陸建濱

（南通市海門區(qū)中醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226100）

闌尾炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥，且多發(fā)于青年男性，臨床調(diào)查研究[1-2]顯示闌尾腔內(nèi)掉入腸道糞石引發(fā)感染以及細菌感染是引發(fā)闌尾炎的主要原因。急性闌尾炎發(fā)作初期會引起上腹臍周隱痛，且隨著病程的延長疼痛癥狀會逐漸加重，并向右下腹轉(zhuǎn)移，同時還會引發(fā)一系列全身癥狀，如發(fā)熱、嘔吐等。而慢性闌尾炎發(fā)作后則會引發(fā)經(jīng)常性的右下腹隱痛，且于患者行走或劇烈運動后加重。其中，急性闌尾炎對患者身體健康的危害尤為嚴(yán)重，若診斷、治療不及時引發(fā)穿孔甚至?xí)颊叩纳踩斐蓢?yán)重威脅。目前，臨床上多采用超聲、CT等影像學(xué)方法對闌尾炎進行診斷，由于不同影像學(xué)方法的檢查原理不同，因此會對最終的診斷結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。基于此，本文對急診診斷闌尾炎過程中應(yīng)用多層螺旋CT平掃的效果進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年10月—2020年10月收治的55例急診闌尾炎患者，年齡18～69歲，平均（35.28±4.39）歲；男女比例為35:20。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)手術(shù)后確診為闌尾炎；（2）已簽署知情同意書；（3）患者精神狀態(tài)良好能夠積極配合臨床檢查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腹部疾病者；（2）合并嚴(yán)重精神障礙，無法配合臨床檢查工作者；（3）年齡低于18歲或超過80歲者；（4）合并心肺腎肝腦等重要組織器官嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

超聲檢查：使用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲儀（型號：DC-7T）對所有患者進行檢查。首先合理調(diào)整探頭頻率范圍（3～5 MHz），之后相關(guān)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)并幫助患者取仰臥位，并對其病史進行詳細詢問。檢查開始后于患者疼痛部位放置超聲探頭，同時逐步增加壓力將患者腸內(nèi)空氣徹底排空，對患者疼痛部位具體情況進行詳細觀察，并對病變范圍、深度等情況加以確定，之后進一步擴展掃描患者盆腔及肝下緣。以上工作完成后調(diào)大探頭頻率（7.5～10 MHz），仔細觀察患者病變部位腸管，對闌尾是否發(fā)生病變加以確認，并對盲腸與起始端的連接情況進行觀察，排除盲端。同時，檢查并測量病變闌尾大小以及周圍組織情況，最后對管腔、管壁內(nèi)是否發(fā)生病變加以觀察。

多層螺旋CT平掃：使用濟南歐萊博科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的多層螺旋CT（型號：NeuViz 16）對所有患者進行檢查?；颊哌M入檢查室后指導(dǎo)患者取合理體位，之后調(diào)整CT相關(guān)參數(shù)，合理設(shè)定電流（180 mA）、電壓（130 kV）以及層厚（0.5 cm）、層距（0.25 cm）。檢查開始之前相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要將檢查過程中的注意事項向患者及其家屬進行詳細說明，指導(dǎo)患者于掃描床上平躺后將雙手舉過頭頂，檢查開始后囑咐其在掃描期間屏氣，從患者膈頂一直平掃至趾骨。之后將90 mL碘海醇使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈進行注射進行增強CT掃描，合理設(shè)置注射速率，每秒3 mL；將對比劑注射到靜脈之后，要注意不可立即進行靜脈期掃描，應(yīng)延遲60 s。掃描完成后在影像處理站中上傳掃描內(nèi)容并加以處理，經(jīng)分析處理得到相關(guān)影像后確定闌尾位置及形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床診斷準(zhǔn)確率及闌尾炎類型診斷結(jié)果為觀察指標(biāo)進行對比分析。超聲檢查陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：闌尾呈手指狀，外直徑超過6 mm，壁厚超過2 mm；闌尾腔內(nèi)部回聲雜亂不均；闌尾周圍氣體有明顯高回聲。另外，若發(fā)現(xiàn)有不規(guī)則的液性暗區(qū)或混合性包塊存在于右下腹也可作為陽性診斷的間接征象。多層螺旋CT檢查陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有積氣影或積液影出現(xiàn)在闌尾周圍；闌尾異常增粗，外直徑超過6 mm；有云霧狀、片絮狀滲出影存在于闌尾四周。另外，闌尾膿腫癥狀明顯等異常情況也可作為陽性診斷的間接征象[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義，該值如果達到或超過0.05則表示進行對比的組間數(shù)據(jù)無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷準(zhǔn)確率對比

