徐雪梅，許 穎

（1金昌市第一人民醫(yī)院兒科 甘肅 金昌 737000）

（2金昌市第一人民醫(yī)院超聲科 甘肅 金昌 737000）

在兒科臨床上，小兒腸套疊是十分常見(jiàn)的一種急腹癥，因腸系膜、腸管被套入到鄰近的腸腔內(nèi)，造成腸內(nèi)容物障礙[1]，使得患兒出現(xiàn)腹部包塊、陣發(fā)性腹痛等臨床癥狀，部分患兒還會(huì)伴發(fā)嘔吐、便血等癥狀[2]。加上該疾病的誤診率和漏診率相對(duì)較高，一旦未對(duì)其進(jìn)行正確診斷和及時(shí)治療，很容易出現(xiàn)小兒腸穿孔、腸管壞死等情況，威脅到患兒的生命安全[3]。隨著臨床影像學(xué)診療方法的不斷進(jìn)步，通過(guò)多種影像學(xué)方法對(duì)小兒腸套疊進(jìn)行診斷不僅大大提高了疾病的檢出率，而且具有很高的診斷正確率，為疾病的治療、預(yù)后的改善都提供了有效的輔助。本文就我院2020年2月—7月間收治的腸套疊患兒87例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其行彩色多普勒超聲診斷時(shí)表現(xiàn)出的多種影像學(xué)特征進(jìn)行分析，與病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)照，探討其在小兒腸套疊診斷過(guò)程中的應(yīng)用效果；并通過(guò)與接收X線(xiàn)診斷的患兒診斷效果的比較，分析彩色多普勒超聲診斷的臨床價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月—7月收治的小腸套疊患兒168例作為研究對(duì)象，按照患兒入院后采用的檢查方法不同，將其分為兩組，研究組87例，對(duì)照組81例。

所有患兒均符合小兒腸套疊的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒入院時(shí)有腹部包塊、陣發(fā)性腹痛或哭鬧、惡心嘔吐、便血等一種或幾種典型臨床癥狀；經(jīng)觸診，患兒的腹部存在質(zhì)地稍硬并稍活動(dòng)的香腸樣腫物，患兒的發(fā)病時(shí)間在72 h以下；患兒意識(shí)清晰，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥狀或其他嚴(yán)重的全身性疾病。

研究組患兒中，男45例，女42例，患兒的年齡為3個(gè)月～6歲，其平均年齡為（2.4±0.6）歲；患兒的病程1.5～65 h，其平均病程為（11.5±2.3）h。其中，經(jīng)觸診可捫及腹部包塊的患兒11例，伴發(fā)腹痛的患兒26例，伴發(fā)嘔吐或血便癥狀的患兒分別有56例、40例。

對(duì)照組患兒中，男43例，女38例，患兒的年齡為3個(gè)月～7歲，其平均年齡為（2.5±0.5）歲；患兒的病程2.1～69 h，其平均病程為（12.2±1.9）h。其中，經(jīng)觸診可捫及腹部包塊的患兒10例，伴發(fā)腹痛的患兒28例，伴發(fā)嘔吐或血便癥狀的患兒分別有53例、41例。

兩組患兒的一般資料（包括性別、年齡、病程以及臨床癥狀等）比較不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

本次研究所有患兒家屬在知情的前提下，簽署同意書(shū)，且中途無(wú)退出研究的情況。

1.2 方法

研究組患兒入院后接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為美國(guó)GE醫(yī)療生產(chǎn)的LOGIQ500型彩色多普勒超聲診斷儀，以3.5～5.5 MHz低頻探頭和5.5～10 MHz高頻探頭相結(jié)合的方式對(duì)患兒的腹部進(jìn)行十字交叉或者縱橫等多方位、斜切面、橫切面、縱切面等多切面全面掃描。檢查方法為：患兒取仰臥位，先以低頻凸陣探頭做全腹掃查，要求掃描需按一定順序進(jìn)行，速度要稍慢，保證無(wú)漏掃的情況。同時(shí)，結(jié)合患兒的臨床癥狀、觸診時(shí)包塊的情況等重點(diǎn)掃描患兒的結(jié)腸、回盲部、啤曲腸管以及探頭壓痛點(diǎn)等位置。判斷患兒的腹部是否存在腸管擴(kuò)張和腸間隙積液等情況，確定腸套疊的位置、直徑及患兒的腹腔積液量。然后結(jié)合低頻探頭掃描探得的團(tuán)塊大小、位置、回聲情況改用高頻線(xiàn)陣探頭再次實(shí)施多切面掃查。確認(rèn)包塊的狀態(tài)，測(cè)量患兒腸壁的厚度、腸管擴(kuò)張內(nèi)徑，內(nèi)筒及套鞘間厚度及套鞘內(nèi)積液量，評(píng)估腸壁水腫程度，觀察套鞘腸管的血運(yùn)情況，判斷套疊腫塊及其周?chē)难餍盘?hào)變化情況。

