楊 海，李 強

（六盤水市婦幼保健院新生兒科 貴州 六盤水 553000）

新生兒肺部疾病是導致新生兒死亡的首要原因，作為呼吸系統(tǒng)病癥主要是指新生兒在圍生期內(nèi)受到病原菌感染，導致新生兒肺部出現(xiàn)病變，若新生患兒的病情不能得到及時的診治，極易使新生患兒因呼吸衰竭而死亡，所以當前為了有效提高患兒的生存率，需要對診治方案進行科學制定。一直以來我國在對新生兒肺部疾病進行診斷時都以肺部X線檢查、CT診斷方案為主，但是上述方案容易受到新生兒體位的影響，并且在輔助診斷中可能會產(chǎn)生電離輻射，危害新生兒的身體健康，所以當前在影像學技術(shù)的推動下，需要創(chuàng)新新生兒肺部疾病診斷方法。近年來，床旁肺臟超聲、高頻超聲不斷出現(xiàn)，上述超聲診斷法的肺部疾病檢查率較高，且在操作起來具有簡便、放射性損傷小等優(yōu)勢，因此廣泛應用于新生兒肺部疾病診斷中。本次研究選取我院2018年1月—2020年12月收錄的781例作為研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本來源于我院2018年1月—2020年12月收治的被確診為肺部疾病的781例新生兒。入選標準為患兒家屬了解此次實驗目的與意義，自愿在知情同意書上簽字,且以呼吸系統(tǒng)疾患入院的患兒，存在氣促、青紫等呼吸困難表現(xiàn)，且在入院12 h內(nèi)開展首次肺臟超聲檢查患兒。排除患兒資料殘缺、重大心臟性疾病、嚴重青紫型先心病、染色體疾病、遺傳代謝代謝性疾病等資料數(shù)據(jù)。此次研究實驗的進行獲得了倫理委員會批準（倫理審批號：20210114）。

1.2 方法

781例新生患兒均開展超聲檢查，儀器型號為美國索諾聲M-Turbo超聲診斷儀器，在診斷時采用高頻探頭，頻率為9～13 MHz，在患兒安靜狀態(tài)下進行體位調(diào)整，通常情況下為仰臥位或者側(cè)臥位，在掃描的過程中，應該以患者乳頭水平、腋前線、腋后線為依據(jù)分為6區(qū)，之后于各區(qū)域進行掃查，在掃查階段應該確保探頭與肋骨處于垂直狀態(tài)，開展縱向掃描、平肋間掃描、橫向掃描，掃描方向為上-下、左-右，具體在進行掃查時應該沿著患者的肋間隙。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

781例新生肺部疾病患兒經(jīng)超聲診斷，具體的疾病類型如表1所示。

表1 新生兒肺部疾病的超聲診斷結(jié)果

3 討論

新生兒肺部疾病是新生兒最常見的臨床疾病，為了有效降低新生兒肺部疾病所帶來的不良影響，需要加強超聲診斷，本文主要回顧研究患兒的資料數(shù)據(jù)，總結(jié)新生兒正常肺組織以及肺臟組織的超聲征象，之后探究不同肺部疾病的超聲影像學特點。

3.1 新生兒正常肺組織的超聲征象

在正常肺組織處的胸膜線處有線性高回聲呈現(xiàn)，其特點為光滑、規(guī)則，位置處于新生兒上肋骨、下肋骨的間隙處。除此之外，在正常情況下，患兒進行呼吸時，臟壁胸膜、壁層胸膜在胸膜線的位置會有所滑動，活動時以水平為方向[1]。另外，正常新生兒肺部征象可見A線、海岸沙灘征，A線是指在超聲檢查中可見距離相等的高回聲影像，主要位置是平行于新生兒胸膜線的下方，其實質(zhì)上屬于胸膜與肺界面因多重反射出現(xiàn)了水平方向的偽影，一般情況下，在正常肺組織處A線數(shù)量＞3條。海岸沙灘征實質(zhì)超聲圖像呈現(xiàn)為M型,M超在進行氣胸診斷時的特異性與敏感性較高，在氣胸診斷中也被稱之為二維碼征或者平流層征，且通過觀察發(fā)現(xiàn)，深層位置處的胸膜線形狀與海岸邊的沙灘相似，仔細觀察可見顆粒，且前方軟組織平行線與大海類似[2-3]。

