任春玲

（寧波明州醫(yī)院核醫(yī)學科 浙江 寧波 315104）

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，臨床發(fā)病率也比較高，其中有90%以上的病患為尿路上皮癌，患者術(shù)后腫瘤的復發(fā)率比較高，對膀胱癌的早期診斷、治療以及后期的護理均是影響患者預(yù)后的重要因素[1]。目前，18F-FDG PET/CT全身顯像是臨床上膀胱癌診斷、分期以及復發(fā)檢測的重要方法，但是18F-FDG主要是通過泌尿系統(tǒng)進行排泄的，所以通過檢測可以發(fā)現(xiàn)膀胱中會聚集大量的18F-FDG，所以膀胱內(nèi)會存在大量的高放射活性，干擾疾病圖像的顯示，通過雙時相顯像技術(shù)能夠一定程度上打破這個局限性[2]。本次研究對雙時相18F-FDG PET/CT顯像方法在膀胱癌診斷中的應(yīng)用價值進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年10月—2020年8月我院收治的56例臨床疑似膀胱癌或者膀胱腫瘤術(shù)后（保留膀胱）疑似復發(fā)患者，其中疑似膀胱癌病例40例，年齡在45～86歲，平均65.2歲，膀胱癌術(shù)后疑似復發(fā)病例16例，年齡在42～84歲，平均64.9歲。

1.2 儀器及顯像劑

PET/CT顯像儀器為德國Siemens公司 Biograph mCT掃描儀，PET為39環(huán)，CT為64排螺旋CT。18F-FDG由南京江原安迪科正電子研究發(fā)展有限公司提供，放化純度＞95%。CT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流為自動毫安，螺距0.8，層厚3 mm。PET掃描參數(shù)：采用三維模式，共掃描8～10個床位，1.5 min/床位。PET重建參數(shù)：采用有序子集最大期望值迭代法（OSEM）重建圖像，2次迭代，24個子集，高斯濾波半高寬為4.0 mm，散射校正，利用CT圖像進行衰減校正。最終將相關(guān)圖像送往專業(yè)人員處進行分析。

1.3 方法

常規(guī)顯像：囑咐患者檢測之前要空腹6 h以上，隨后注射18F-FDG前測定血糖，并且將血糖水平控制在11.0 mmol/L以下。指導患者處于平靜狀態(tài)再通過手背靜脈注射18F-FDG 270～350 MBq，隨后靜臥50 min左右，再進行常規(guī)PET/CT全身顯像。常規(guī)顯像后，囑患者大量飲水（1 200 mL以上），多次排尿（至少3～4次），然后憋尿充盈膀胱，注射顯像劑后4～6 h，再進行盆腔PET/CT延遲顯像；排尿次數(shù)不足3次者，可適當延長延遲顯像開始時間。

1.4 圖像分析

所有診斷圖像必須要由專業(yè)診斷醫(yī)生進行分析，通過對比分析確定病灶位置，并且根據(jù)診斷結(jié)果確定診斷和分期情況。在判斷膀胱癌的時候主要依靠延遲顯像結(jié)果，膀胱外轉(zhuǎn)移灶的診斷依據(jù)為常規(guī)顯像結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 疑似膀胱癌組

在40例疑似膀胱癌患者中，PET/CT顯像有30例陽性病例，10例陰性病例。30例陽性病例中，最終經(jīng)過隨訪病理檢測證實的膀胱癌患者共有28人，2例膀胱黏膜炎性肉芽腫。30例陽性病例中，13例病例常規(guī)顯像膀胱壁可見結(jié)節(jié)或膀胱壁增厚，呈高代謝灶，SUV值為3.7～40.3，另外17例常規(guī)顯像因膀胱充盈欠佳和尿液中高放射性活性的影響，導致病灶顯示不清晰，在接受延遲掃描后，病灶SUV值較常規(guī)顯像增高或相當，尿液SUV值明顯降低，延遲顯像可清晰顯示病灶，呈肉眼可視高代謝，見圖1、圖2所示。10例陰性病例中，經(jīng)隨訪病理檢測證實膀胱癌患者3例，7例臨床隨訪6個月以上排除膀胱癌。