對(duì)照組患兒在入院后接受常規(guī)X線(xiàn)檢查，檢查儀器為日立胃腸造影機(jī)。檢查方法是：患兒采用立臥位，對(duì)其腹部進(jìn)行全面掃描，并拍攝腹部平片，對(duì)患兒是否有腸套疊的存在進(jìn)行觀察和判斷，同時(shí)根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)確定患兒的患病位置以及病灶部位的腸套疊程度。

以患兒的最終病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對(duì)研究組患兒、對(duì)照組患兒的疾病診斷正確率進(jìn)行計(jì)算和比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷小兒腸套疊的準(zhǔn)確率

以最終病理診斷結(jié)果為依據(jù)，研究組和對(duì)照組患兒的診斷準(zhǔn)確率分別為97.7%和86.4%，研究組患兒顯著高于對(duì)照組患兒，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床診斷正確率比較

2.2 不同方法診斷小兒腸套疊的影像學(xué)表現(xiàn)

研究組患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，見(jiàn)患兒腹部不同位置有明顯包塊存在，且表現(xiàn)為不均勻低回聲。異常套疊包塊會(huì)因包塊輪廓清晰度的差異呈現(xiàn)出不同征象，輪廓清晰者，其橫截面表現(xiàn)可見(jiàn)高低回聲交替的多環(huán)狀同心圓征或者中央高、周?chē)偷陌协h(huán)征；而周?chē)嬖谝盒园祬^(qū)者，其縱斷面則會(huì)出現(xiàn)臘腸樣的套筒征。87例患兒中，80例患兒在腸系膜血管處、腸壁處可探查到明顯的血流信號(hào)。血流信號(hào)的分級(jí)呈現(xiàn)出病程越長(zhǎng)，分級(jí)越低的規(guī)律。

對(duì)照組患兒經(jīng)X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)病程＜24 h的患兒腹部呈現(xiàn)出無(wú)氣或者少氣的情況；而病程≥24 h的患兒，則可見(jiàn)明顯的腸管擴(kuò)張現(xiàn)象，并能觀察到顯著的軟組織包塊影。

3 討論

腸套疊是一種發(fā)生率較高的嬰幼兒疾病，一般認(rèn)為其發(fā)病與上呼吸道感染、淋巴結(jié)病毒感染、腸管蠕動(dòng)紊亂或者腸痙攣等原因有關(guān)，尤其是在月齡在4～10個(gè)月，且肥胖的嬰幼兒具有高發(fā)病率[5]。小兒腸套疊進(jìn)展快，屬于急腹癥范疇，但因患兒的年齡較小，無(wú)法對(duì)相關(guān)的臨床表現(xiàn)、感受進(jìn)行準(zhǔn)確表達(dá)，容易與急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)積液等混淆[6]，這給醫(yī)生的診斷造成了較大的影響。

小兒腸套疊的過(guò)往臨床診斷常將X線(xiàn)診斷作為常規(guī)方法，但該方法在實(shí)際應(yīng)用中不僅可能對(duì)患兒產(chǎn)生輻射，而且其清晰度也相對(duì)較低，使得診斷中存在較高的漏診率，影響患兒的及時(shí)治療。

本文將同期采用彩色多普勒超聲診斷和X線(xiàn)診斷的患兒分組進(jìn)行對(duì)照比較，發(fā)現(xiàn)采用彩色多普勒超聲診斷的研究組患兒診斷準(zhǔn)確率可達(dá)97.7%，顯著高于X線(xiàn)診斷的對(duì)照組患兒（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患兒的影像學(xué)表現(xiàn)明顯更為豐富，不僅可以通過(guò)典型征象（如同心圓征、靶環(huán)征、套筒征等）提供包塊的位置、形狀、大小、周?chē)盒园祬^(qū)的情況，而且可以通過(guò)CDFI顯像的臨床應(yīng)用，對(duì)患兒的腸系膜、腸壁血流信號(hào)情況進(jìn)行判斷，而血流信號(hào)分級(jí)與患兒病程間的相關(guān)性也可以為患兒下一步治療提供依據(jù)[7-10]。

總之，采用彩色多普勒超聲診斷小兒小腸套疊不僅有圖像特征顯著、診斷正確率高、靈敏度好的優(yōu)點(diǎn)；而且針對(duì)嬰幼兒的特殊群體，簡(jiǎn)單快捷且無(wú)創(chuàng)的操作使得其臨床接受度更高，可以為患兒的診療提供可靠的依據(jù)，在臨床上具有極高的推廣應(yīng)用價(jià)值。