韓忠杰，肖園園，劉 磊

（濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250101）

顱腦損傷為臨床發(fā)生率較多的病癥之一，近年來受到社會經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展的影響，顱腦損傷患者基數(shù)逐漸擴(kuò)增。臨床結(jié)合患者顱腦解剖部位，可劃分為頭皮損傷、腦損傷以及顱骨損傷，3者可單獨(dú)存在，也可并存[1]；以患者傷情程度可以劃分為4個(gè)類型，即輕度、中度、重度、特重度，一般重度患者會得到高度關(guān)注并及時(shí)接受治療，但有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)約有60%以上為輕度患者，此類患者普遍存在短暫暈厥昏迷史，但并未得到足夠重視，一些患者無需過多治療即可康復(fù)，而若未及時(shí)治療，患者存在較大的腦外傷綜合征風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而致殘、致死[2-3]。因此探討診斷輕度顱腦損傷的診斷方案對患者預(yù)后有重大意義。本次以我院在2019年7月—2019年12月收治的37例輕度顱腦損傷患者為研究病例，分別行CT、MRI與SWI檢查，具體內(nèi)容概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2019年7月—12月收治的37例輕度顱腦損傷患者為研究病例，37例患者中有男性22例，女性15例，年齡最小的為8歲，年齡最大的為73歲，均值（40.65±6.36）歲；入院評估GCS評分，其中有20例為13分，11例為14分，6例為15分；致傷原因?yàn)?1例車禍，6例為墜擊，5例為毆打，5例為其他；其中有20例存在暈厥昏迷史（昏迷組）、17例不存在暈厥昏迷史（未昏迷組）；30例有輕度主觀癥狀且持續(xù)時(shí)間不短于3 d（有癥狀組），7例不存在輕度主觀癥狀（無癥狀組）。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有完整的臨床資料者；②無或近存在輕度主觀癥狀（頭痛、頭暈、惡心等），與輕度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；③本人與家屬對本研究知情授權(quán)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腔隙性腦梗死者；②非外傷性腦出血者；③動靜脈畸形者；④腦白質(zhì)變性者；④昏迷時(shí)間超過0.5 h者；⑤MRI檢查不耐受者等。

1.2 方法

所有患者入院后均接受頭部CT（西門子Force）檢查，若患者存在明顯癥狀，需對癥治療；入院12～24 h內(nèi)患者接受MRI（飛利浦Achieva 1.5T）檢查；3～7 d內(nèi)接受SWI檢查；最終由2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，判斷病灶并統(tǒng)計(jì)病灶數(shù)量（排除疑問病灶），以CT圖像為參考排除氣體、顱底偽影以及血管，若SWI顯示低信號則表示顱內(nèi)出血灶。

SWI檢查方法如下：以磁共振儀自帶掃描序列優(yōu)化，TR設(shè)定為49 ms，TE設(shè)定為40 ms，F(xiàn)OV設(shè)定為230 mm×230 mm，矩陣設(shè)定為320 mm×320 mm，20°偏轉(zhuǎn)角，寬帶設(shè)定為80 MHz，左右編碼方向，采集因子設(shè)定為2.0，層厚設(shè)定為2.0 mm，層間距設(shè)定為0，掃描56層，完成采集后上傳至工作站通過數(shù)據(jù)疊加、高通濾波以及最小信號強(qiáng)度進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并分析昏迷組與未昏迷組、有癥狀組與無癥狀組患者的CT、MRI與SWI檢測結(jié)果，判斷SWI在輕度顱腦損傷臨床診斷中的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究觀察指標(biāo)采集軟件為SPSS 21.0，按采集形式分別以計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料率（%）進(jìn)行表述，并由t值、χ2值進(jìn)行驗(yàn)證，若所得結(jié)果顯示P＜0.05，表示對應(yīng)數(shù)據(jù)組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異。

2 結(jié)果

2.1 昏迷組與未昏迷組檢查結(jié)果對比

昏迷組患者的SWI檢出率與CT、MRI的比較顯著較高，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）；未昏迷組患者的SWI檢出率顯著高于CT、MRI的檢出率，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 昏迷組與未昏迷組檢查結(jié)果對比[n（%）]

2.2 有癥狀組與無癥狀組檢查結(jié)果對比

有癥狀組患者的SWI檢出率顯著高于CT、MRI的檢出率，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）；無癥狀組患者的SWI檢出率與CT的、MRI的比較顯著較高，組間可見統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 有癥狀組與無癥狀組檢查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

輕度顱腦損傷屬于一種普遍的腦外傷病癥，占比超過62%。臨床認(rèn)為該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者出現(xiàn)單純性腦震蕩同時(shí)可能存在顱骨骨折情況，一些患者可能存在輕度自覺癥狀，即使有昏迷表現(xiàn)也不會超過30 min，對患者行腦脊液與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一般不存在異常表現(xiàn)，GCS評分區(qū)間為13～15分[4]。確診為輕度顱腦損傷患者，普遍接受對癥處理后可短時(shí)間康復(fù)，但一些短暫性昏迷或其他癥狀的患者，則可能長期存在自主神經(jīng)功能紊亂、精神癥狀，引發(fā)腦外傷綜合征，危害性較高，所以早期診斷對患者預(yù)后有重要意義[5]。但由于輕度顱腦損傷患者不可見確切的神經(jīng)系統(tǒng)體征，常規(guī)CT、MRI檢查漏診、誤診概率極大。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對輕度顱腦損傷患者行SWI檢查，可發(fā)現(xiàn)直徑不足5 mm的病灶，進(jìn)而對患者病情進(jìn)行有效定性判斷[6]。

本次為探討SWI在輕度顱腦損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以我院在2019年7月—12月收治的37例輕度顱腦損傷患者為研究病例，并參考頭部CT與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，昏迷組患者的SWI檢出率為95.00%，未昏迷組患者的SWI檢出率為76.47%，有癥狀組患者的SWI檢出率為93.33%，無癥狀組患者的SWI檢出率為71.43%，均顯著高于CT、MRI檢查（P＜0.05）。原因分析，SWI屬于新的對比增強(qiáng)技術(shù)，可對組織間磁敏感度差異性作出有效反映，借助3D梯度回波序列實(shí)現(xiàn)各個(gè)方向的流動補(bǔ)償，經(jīng)一次薄層采集便可以獲得原始相位圖、強(qiáng)度圖，以低通濾波處理原始相位圖所獲取的圖像、本身相減影可以幫助檢查者明確因自敏感效應(yīng)而出現(xiàn)的相關(guān)改變情況（相位圖），通過相位圖、強(qiáng)度圖的數(shù)次乘積即可獲取磁敏感影像，提高影像對比，幫助檢查者明確患者腦內(nèi)的微小病灶[7]；此外，對輕度顱腦損傷患者行SWI檢查，還能有效提高層面間、層面內(nèi)的分辨力，確保影像中病灶有清晰的邊界，且顯示面積更大，所以相對比CT與MRI，更容易檢測出引起局部磁場不均勻的病變，突出顯示了微小出血灶，減少患者漏診誤診概率，確保患者可以及時(shí)接受適宜的治療，為其預(yù)后質(zhì)量提供良好保障[8]。

綜上所述，以磁敏感加權(quán)成像對輕度顱腦損傷患者進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)微小挫傷與血灶，相對比頭部CT與MRI而言，可以保證檢查結(jié)果更為全面、客觀，有利于醫(yī)生明確適宜患者的治療方案，對患者預(yù)后有積極作用。