅的補(bǔ)充可促進(jìn)視黃醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白合成，因此可使視黃醇從肝臟釋放，從而提高患兒的血清視黃醇濃度[15]。因此鋅可促進(jìn)維生素A 在腸道中的相關(guān)的吸收，而維生素A 水平經(jīng)過(guò)上述的論證中得出，其水平可影響EPO的合成。因此當(dāng)兒童貧血合并維生素A 缺乏時(shí)，使紅細(xì)胞增殖和分化受阻，調(diào)節(jié)EPO 生成減少。因此適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素A 和鋅后，機(jī)體的維生素A 水平有所提升，促進(jìn)EPO 生成，反饋調(diào)節(jié)，使紅細(xì)胞合成增加，提高Hb 水平；貧血合并維生素A 正常兒童聯(lián)合補(bǔ)充維生素A 和鋅后，維生素A 直接介導(dǎo)調(diào)節(jié)EPO 合成增強(qiáng)。

表1 兩組維生素A、鋅水平比較（±s，）[n(%)]

表1 兩組維生素A、鋅水平比較（±s，）[n(%)]

組別貧血組非貧血組t P例數(shù)47 153指標(biāo)水平（mg/L）0.09±0.06 0.19±0.07 7.534 0.000缺乏2（4.26）0（0.00）6.576 0.010指標(biāo)水平（mg/L）0.17±0.02 0.22±0.04 8.248 0.000缺乏32（68.09）44（28.76）23.603 0.000指標(biāo)水平（mg/L）3.24±0.31 3.95±0.55 8.438 0.000缺乏18（38.30）7（4.58）37.384 0.000維生素A 缺乏 維生素A 亞臨床缺乏 鋅

本研究納入的200例兒童中，47例為貧血兒童。貧血組兒童的維生素A 與鋅水平均低于非貧血組，而維生素A 缺乏率、維生素A 亞臨床缺乏率與鋅缺乏率較非貧血組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維生素A、鋅水平與血紅蛋白濃度、外周血紅細(xì)胞水平存在正相關(guān)，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。維生素A 和鋅的缺乏可能影響造血微環(huán)境及機(jī)體鐵代謝,進(jìn)而導(dǎo)致貧血的發(fā)生,二者的相關(guān)性提示對(duì)于貧血的兒童應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素A 和鋅。

綜上所述，維生素A、鋅水平與血紅蛋白濃度、外周血紅細(xì)胞水平存在正相關(guān)，貧血兒童維生素A 和鋅的水平較非貧血兒童更低，發(fā)生維生素A 亞臨床缺乏、鋅缺乏的幾率較高，所以針對(duì)貧血的兒童應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素A 和鋅，并進(jìn)行相關(guān)疾病的綜合防治,促進(jìn)兒童健康。