韓 強

（曲阜市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 曲阜 273100）

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上常見的一種關(guān)節(jié)脫位性疾病，有具體研究顯示在所有肩部創(chuàng)傷患者中，該病占比約為12%，臨床發(fā)病率高，疼痛是該病患者的主要臨床癥狀，患者的前屈運動受限、上舉困難，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上致使肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的常見病因有重物砸傷、高墜傷和交通事故等，為了給予患者早期治療，促使患者康復，選取有效、先進的影像學診斷技術(shù)具有積極意義[1]。本次研究以肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為對象，分析X線、CT及MR診斷的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2021年2月本院收治的110例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者開展本次研究。110例患者中有男60例，女50例，平均年齡（45.35±5.88）歲。納入標準：精神系統(tǒng)正常患者；意識清楚患者；與肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床診斷標準相符合患者；對本次研究知情患者。排除標準：中途轉(zhuǎn)院患者；治療依從性低患者；存在嚴重性精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查方法 患者受傷24 h內(nèi)為患者展開X線檢查，充分評估患者實際情況，指導患者應(yīng)用標準肩關(guān)節(jié)前后位或者是應(yīng)力前后位，令患者在直立狀態(tài)下，雙手負重5～10 kg，為患者展開應(yīng)力前后位檢查，對患者關(guān)節(jié)進行外旋，指導患者將上肢肌肉放松。在為患者展開標準肩關(guān)節(jié)前后位檢查過程中，要給予患者較低曝光條件片，預(yù)防在X線較為透亮干擾下對患者的最終檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響。對于部分疑似但是未出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象的患者來說，醫(yī)護人員可以指導患者采取胸部立式后前位或者是仰臥前后位。

1.2.2 CT檢查方法 儀器為西門子雙源CT，患者受傷24 h內(nèi)為患者展開CT檢查，充分評估患者實際情況，為其選取適宜的體位展開掃查，應(yīng)用薄層掃描對掃描結(jié)果進行上傳，采取三維重建成像技術(shù)，觀察患者肩鎖關(guān)節(jié)之間的對應(yīng)關(guān)系，精準測量患者的喙鎖間隙和肩鎖間隙，對患者的周圍軟組織征象進行查看。

1.2.3 MR檢查方法 患者于受傷一個星期內(nèi)展開MR檢查，充分分析患者實際情況，指導其采取仰臥中立位或者是輕度外旋位，儀器型號選取GE 1.5T磁共振，對患者的斜冠狀面、橫斷面和斜矢狀面進行掃描，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)展開檢查。對患者進行Rockwook分型的標準為：Ⅰ型為患者的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶均呈現(xiàn)出完整狀態(tài)，患者的肩鎖關(guān)節(jié)間距處于正常范圍值內(nèi)；Ⅱ型為患者的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶均呈現(xiàn)出變寬趨勢，于垂直方向處患者的肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離表現(xiàn)，相對比于鎖骨來說，鎖骨遠端的厚度要更小，但是要高于患者肩峰；Ⅲ型為患者的喙鎖間距增寬幅度處于25%～100%，相對比于鎖骨遠端來說，肩峰和鎖骨厚度均偏低，且同時出現(xiàn)移位現(xiàn)象；Ⅳ型為患者的鎖骨遠端出現(xiàn)后移趨勢，患者的上喙鎖間距前后位呈現(xiàn)出顯著增寬表現(xiàn)，患者的肩鎖韌帶和喙鎖韌帶均表現(xiàn)出斷裂或者是損傷現(xiàn)象；Ⅴ型為患者的喙鎖間距增寬幅度處于100%～300%，患者的鎖骨遠端出現(xiàn)嚴重移位表現(xiàn)，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象；Ⅵ型為相對比于正常側(cè)來說，喙鎖間隙明顯偏小，鎖骨遠端移位到患者的肩峰或者是喙突之下，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

評估三種檢查方式診斷方法：觀察記錄X線檢查、CT檢查及MR檢查的診斷符合例數(shù)、漏診例數(shù)和誤診例數(shù)，計算對比三組診斷符合率、漏診率和誤診率[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05時代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

