吳連峰

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院彩超室 山東 濟(jì)南 250000）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床比較常見的疾病類型，屬于外科疾病，也是多發(fā)病，免疫性炎癥病變，包括良性和惡性，主要疾病類型為甲狀腺癌、甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，女性患病的概率略高于男性，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)內(nèi)出血和鈣化等情況，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀，而且隨著病情的加重，結(jié)節(jié)組織會(huì)不斷變大，對(duì)患者的呼吸、語言功能等產(chǎn)生不良影響。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大部分患者為良性結(jié)節(jié)，對(duì)良惡性來說，治療方式等均存在差別，尤其是對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)來說，需要在早期進(jìn)行治療，控制疾病的發(fā)展，提升治療的效果[1]。近些年，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，應(yīng)用范圍在擴(kuò)大，在檢查中，不同的方式存在優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。二維超聲、彩色多普勒為主要方法，在二維超聲中，能獲取到結(jié)節(jié)的相關(guān)信息，為疾病的診斷提供依據(jù)，但是單一依靠二維超聲出現(xiàn)漏診和誤診情況比較多，影響到患者的治療。而聯(lián)合彩色多普勒進(jìn)行診斷，能提升診斷的效果，提升疾病的檢出率，對(duì)良惡性能作出更為準(zhǔn)確的判定，在臨床診治中，意義非常重大。本次實(shí)驗(yàn)主要研究甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)應(yīng)用二維超聲和彩色多普勒診斷的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月我院診治的56例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為對(duì)象，患者資料：男女比例為26:30，年齡上限下限分別為75歲和24歲，平均年齡（48.5±6.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者經(jīng)過手術(shù)病理確診；患者和家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情；有溝通能力；依從性比較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失；精神出現(xiàn)異常者；孕期產(chǎn)褥期女性；中途退出實(shí)驗(yàn)研究者。

1.2 方法

在檢查之前，需要告知患者檢查注意事項(xiàng)方面的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)患者做好檢查前準(zhǔn)備工作，盡可能地避免不良因素對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。病理檢查方法：手術(shù)病理收集病灶組織，使用4%的甲醛溶液固定，送檢標(biāo)本。二維超聲以及彩色多普勒檢查：儀器型號(hào)為ACUSON Sequia-512，患者為仰臥位，探頭頻率9～11 MHz，下頜抬高，肩部下放軟墊，充分暴露頸部，對(duì)患者的甲狀腺、周圍血管等進(jìn)行掃描檢查，測(cè)量甲狀腺大小等，明確腫瘤所在位置、大小、數(shù)量、邊界情況等，并采用多普勒血流成像檢查，對(duì)腫瘤內(nèi)部血流進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

收集診斷結(jié)果并對(duì)其進(jìn)行分析，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算診斷準(zhǔn)確度[2]。

對(duì)比診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷結(jié)果

聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度明顯高于二維超聲和彩色多普勒檢查，出現(xiàn)漏診和誤診情況更少，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比

2.2 分析診斷數(shù)據(jù)

聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二維超聲和彩色多普勒檢查，見表2。

表2 診斷數(shù)據(jù)對(duì)比（%）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床比較常見的疾病類型，發(fā)病率較高，甲狀腺結(jié)節(jié)，存在良性和惡性的區(qū)別，其中大部分患者為良性，但是隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)，存在惡性的風(fēng)險(xiǎn)，疾病進(jìn)一步發(fā)展，結(jié)節(jié)會(huì)變大，對(duì)身體功能產(chǎn)生影響，惡性結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致癌變，對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性需要盡早進(jìn)行鑒別，其意義非常重要，可對(duì)治療起到相應(yīng)的指導(dǎo)，尤其是在近些年，我國(guó)甲狀腺疾病患者的數(shù)量在不斷增加，導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生因素在增多，碘元素?cái)z入不足、生活習(xí)慣的變化等等，均對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響，所以在臨床中，要重視疾病的早期診斷[3]。

甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷方法比較多，常用的為X線、MRI、CT等，MRI、CT對(duì)結(jié)節(jié)的邊界、包膜情況檢查比較清晰，但是對(duì)結(jié)節(jié)病變的性質(zhì)診斷準(zhǔn)確度不高，X線只能觀察腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移，在良惡性上無法鑒別。超聲是人體超聲檢測(cè)方法，能觀察和分析身體的生理、組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)疾病，在檢查中，對(duì)患者不存在創(chuàng)傷，安全度較高，可快速得到結(jié)果，得到患者的認(rèn)可。目前針對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)診斷中，超聲方法應(yīng)用比較廣泛，在生理結(jié)構(gòu)檢查中，非常全面，能保證疾病盡快發(fā)現(xiàn)，提升臨床診斷的效果。超聲檢查中，二維超聲是常用的方法，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)能進(jìn)行診斷，收集到結(jié)節(jié)數(shù)量、輪廓、鈣化、邊緣強(qiáng)化等信息，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因能進(jìn)行分析。彩色多普勒檢查對(duì)二維超聲實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)，能觀察到病灶的形態(tài)、鈣化、血流等，對(duì)機(jī)體的組織形態(tài)進(jìn)行觀察，獲取到的數(shù)據(jù)非常清晰[4]。二維超聲聯(lián)合彩色多普勒能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行分析，二維超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的回聲、形態(tài)、是否鈣化、與周圍組織關(guān)系進(jìn)行收集，對(duì)良性結(jié)節(jié)來說，多為高回聲，邊界清晰，而且包膜完整，縱橫比小于1，周邊組織的邊界清晰，惡性結(jié)節(jié)多為低回聲，邊界不清晰，包膜不完整，縱橫比大于1，周邊組織的邊界模糊，存在輕微鈣化，在檢查中，能直觀地表現(xiàn)出病灶的情況。但是在臨床檢查中，單純按照二維超聲對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別不充分，部分良性結(jié)節(jié)病灶也存在不規(guī)則生長(zhǎng)的情況，所以在診斷中，需要結(jié)合結(jié)節(jié)內(nèi)部血流進(jìn)行分析，對(duì)彩色血流信號(hào)進(jìn)行觀察。通過對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)分析，提升良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度，對(duì)良惡性做出鑒別，在檢查中，能獲取到血流信號(hào)，良性結(jié)節(jié)的阻力系數(shù)以及收縮期峰流速較惡性結(jié)節(jié)來說更低，舒張末期血流高于惡性結(jié)節(jié)。對(duì)惡性結(jié)節(jié)來說，血管新生較多，內(nèi)部包膜的血管信號(hào)比較復(fù)雜，在腫瘤周圍發(fā)現(xiàn)新增的血流信號(hào)，分支異常，而且血管走形比較混亂，而良性結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流分支比較清晰，周圍存在血管環(huán)繞，而惡性結(jié)節(jié)未發(fā)現(xiàn)血管環(huán)繞，邊界不完整與包膜覆蓋存在關(guān)聯(lián)，腫瘤生長(zhǎng)加快，對(duì)周圍組織產(chǎn)生影響[5]。在檢查中，聲暈?zāi)芊从吵鼋Y(jié)節(jié)周圍的血流情況，在超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)環(huán)形低回聲網(wǎng)，良性結(jié)節(jié)包膜限制，聲暈膨脹，惡性結(jié)節(jié)不存在包膜限制，為浸潤(rùn)生長(zhǎng)，聲暈雜亂不完整。一般來說，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流信號(hào)不豐富，整體形態(tài)比較規(guī)則，多為靜脈血流。所以在檢查中，圖像特征等的區(qū)別比較明顯，降低診斷的難度，通過對(duì)血液情況以及周邊信息的收集和分析，降低病灶診斷的難度。

聯(lián)合診斷中提升診斷的綜合價(jià)值，明確良惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，獲得滿意的診斷結(jié)果，促進(jìn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效果，更具有針對(duì)性，在檢查之后，能獲取到更為全面的信息，為疾病的治療提供相應(yīng)的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的控制，需要做到全面的考量，如果發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，圖像表現(xiàn)特異性不足，需要進(jìn)一步觀察，確定是否存在惡性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，提升鑒別的準(zhǔn)確度。在檢查中需要注意的是，部分患者的影像學(xué)檢查結(jié)果為囊實(shí)質(zhì)混合，囊內(nèi)存在多房分隔乳頭狀突起情況，需要對(duì)其進(jìn)一步檢查，避免誤診為孤立性的囊實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或者實(shí)性結(jié)節(jié)，圖像表現(xiàn)不明顯，需要對(duì)良惡性進(jìn)行深入分析，更好地鑒別，進(jìn)而為手術(shù)治療提供保障，提升治療的成功率。

本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒檢查方式的準(zhǔn)確度顯著高于單一檢查方式，出現(xiàn)漏診以及誤診情況更少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合診斷方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較單一診斷方式高。分析導(dǎo)致漏診和誤診出現(xiàn)的原因，對(duì)較大體積的結(jié)節(jié)病灶存在包塊表現(xiàn)，而較小的結(jié)節(jié)特征不明顯，容易被忽略，而且良性結(jié)節(jié)沒有特異性表現(xiàn)；部分患者存在囊實(shí)質(zhì)混合表現(xiàn)，囊內(nèi)多房分隔突起，而惡性結(jié)節(jié)存在彌漫性表現(xiàn)，在檢查時(shí)被遮擋的可能性較高，導(dǎo)致漏診的發(fā)生；對(duì)單發(fā)性的惡性結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，容易誤診為良性結(jié)節(jié)；在檢查時(shí)圖像的特異性表現(xiàn)不足。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度比較明確，應(yīng)用效果比較理想，對(duì)良惡性結(jié)節(jié)能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的鑒別，獲取到更為全面的病灶信息，為疾病的診治提供條件，要重視和推廣。