王佳玲

（煙臺(tái)海港醫(yī)院超聲科 山東 煙臺(tái) 264000）

卵巢黃體破裂屬于婦科急腹癥，起病急且病情發(fā)展速度較快，很容易使患者生理功能受到影響，不利于其生命安全，因而盡早診斷和治療的重要性不容小覷，以為臨床治療工作的開展提供有價(jià)值的參考依據(jù)。伴隨現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，其已成為臨床診斷卵巢黃體破裂的常用手段，以腹部超聲和經(jīng)陰道超聲應(yīng)用最為常見[1]。其中，前者掃查范圍相對(duì)廣泛，可確?；颊吒骨粌?nèi)的情況被清晰觀察到，在對(duì)腹腔積液狀況的判斷中發(fā)揮著重要作用；而后者則可觀察到患者子宮與附件結(jié)構(gòu)等，具有極強(qiáng)的直觀性特征。由此可見，深入研究并分析經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲診斷卵巢黃體破裂的準(zhǔn)確率十分有必要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月于本院接受治療的卵巢黃體破裂患者55例，年齡在23～45歲，平均年齡（35.03±3.66）歲，所選患者均知情且同意并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、惡心、肛門墜脹、陰道出血異常，經(jīng)病理診斷確診卵巢黃體破裂；語(yǔ)言功能無異常；有性生活史；精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)無異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)盆腔惡性腫瘤者；并發(fā)其他類型生殖系統(tǒng)疾病與陰道疾病者；存在陰道超聲與腹部超聲檢查禁忌者。

1.2 方法

臨床診斷中，使用飛利浦IU22彩超儀器將陰道探頭頻率設(shè)置為8 MHz，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。55例卵巢黃體破裂患者檢查中先行腹部超聲檢查，隨后行經(jīng)陰道超聲檢查?；颊呓邮芨共砍暻耙嬎诎螂滋幱诔溆癄顟B(tài)時(shí)仰臥并接受檢查。檢查時(shí)需要暴露所需檢查部位，借助探頭對(duì)盆腔狀況進(jìn)行探查，特別是對(duì)子宮附件狀況和腹腔內(nèi)積液量的查看，同時(shí)也要系統(tǒng)探查可疑部位，次數(shù)不允許低于3次[2]。在經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)患者需將膀胱排空，并以截石體位接受超聲掃查，適當(dāng)抬高臀部，一般可將軟墊放于臀部下方。在檢查時(shí)主要采用超聲探頭，并使用避孕套進(jìn)行包裹，并涂抹耦合劑且保證均勻，將超聲探頭置入患者陰道內(nèi)，要求置入速度緩慢，并開展多切面掃查，對(duì)卵巢包塊狀況與附件區(qū)回聲狀況等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判斷。除此之外，要探查患者盆腔的內(nèi)部狀況，并對(duì)積液情況進(jìn)行查看，確定積液的分布狀況[3]。若存在包塊，則需對(duì)包塊的位置、回聲狀況、體積等測(cè)定并記錄，并系統(tǒng)查看包塊和周邊臟器粘連情況。檢查期間，應(yīng)安排同一名醫(yī)師負(fù)責(zé)，并比較檢查結(jié)果和病理診斷結(jié)果。

1.3 卵巢黃體破裂基本分型

Ⅰ型：黃體血腫型卵巢黃體破裂，卵巢大小水平正常，能夠清晰觀察到內(nèi)部黃體，同時(shí)卵巢附近有低弱回聲血腫包繞。

Ⅱ型：黃體囊腫合并血腫型卵巢黃體破裂，卵巢體積有所增加，且能夠清晰觀察到內(nèi)部黃體囊腫，有絮狀弱回聲存在。同時(shí)，卵巢周邊包繞的血腫回聲相對(duì)低弱。

Ⅲ型：混合包塊型卵巢黃體破裂，子宮附件存在包塊且形態(tài)不規(guī)則，能夠探及但無法辨別包塊內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，回聲呈混合狀態(tài)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比分析不同診斷方法的準(zhǔn)確率。

1.4.2 總結(jié)不同診斷方法的超聲影像區(qū)別，即血流特征與血流頻譜特征。彩色血流的征象主要有點(diǎn)狀、半環(huán)/環(huán)狀、條狀，（1）點(diǎn)狀。血流長(zhǎng)度與寬度相當(dāng)；（2）半環(huán)/環(huán)狀。血流處于二分之一圓周長(zhǎng)至四分之三圓周長(zhǎng)之間；（3）條狀。血流處于十分之一圓周長(zhǎng)至二分之一圓周長(zhǎng)之間。血流頻譜主要有無張力型、低阻力型、高阻力型、舒張期血流和超低阻力型。如果阻力指數(shù)低于0.4，即判斷成超低阻力型；如果阻力指數(shù)處于0.4～0.5范圍內(nèi)，即判斷成低阻力型；如果阻力指數(shù)處于0.5～0.99范圍內(nèi)，即判斷成高阻力型[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究?jī)煞N診斷方法的準(zhǔn)確性

