劉 樂，趙惠麗，陳 偉

（新沂市人民醫(yī)院影像科 江蘇 新沂 221400）

螺旋CT掃描速度快，后處理功能強(qiáng)大，是現(xiàn)階段廣泛應(yīng)用于臨床的影像學(xué)診斷技術(shù)。特別是肝臟螺旋CT增強(qiáng)掃描，可以抓住各個時相進(jìn)行血管成像，在肝臟疾病診斷與鑒別方面具有重要價值[1]。目前，螺旋CT雙期動脈容積掃描已經(jīng)成為提高肝臟良惡性疾病定性診斷準(zhǔn)確率以及小肝癌檢出率的主要方法，如何有效將雙期掃描落在肝動脈時間窗內(nèi)，是檢查操作的技術(shù)關(guān)鍵點[2]。文章現(xiàn)擇取我院近年收治病例，探究自動觸發(fā)技術(shù)與延遲時間經(jīng)驗值法用于肝臟CT增強(qiáng)掃描中的成像效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2019年1月—2020年12月于我院接受肝臟CT增強(qiáng)掃描的患者中抽取60例為研究對象，患者檢查前均明確指征，確認(rèn)無禁忌證，告知相關(guān)注意事項，簽署知情同意書。病例排除體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2的肥胖患者以及合并精神疾病、認(rèn)知障礙等依從性差、無法自主配合的檢查者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗組（30例）：男性17例，女性13例；年齡18～80歲，平均（56.32±7.14）歲；門診病例19例，住院病例11例；BMI 18.9～26.2 kg/m2，平均（24.02±0.93）kg/m2。對照組（30例）：男性16例，女性14例；年齡19～80歲，平均（56.69±7.25）歲；門診病例18例，住院病例12例；BMI 18.7～26.6 kg/m2，平均（23.97±0.97）kg/m2。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組肝臟CT增強(qiáng)掃描均使用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT，并采用相同的掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流260 mA，層厚5 mm，螺距0.984，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.6s/圈，矩陣512×512。兩組均常規(guī)檢查前準(zhǔn)備，上機(jī)后先對肝區(qū)（肝頂至肝底下2 cm）進(jìn)行肝區(qū)常規(guī)平掃，再于肘靜脈高壓注射對比劑歐乃派克75 mL，注射速率3.5 mL/s，再同速注射生理鹽水30 mL，行CT增強(qiáng)掃描。

對照組CT增強(qiáng)掃描采用延遲時間經(jīng)驗值法，采取肝臟增強(qiáng)三期固定時間，動脈期30 s、門脈期60 s、延遲期120 s進(jìn)行固定時間三期掃描。試驗組CT增強(qiáng)掃描采用自動觸發(fā)技術(shù)，以降主動脈為感興趣區(qū)，CT值達(dá)到100 HU后延遲10 s自動啟動動脈掃描，門脈期在動脈期后30 s自動掃描，延遲期在門脈期后60 s自動掃描。兩組CT增強(qiáng)掃描獲得影像均上傳至工作站，由同一名醫(yī)師進(jìn)行多平面重組、最大密度投影等后處理，并請科室2名資深醫(yī)師共同閱片。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組動脈早期肝實質(zhì)強(qiáng)化CT值以及腹腔干層面肝固有動脈與降主動脈CT值，評價圖像質(zhì)量。早期肝實質(zhì)強(qiáng)化CT值取肝門層面方葉、右葉、左外葉三處平均CT值，肝固有動脈CT值取動脈近、中、遠(yuǎn)三段平均CT值。優(yōu)化的動脈早期成像標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定：①清晰顯示3級以上肝動脈；②肝實質(zhì)強(qiáng)化CT值＜5 HU；③肝固有動脈CT值＞80 HU。統(tǒng)計兩組優(yōu)化的動脈早期成像符合率。圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)分為四個等級，具體如下：①增強(qiáng)CT影像可清晰顯示三級或更小的肝動脈分支—優(yōu)秀；②增強(qiáng)CT影像可清晰顯示第二級肝動脈分支—良好；③增強(qiáng)CT影像可顯示第二級肝動脈分支但欠清晰，對臨床觀察判斷有一定干擾—合格；④未第二級肝動脈分支顯像不佳或完全未顯示，無法觀察和判斷—不及格，統(tǒng)計兩組優(yōu)秀率與總合格率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈早期CT值比較