X線檢查的診斷符合率為71.82%，漏診率為8.18%，誤診率為20.00%；CT檢查的診斷符合率為87.27%，漏診率為8.18%，誤診率為4.55%；MR檢查的診斷符合率為98.18%，漏診率為1.82%，誤診率為0.00%；三種診斷方式的診斷符合率呈現(xiàn)出增加趨勢，組間差異明顯（P＜0.05）；三種診斷方式的誤診率呈現(xiàn)出降低趨勢，組間差異明顯（P＜0.05）；X線檢查和CT檢查的漏診率基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05），二者均高于MR檢查，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三種檢查方式診斷方法[n（%）]

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位在臨床上有著非常高的發(fā)生率，在應(yīng)力影響下，患者的肩鎖關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，表現(xiàn)出變形、塌陷等現(xiàn)象，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥、功能障礙等眾多病理變化，患者在臨床上常見的癥狀有腫脹、局部疼痛和壓痛等[3]。如果想要保留肩鎖關(guān)節(jié)的完整性，需要由韌帶限制，基于此肩鎖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的可能性比較高，且該病早期在臨床上通常情況下無明顯臨床癥狀，患者容易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，隨著患者病情進展會出現(xiàn)再脫位、肩痛等臨床表現(xiàn)，嚴重影響到了患者的肩關(guān)節(jié)功能，故而，探索有效的方式盡早對患者病情進行確診，給予患者對癥治療措施具有意義[4]。給予患者早期診斷，早期治療，有助于促使患者恢復健康，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

影像學檢查是肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者目前在臨床上主要的診斷方式，包括X線、CT及MR檢查等，但是哪一種檢查方式臨床診斷效果更顯著，目前臨床上尚未給出明確定論，本次研究主要就此展開分析。X線檢查在肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床應(yīng)用中具有廣泛性，臨床操作簡單，普及率高，該檢查方式能夠清晰地反映出患者的骨質(zhì)損傷情況和骨折情況，能夠獲取到較為清晰的圖像，但是該檢查方式的分辨率比較低，且影像具有重疊性，不能將患者的軟骨、韌帶和軟組織情況清晰且完整地顯示出來，會在一定程度上影響到臨床診斷的準確性。CT檢查可以將肩鎖關(guān)節(jié)相關(guān)對應(yīng)方式直接展示出來，還能夠反映出患者的細小骨碎片情況和骨膜撕裂情況，能夠測量出患者的肩鎖距離和喙所距離，同時也能較為清晰地顯示出患者的關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液情況和腫脹情況，其缺點在于不能將患者的骨性結(jié)構(gòu)清晰地反映出來，難以獲取到理想的周圍軟組織損傷和韌帶損傷診斷效果[5]。MRI成像技術(shù)具有非常高的分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)多序列、多方位、多參數(shù)掃描，是當下公認的韌帶創(chuàng)傷最有效最理想的診斷方式，借由該技術(shù)，可以觀察到相對比于正常人來說韌帶損傷者的韌帶要更粗一些，且連續(xù)性存在，同時于正常低信號區(qū)域內(nèi)可以觀察到不規(guī)則狀態(tài)高信號，當患者出現(xiàn)韌帶撕裂表現(xiàn)時，患者的韌帶會表現(xiàn)出顯著增粗現(xiàn)象，會影響到患者的走行狀態(tài)。MRI成像技術(shù)存在非常高的軟組織分辨率，能夠獲取到多序列、多參數(shù)、多方位成像，在現(xiàn)階段韌帶創(chuàng)傷患者臨床診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠獲取到更顯著的診斷結(jié)果，能夠顯著降低誤診、漏診現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明X線檢查的診斷符合率為71.82%，漏診率為8.18%，誤診率為20.00%；CT檢查的診斷符合率為87.27%，漏診率為8.18%，誤診率為4.55%；MR檢查的診斷符合率為98.18%，漏診率為1.82%，誤診率為0.00%；MR診斷方式的診斷符合率顯著高于X線及CT檢查（P＜0.05）；且誤診率顯著低于X線及CT檢查（P＜0.05）；X線檢查和CT檢查的漏診率基本一致（P＞0.05），二者均顯著高于MR檢查（P＜0.05）。說明MR檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床診斷工作。

綜上所述，給予肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者MR檢查能夠顯著提升診斷效果，患者漏診和誤診率低，具有推廣價值。