兩組確診率相比，經(jīng)腹超聲確診率比經(jīng)陰道超聲確診率低（P＜0.05），見表1。

表1 經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲確診率比較

2.2 對(duì)比不同診斷方法超聲聲像

卵巢黃體破裂包塊呈現(xiàn)為囊實(shí)性，形態(tài)不規(guī)則且包塊大小差異明顯，包膜模糊且回聲混雜。根據(jù)超聲圖像分析可知，包塊邊緣有環(huán)狀血流信號(hào)，色彩明亮。對(duì)包塊內(nèi)部情況進(jìn)行觀察可知血流信號(hào)少，以低回聲為主，有散在狀強(qiáng)回聲。

在本文全部患者中，49例（89.09%）患者彩色血流均呈現(xiàn)為半環(huán)/環(huán)狀，高于點(diǎn)狀彩色血流患者、條狀彩色血流患者數(shù)量。而血流頻譜中，低阻力型患者有44例（80.00%），較高于超低阻力型、舒張期血流、高阻力型、無張力期患者數(shù)量。

3 討論

卵巢黃體破裂一般是在外力和自發(fā)性因素的影響下黃體囊腫的內(nèi)壁破裂，血管內(nèi)部血液有漏流的可能，若囊腫聚集就會(huì)誘發(fā)疾病。卵巢黃體破裂的主要發(fā)病群體就是育齡期女性，和患者的月經(jīng)周期存在直接聯(lián)系，而且臨床癥狀類似于其他類型的婦科疾病，特別是異位妊娠，因而臨床診斷存在較大難度且容易誤診[5]。

臨床中，超聲診斷方案直觀且可重復(fù)，憑借其經(jīng)濟(jì)性與無創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)逐漸被應(yīng)用于卵巢黃體破裂患者的臨床診斷工作中。但需要注意的是，因超聲診斷形式的不同，最終診斷結(jié)果也有所差異。在卵巢黃體破裂患者臨床超聲診斷方案中，最常使用的就是腹部超聲診斷技術(shù)與經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)。在此研究中，經(jīng)病理診斷后55例患者均為卵巢黃體破裂患者，其中，Ⅰ型28例，Ⅱ型24例，Ⅲ型3例。對(duì)參與研究患者展開分析，根據(jù)經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲診斷技術(shù)的檢查結(jié)果可知：（1）經(jīng)腹部超聲檢查。檢出患者40例，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型17例，Ⅲ型1例，確診率為72.73%；（2）經(jīng)陰道超聲檢查。檢出患者52例，其中Ⅰ型27例，Ⅱ型23例，Ⅲ型2例，確診率為94.55%。組間數(shù)據(jù)對(duì)照差異顯著（P＜0.05）。臨床診斷工作中，腹部超聲操作十分方便，然而其圖像很容易受相關(guān)因素影響，主要體現(xiàn)在膀胱充盈性、腹部肥胖狀況以及腸道氣體等多個(gè)方面，因而最終的檢出結(jié)果準(zhǔn)確度不高。同時(shí)，腹部超聲很難區(qū)分小型病灶組織，所以容易漏診或誤診[6]。此外，在檢查過程中也很容易受諸多因素影響，且腹部超聲探頭頻率不高，無法將病灶組織的具體位置顯示出來。而經(jīng)陰道超聲診斷的方法則有所差異，因而被普遍應(yīng)用于婦科患者檢查中，其探頭頻率高且能夠置入到患者陰道部，與靶器官靠近，具有較高的清晰度與分辨率，可清晰呈現(xiàn)宮腔健康情況與子宮內(nèi)膜狀況[7]。在此基礎(chǔ)上，患者選擇經(jīng)陰道超聲臨床診斷，其膀胱并不需要處于充盈狀態(tài)，在檢查中患者的腹壁脂肪與盆腔脹氣等其他因素也不會(huì)產(chǎn)生明顯影響，可多個(gè)角度對(duì)患者的卵巢結(jié)構(gòu)、子宮形態(tài)等相關(guān)狀況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確判斷疾病類型，以不斷提高臨床診斷準(zhǔn)確程度。

臨床中，卵巢黃體破裂患者超聲圖像的多樣性特征明顯，而且會(huì)受卵巢黃體囊腫的形成影響。在超聲檢查中，卵巢黃體破裂疾病的圖像主要體現(xiàn)在囊實(shí)性包塊方面，以低回聲征象為主要表現(xiàn)形式[8]。研究中，55例患者經(jīng)診斷后，彩色血流呈半環(huán)/環(huán)狀的患者占89.09%，而血流頻譜是低阻力型的患者占80.00%。超聲檢查可清晰地顯示患者附件部位的病變狀況，進(jìn)而清晰顯示出血流動(dòng)力學(xué)特征。臨床中，卵巢黃體破裂以女性排卵為前提，究其原因?yàn)?，此時(shí)有心血管生成，且顆粒細(xì)胞和卵泡膜組織增殖量較大。而且卵巢周邊存在豐富血流信號(hào)，所以卵巢黃體破裂患者在超聲檢查后圖像顯示的彩色血流通常是半環(huán)亦或是環(huán)狀。根據(jù)圖像發(fā)現(xiàn)，血流頻譜以低阻力型為主要表現(xiàn)形式。

總體來講，臨床診斷卵巢黃體破裂的過程中，經(jīng)陰道超聲診斷的價(jià)值更高，但仍有誤診的概率，要想更好地提升卵巢黃體破裂診斷的準(zhǔn)確程度，在后期臨床診斷中有必要聯(lián)合以上兩種診斷方法，盡可能降低臨床誤診率，盡早診斷并開展臨床治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。