試驗組動脈早期肝實質(zhì)強(qiáng)化值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間肝固有動脈、降主動脈CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。優(yōu)化的動脈早期成像：試驗組27例，符合率90.00%，對照組19例，優(yōu)良率63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.927，P＜0.05）。

表1 兩組動脈早期CT值比較（± s，HU）

表1 兩組動脈早期CT值比較（± s，HU）

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2.2 兩組CT增強(qiáng)影像質(zhì)量評價

2.2.1 動脈期 試驗組優(yōu)秀16例，良好10例，合格3例，不合格1例，優(yōu)秀率53.33%，合格率96.67%；對照組優(yōu)秀7例，良好11例，合格6例，不合格6例，優(yōu)秀率23.33%，合格率80.00%。兩組圖片質(zhì)量優(yōu)秀率與合格率均有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=5.711，χ2=4.043；P＜0.05）。

2.2.2 門脈期 試驗組優(yōu)秀14例，良好9例，合格5例，不合格2例，優(yōu)秀率46.67%，合格率93.33%；對照組優(yōu)秀6例，良好13例，合格7例，不合格4例，優(yōu)秀率20.00%，合格率86.67%。兩組圖片質(zhì)量優(yōu)秀率有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.800，P＜0.05），圖片質(zhì)量合格率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.741，P＞0.05）。

2.2.3 延遲期 試驗組優(yōu)秀15例，良好11例，合格2例，不合格2例，優(yōu)秀率50.00%，合格率93.33%；對照組優(yōu)秀10例，良好10例，合格5例，不合格5例，優(yōu)秀率33.33%，合格率83.33%，兩組圖片質(zhì)量優(yōu)秀率與合格率均無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.714，χ2=0.011；P＜0.05）。

3 討論

肝臟CT增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量直接影響著肝臟疾病的臨床診斷與鑒別，獲取優(yōu)質(zhì)圖像是臨床有效診治肝臟疾病的重要前提和保障。影響肝臟CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的因素眾多，其中肝動脈血管強(qiáng)化程度是最直接、最主要的影響因素。血管強(qiáng)化程度與單位體積內(nèi)造影劑含量呈正相關(guān)，造影劑的流速越快、濃度越高，血管強(qiáng)化越好，圖像質(zhì)量就越高[3]。因此，準(zhǔn)確捕捉肝動脈血管強(qiáng)化程度明顯的期相時間，是獲取高質(zhì)量CT增強(qiáng)掃描圖像的關(guān)鍵。以往，臨床捕捉CT增強(qiáng)掃描時機(jī)主要依靠技師個人主觀經(jīng)驗，即采用延遲時間經(jīng)驗值法，此法由于技術(shù)誤差等因素影響，常常難以獲得滿意的圖像質(zhì)量[4]。而自動觸發(fā)技術(shù)可以通過智能追蹤造影劑來自動激發(fā)掃描時機(jī)，在當(dāng)血管內(nèi)對比劑達(dá)到一定濃度后會自動啟動掃描，此法較延遲時間經(jīng)驗值法相比，精確度與準(zhǔn)確性更高，因此可以強(qiáng)化動脈增強(qiáng)效果，不僅可以提高圖片質(zhì)量，也有利于小病灶檢出與疾病鑒別診斷[5]。本研究中，試驗組基于自動觸發(fā)技術(shù)行CT增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示優(yōu)化的動脈早期成像符合率更高，動脈期與門脈期圖像優(yōu)秀率也更高，與文獻(xiàn)報道結(jié)論相符[6]，肯定了自動觸發(fā)技術(shù)用于CT增強(qiáng)掃描中的技術(shù)優(yōu)勢。

綜上，基于自動觸發(fā)技術(shù)獲取的肝臟CT增強(qiáng)掃描動脈期、門脈期圖像較采用延遲時間經(jīng)驗值法獲取的圖像質(zhì)量更高，有助于提高圖像鑒別力與疾病檢出率，更具臨床推廣價值。