郭 霞

（南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院B超室 江蘇 南通 226361）

急性闌尾炎是一種臨床常見急腹癥，癥狀主要為下腹疼痛劇烈、惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、低燒等，如果未能及時確定病因，給予有效的治療，就會引起闌尾穿孔、門靜脈炎等嚴重病癥，危及患者生命安全[1]。所以，對急性闌尾炎予以及時確診，是指導臨床治療與確?；颊呱踩年P鍵所在。現(xiàn)今，通過臨床癥狀與實驗室指標檢查確診急性闌尾炎時，經(jīng)常需要花費一段時間，且敏感度與特異度并不理想。彩色多普勒超聲作為一種臨床常用的影像學診斷方式，受到了臨床醫(yī)師及患者的高度認可與青睞，成為了診斷急性闌尾炎的常用方式[2]?；诖?，本文現(xiàn)以2018年1月—2020年12月在我院治療的疑似急性闌尾炎患者（103例）為研究對象，對彩色多普勒超聲診斷價值予以探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在我院治療的疑似急性闌尾炎患者（103例）為研究對象，選取時段為2018年1月—2020年12月，納入標準：（1）伴有明顯的急性闌尾炎癥狀；（2）均接受彩色多普勒超聲檢查；（3）具有手術指征；（4）術后病理診斷結(jié)果明確；（5）自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在精神異?；蛘哒J知障礙；（2）其他部位嚴重感染；（3）合并肝腎功能異常；（4）未能配合完成研究。103例患者年齡：最小為20歲，最大為81歲，平均為（46.58±4.67）歲；性別：女性50例，男性53例；發(fā)病時間：最短為2 h，最長為68 h，平均為（20.28±4.29）h；文化水平：小學10例，初中21例，高中及中專42例，大專及以上30例。

1.2 方法

所有患者術前均給予彩色多普勒超聲檢查，采用GE的LOGIQ E8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率在3.5～10.0 MHz之間。在實際檢查中，根據(jù)患者具體情況予以掃查，即如果患者比較瘦弱，可利用高頻線陣探頭掃查；如果患者比較肥胖，可利用低頻凸陣探頭與高頻線陣探頭結(jié)合的方式予以掃查。在掃查時，取患者平臥位，依據(jù)下述方法掃查闌尾：（1）右下腹麥氏點任意掃查法；（2）回盲部順時針移動掃查法；（3）于右側(cè)腹部由上而下進行結(jié)腸、盲腸橫切面、縱切面掃查，以此尋找闌尾。通常情況下，升結(jié)腸中存在氣體，和結(jié)腸帶形成波浪狀強回聲，自結(jié)腸肝曲向下進行掃查，若波浪狀強回聲消失，表明達到回盲部，此時予以縱切面、橫切面掃查，即可找到腫大闌尾。除此之外，全面掃查患者腹部臟器，排除婦科、泌尿系統(tǒng)等急性腹痛癥狀，盡量減少誤診與漏診的情況。

1.3 觀察指標

以手術病理診斷結(jié)果為依據(jù)，總結(jié)分析彩色多普勒超聲診斷的具體情況，如診斷準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較彩色多普勒超聲與手術病理診斷結(jié)果

103例患者經(jīng)手術病理診斷可知：單純性闌尾炎60例，化膿性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎4例，其他疾病10例；經(jīng)彩色多普勒超聲診斷可知：單純性闌尾炎55例，化膿性闌尾炎26例，壞疽性闌尾炎4例，其他疾病18例，二者比較不具顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 比較彩色多普勒超聲與手術病理診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲診斷情況