由表1可知，多層螺旋CT平掃共確診53例，誤診（漏診）2例，診斷準(zhǔn)確率為96.36%；超聲檢查共確診43例，誤診（漏診）12例，診斷準(zhǔn)確率為78.18%。多層螺旋CT平掃與超聲檢查相比臨床診斷準(zhǔn)確率明顯更高（P＜0.05）。

表1 臨床診斷準(zhǔn)確率對比

2.2 闌尾炎類型診斷結(jié)果對比

手術(shù)后病理學(xué)檢查顯示：55例患者中化膿性闌尾炎共18例，壞疽性闌尾炎共12例，急性蜂窩性闌尾炎并周圍炎25例。多層螺旋CT平掃與超聲檢查相比，壞疽性闌尾炎、急性蜂窩性闌尾炎并周圍炎檢出率明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 闌尾炎類型診斷結(jié)果對比[n(%)]

3 討論

闌尾炎特別是急性闌尾炎發(fā)作后患者會出現(xiàn)明顯且劇烈的疼痛癥狀，同時白細胞水平會大幅上升，并引發(fā)惡心嘔吐以及發(fā)熱等一系列臨床癥狀。相關(guān)調(diào)查研究指出[4]，現(xiàn)代社會人們飲食不潔及暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣的增加與闌尾炎的發(fā)生密切相關(guān)。由于急診闌尾炎患者通常都會出現(xiàn)腹部典型部位的疼痛癥狀，因此臨床上主要通過超聲檢查等手段較為容易地對患者進行早期診斷，并不重視應(yīng)用CT進行鑒別，而急性膽結(jié)石、消化道穿孔等疾病所引發(fā)的臨床癥狀與急性闌尾炎相似，與此同時一少部分患者發(fā)病后并不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，這導(dǎo)致闌尾炎誤診或漏診現(xiàn)象時有發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示：多層螺旋CT平掃與超聲檢查相比臨床診斷準(zhǔn)確率顯著更高（P＜0.05），且壞疽性闌尾炎、急性蜂窩性闌尾炎并周圍炎檢出率顯著更高（P＜0.05），提示多層螺旋CT平掃能夠更加準(zhǔn)確地診斷和鑒別不同類型的闌尾炎。究其原因主要是超聲檢查雖然對闌尾炎具有一定的診斷效果，但是缺乏較高的準(zhǔn)確率，且無法較為準(zhǔn)確地鑒別不同類型的闌尾炎，易導(dǎo)致漏診或誤診，使患者錯過最佳治療時間。而多層螺旋CT檢查具有相對較薄的掃描層面，能夠更加清晰、準(zhǔn)確地顯示出不同位置、形態(tài)的闌尾結(jié)構(gòu)，從而幫助臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確地診斷闌尾炎。由于多層螺旋CT平掃能夠以較快的速度連續(xù)性地進行掃描，且數(shù)據(jù)處理能力較強，因此可在很大程度上縮短臨床診斷時間，同時其操作較為簡單，對操作者沒有較高的技術(shù)要求，且得到的掃描結(jié)果更加全面直觀，可幫助臨床醫(yī)師更加準(zhǔn)確地進行診斷，這一方面可使臨床檢查工作的效率大幅提升，另一方面還能夠使檢查工作的效率大幅降低，從而使患者盡可能早地獲得有效救治。另外，通過多層螺旋CT平掃還能夠在快速大范圍掃描的基礎(chǔ)上通過分析處理相關(guān)信息圖像實現(xiàn)多平面或曲面重建，從而幫助臨床醫(yī)師對患者闌尾的具體情況進行全方位、多角度的觀察，確保手術(shù)治療的順利開展[5-7]。

總而言之，在闌尾炎診斷中應(yīng)用多層螺旋CT平掃能夠更加準(zhǔn)確地診斷和鑒別不同類型的闌尾炎，效果顯著，值得進一步推廣應(yīng)用。