3.2 新生兒病變肺臟組織的超聲征象

在新生兒病變的肺部組織一是可見致密B線：B線也屬于線性高回聲，其主要的發(fā)起部位為胸膜線，且其特點是與胸膜線彼此垂直、放射發(fā)散進入到深層肺野深部，正常情況下，新生兒肺部無B線超聲征象，但是正常肺組織處也可出現(xiàn)B線，這是新生兒肺水或肺液存在的原因，可以少量存在；二是肺點征：該征象主要出現(xiàn)在氣胸新生患兒中，其主要是指在新生患兒的肺部與游離氣體的交界位置出現(xiàn)特殊征象大量氣胸時可呈胸膜線、A線存在，但實時超聲下肺滑動消失，M超下呈二維碼征，沙灘征消失；三是肺實變：檢查后新生患兒超聲影像學特點為肝樣性病變，且存在不規(guī)則的低回聲，可伴有支氣管充氣征，為雪花樣密集的高回聲，也可有平行支氣管征、支氣管充液征，肺不張患兒超聲下可見到的是肝樣變實變影，伴有平行或者動態(tài)的支氣管充氣征。四是脈搏動征：在臟層胸膜、壁層胸膜水平滑動被心臟搏動替代時就被稱之為肺搏動征，該癥狀常見于肺不張、嚴重的RDS肺實變的患者中。六是肺泡-間質(zhì)綜合征：該超聲征象也被稱之為AIS，主要是指檢查區(qū)域呈現(xiàn)出白肺樣改變，如果是一個肋間均為B線為致密B線，多個肋間或整個肺野都是致密B線，則叫肺間質(zhì)綜合征AIS[4]。

3.3 不同肺部疾病的超聲影像學特點

（1）肺炎：新生兒肺炎患者在伴發(fā)肺炎癥狀后A線消失，胸膜線區(qū)別于正?；純海野殡S肺部實質(zhì)病變，隨著患者病情康復，上述異常表現(xiàn)會有所恢復，與傳統(tǒng)X線檢查方案相比，采用超聲對新生兒肺炎進行診斷，更易發(fā)現(xiàn)肺泡-間質(zhì)綜合征以及肺實質(zhì)等不易發(fā)現(xiàn)的病變，但是采用超聲診斷無法有效將重癥肺炎患兒、輕癥肺炎患兒鑒別開來。

（2）肺不張：肺不張新生患兒的肺部實變區(qū)面積增大，分析征象可見存在動態(tài)或則平行支氣管充氣征、A線消失的情況，部分可見合并胸腔積液；隨著新生兒病情發(fā)展也可見肺搏動征。

肺炎、肺不張伴有胸腔積液如圖1。

圖1 患兒肺部超聲圖

（3）新生兒暫時性呼吸困難（也叫新生兒濕肺）：多數(shù)暫時性呼吸困難新生兒伴隨肺水腫的癥狀表現(xiàn)，超聲檢查后可在圖像發(fā)現(xiàn)致密B線，A線消失，且存在肺泡-間質(zhì)綜合征、胸膜線異常的情況，由于其他肺部疾病新生患兒也存在A線消失、胸膜線異常的情況，所以應該將致密B線作為特異性表現(xiàn)。

（4）胎糞吸入綜合征：所有胎糞吸入綜合征患兒都存在肺部實質(zhì)病變、支氣管充氣征，但是在不同肺葉區(qū)域病變性質(zhì)、病變程度存在較大的差異，兩側(cè)肺部的實變區(qū)不同，即使在同側(cè)肺部，肺葉不同呈現(xiàn)出實變區(qū)也具有差異。除此之外，胎糞吸入綜合征也存在胸膜線異常、A線消失、胸腔積液的情況，由于在進行疾病診斷時，會與肺炎相混淆，所以應該結(jié)合患者的病史來診斷。

（5）氣胸：氣胸新生患兒的超聲影像學圖像為二維碼或平流層征，無肺滑動征、B線的情況出現(xiàn)，特異性的癥狀表現(xiàn)就是肺點征，但在大量氣胸的時候肺點不存在的，可見到類似正常肺組織改變，即胸膜線、A線存在，但肺滑消失，M超下可見到二維碼或則層流征改變。

（6）新生兒呼吸窘迫綜合征：呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的危重癥疾病，屬于導致新生兒死亡的重要原因，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征的超聲表現(xiàn)為不同程度的肺實變伴支氣管充氣征、A線消失，輕癥患者的實變影可局限于胸膜下，而重癥患者的肺實變影可累積肺野深部，且重癥患兒可伴有肺波動及胸腔積液；也有部分患兒病初的超聲影像僅表現(xiàn)為AIS改變，考慮新生兒濕肺，但隨著病程加重，逐漸出現(xiàn)不同程度的肺實變影伴支氣管充氣征，可能與新生兒濕肺繼發(fā)性肺表面活性物質(zhì)缺乏有關(guān)。

（7）研究中發(fā)現(xiàn)部分氧依賴患兒，超聲發(fā)現(xiàn)存在不同程度的B線增加，以及部分可合并少許肋間胸膜下的小片狀、團狀的肝樣變實變影，可能存在隱匿性的肺不張，需進一步大樣本的研究，故在此不進行討論；由于新生患兒的身體各項器官發(fā)育不成熟，發(fā)生感染的概率高，所以在對新生患兒進行檢查時，需要仔細進行手部以及探頭的消毒處理，與此同時，護理人員要加強患兒的保暖護理，以此來降低感染發(fā)生風險[5]。

綜上所述，新生肺部疾病患兒在經(jīng)過超聲診斷后通過特異性的圖像表現(xiàn)對疾病進行有效鑒別，臨床在掌握新生肺部疾病患兒的病情后，可以依據(jù)診斷結(jié)果對治療方案進行科學的制定，以此來提高診治效果，促進新生患兒的病情康復，保障新生患兒的生存質(zhì)量，因此超聲診斷方案值得臨床推廣與應用。