手術病理確診的93例陽性患者中，彩色多普勒超聲診斷陽性84例（超聲檢查闌尾周圍伴有積液，闌尾腫大，腸管腫脹，內(nèi)部回聲不均勻，周圍可見高回聲區(qū)，闌尾腔中可見點狀、帶狀強回聲），陰性9例（超聲檢查回聲均勻）；手術病理確診的10例陰性患者中，彩色多普勒超聲診斷陰性9例（超聲檢查闌尾、腸管結(jié)構(gòu)與形態(tài)無異常），陽性1例（超聲檢查闌尾腫大，內(nèi)部回聲不均勻，周圍可見高回聲區(qū)）。彩色多普勒超聲診斷的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為90.29%（93/103）、90.32%（84/93）、90.00%（9/10）、98.82%（84/85）、50.00%（9/18）。

2.3 急性闌尾炎彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特征

單純性闌尾炎聲像圖特征：闌尾腫脹，橫切面呈現(xiàn)“靶環(huán)狀”，直徑在7～10 mm，縱切面呈現(xiàn)管狀弱回聲或者無回聲，闌尾腔中低回聲均勻，加壓探頭時不變形，但伴有壓痛感；管壁清晰，血流信號豐富。

化膿性闌尾炎聲像圖特征：闌尾腫脹，橫切面呈現(xiàn)“靶環(huán)狀”，直徑超過12 mm，縱切面呈現(xiàn)“臘腸形”，內(nèi)部回聲不均勻，基本沒有無回聲區(qū)，周圍伴有高回聲區(qū)，闌尾腔中存在團狀或者點狀強回聲；管壁增厚明顯，可達到4 mm，血流信號豐富。

壞疽性闌尾炎聲像圖特征：右下腹存在混合性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，伴有雜亂回聲，且伴有不規(guī)則的液性暗區(qū)，回聲連續(xù)且中斷，管壁層次不清晰；可見部分腸壁水腫與腸管擴張，具有比較高的穿孔概率。

3 討論

急性闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，病因十分復雜，且病情進展快速，如果未能給予及時、有效的治療，就可能危及患者生命安全[3]。所以，應積極探索一種快速、準確、安全的診斷方法，以此盡早對急性闌尾炎予以確診，從而結(jié)合患者的實際情況，制定合理、科學的治療方案，最大限度地提高患者預后。在急性闌尾炎診斷中，以往多以臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果予以確診，但需要一段等待時間，非常容易延誤最佳治療時機，所以，十分有必要探索一種診斷更加快速、準確的檢查方法[4-5]。

目前，彩色多普勒超聲作為一種診斷敏感度、特異度比較高的檢查方法，在急性闌尾炎的診斷中得到了廣泛應用。經(jīng)臨床研究表明，在急性闌尾炎診斷中，影像學技術應用十分普遍，且可行性非常高，具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，更易于患者接受[6]。在急性闌尾炎診斷中應用彩色多普勒超聲的臨床價值非常高，具體表現(xiàn)如下[7-8]：（1）應用彩色多普勒超聲進行檢查的時候，可以對闌尾壁層次與腫脹程度予以清晰顯示，以此通過蠟型重疊狀況對闌尾炎病情程度予以判斷，為臨床治療提供可靠參考。（2）應用彩色多普勒超聲進行檢查的時候，可對腫大闌尾情況予以清晰顯示，從而確定手術范圍，以免造成嚴重創(chuàng)傷。（3）應用彩色多普勒超聲進行檢查的時候，能夠?qū)﹃@尾內(nèi)部狀況予以確定，判定是否存在梗阻，以此制定合理的治療方案。本文結(jié)果顯示，應用彩色多普勒超聲診斷闌尾炎與手術病理診斷結(jié)果差異不顯著（P＞0.05），且診斷的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值均較高。

綜上所述，彩色多普勒超聲是一種操作簡單、快速、準確性高的檢查方法，能夠?qū)毙躁@尾炎予以準確鑒別診斷，從而為臨床治療提供了可靠參考，值得臨床推薦應用。當然，本次研究選取的病例數(shù)量比較少，選定的研究時段范圍比較小，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，為了提高研究結(jié)果的可靠性與全面性，可適當增加研究病例數(shù)量，延長研究時段范圍，以此為急性闌尾炎的診斷與治療提供參考依據(jù)。