圖1 浸潤性尿路上皮癌，PET/CT常規(guī)顯像圖

圖2 浸潤性尿路上皮癌PET/CT延遲顯像圖

2.2 術(shù)后疑似復發(fā)組

在16例術(shù)后疑似復發(fā)患者中，PET/CT顯像有10例陽性病例，6例陰性病例。10例陽性病例中，最終經(jīng)過隨訪病理檢測證實腫瘤復發(fā)患者共9人，1例膀胱黏膜炎性肉芽腫。10例陽性病例中，5例病例常規(guī)顯像膀胱壁可見結(jié)節(jié)或膀胱壁增厚，呈高代謝灶，SUV值為5.7～42.1，另外5例常規(guī)顯像病灶顯示不清晰，延遲顯像可清晰顯示病灶，呈肉眼可視高代謝。6例陰性病例中，經(jīng)隨訪病理檢測證實膀胱癌患者1例，5例臨床隨訪6個月以上排除膀胱癌復發(fā)。

2.3 總病例結(jié)果

18F-FDG PET/CT顯像陽性40例均接受手術(shù)治療，病理證實37例為膀胱癌，3例為膀胱黏膜炎性肉芽腫。16例顯像陰性病例，其中4例病理證實為膀胱癌，12例臨床隨訪6個月以上排除膀胱癌。雙時相18F-FDG PET/CT顯像診斷膀胱癌的效能見表1，其靈敏度、特異性、準確率 分 別 為（37/41）90.2%、（12/15）80%、（49/56）87.5%。見表1。

表1 雙時相18F-FDG PET/CT顯像診斷膀胱癌效能（例）

3 討論

由于18F-FDG 在進入人體之后必須要通過泌尿系統(tǒng)才可以排泄，但是由于膀胱內(nèi)本底很高，導致膀胱內(nèi)的腫瘤被掩蓋，這樣通過常規(guī)PET/CT顯像，一部分病例就無法準確地分辨病灶情況。本研究結(jié)果表明，接受常規(guī)掃描之后通過大量飲水的方式刺激排尿，經(jīng)過多次排尿之后，再憋尿充盈膀胱，能夠明顯降低膀胱內(nèi)尿液的放射性[3]，延遲掃描尿液的SUV值降到本底或稍高本底，腫瘤SUV值較常規(guī)顯像升高或相當，因此PET顯像得出來的結(jié)果可以形成良好的對比[4]，再延遲掃描，保持膀胱充盈所得出來的CT顯像可以對膀胱的解剖結(jié)構(gòu)進行更加直觀的判斷和觀察，所以延遲顯像能夠進一步加強病灶診斷的清晰度和準確性。常規(guī)顯像腫瘤SUV與常規(guī)尿液SUV相比，發(fā)現(xiàn)腫瘤的SUV要低于尿液，由于尿液高放射性的掩蓋，通過肉眼并不能發(fā)現(xiàn)高代謝的病灶，延遲顯像腫瘤SUV和尿液相比，發(fā)現(xiàn)腫瘤的SUV要高于尿液，通過肉眼觀察就可以發(fā)現(xiàn)高代謝的腫瘤病灶。

雙時相方法可以減少尿液放射性的影響，但是少部分患者的診斷結(jié)果仍然會出現(xiàn)假陰性和假陽性的情況。假陰性主要原因是由于膀胱的刺激性癥狀減弱和腎臟功能比較差，在通過延遲之后，膀胱充盈程度仍然不夠[5]，還有一些患者是由于腫瘤分化程度高所導致的。假陽性患者主要是由于慢性炎癥導致代謝增高。所以需要在排除相關(guān)因素的影響狀態(tài)下對患者進行診斷，才能夠提高整體的診斷效果。

本研究的結(jié)果較李洪生[6]等的呋塞米介入雙時相18F-FDG PET/CT顯像研究結(jié)果中的靈敏度（94.5%）、準確率（90.7%）雖然有所降低，但本研究仍有較高的靈敏度（90.2%）、準確率（87.5%）。本研究證實通過非介入藥物雙時相PET/CT顯像方法診斷膀胱癌能達到較好的效果，并且簡便易行。除此之外，常規(guī)PET/CT顯像對于膀胱癌的轉(zhuǎn)移灶診斷有較好的效果，對于術(shù)前分期有較好的價值?？偠灾p時相18F-FDG PET/CT顯像應(yīng)用在原發(fā)性膀胱癌初診和術(shù)后復發(fā)診斷當中都具有較高的診斷效能。