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        胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的MSCT的診斷與鑒別診斷

        2021-07-26 07:02:14張年邱郭大鵬龍仲云
        關(guān)鍵詞:鞘瘤胃部回顧性

        張年邱,郭大鵬,龍仲云

        (廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528300)

        胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤都屬于胃間葉細胞腫瘤,約占胃部腫瘤的3%。胃神經(jīng)鞘瘤是大多發(fā)生于胃部的神經(jīng)源性的腫瘤,極少發(fā)生于胃腸道,也是極為少見的胃部腫瘤。大多為良性腫瘤,且不易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,其發(fā)病率占胃間葉源性腫瘤的6.3%,占胃部腫瘤約0.2%,占胃良性腫瘤約4%[1]。而胃間質(zhì)瘤是一類獨立的來源于胃間葉組織的非定向分化的腫瘤,相對多見。好發(fā)于50歲以上人群,其發(fā)病率占胃部腫瘤約2.2%。隨著醫(yī)學(xué)不斷研究和認識的不斷深入,發(fā)現(xiàn)似乎沒有胃間質(zhì)瘤是真正良性的,而且極易發(fā)生血行及種植廣泛轉(zhuǎn)移,所以“良性”和“惡性”分類被描述為“低度惡性”和“高度惡性”更加確切[2]。胃神經(jīng)鞘瘤與間質(zhì)瘤不容易鑒別,腫塊的部位,形態(tài)、生長方式是否有鑒別意義,各家眾說紛紜;比較一致的說法,高度危險間質(zhì)瘤腫瘤內(nèi)部出血、鈣化及壞死囊變相對多見。因此,正確診斷對后期患者治療具有重要影響意義。而由于胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤均來源于胃粘膜下間葉組織中的腫瘤,都屬于間葉源性腫瘤,從而易導(dǎo)致胃神經(jīng)鞘瘤被誤診為胃間質(zhì)瘤,不僅影響患者生活質(zhì)量,且極易引發(fā)醫(yī)患糾紛[3]。基于此背景,我院對胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤的MSCT的診斷與鑒別診斷進行了相關(guān)研究與分析,具體論述如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        對2017年1月—2020年1月我院收治的胃神經(jīng)鞘瘤患者20例與胃間質(zhì)瘤患者30例進行調(diào)查研究,將所有患者臨床資料進行回顧性分析研究,對比兩組患者在MSCT診斷中的CT征象以及CT值變化情況。所有患者均經(jīng)臨床病例證實為胃間質(zhì)瘤或胃神經(jīng)鞘瘤患者。其中患者男女比例為22:28,年齡為37~74歲,平均年齡為(55.5±4.1)歲,腹部不適、腹痛、腹脹例數(shù)為22例,惡心嘔吐例數(shù)為19例,胃腸道出血例數(shù)為9例。排除標準:(1)患嚴重心、腦、腎等危急重癥者;(2)患精神類疾病或意識障礙者;(3)已經(jīng)接受新輔助治療者;(4)不配合或拒絕增強CT檢查者。

        1.2 方法

        多層螺旋CT檢查:所有患者均采用同一臺多層螺旋CT機(廠家:GE公司,型號:LightSpeed64排)進行檢查,檢查前叮囑患者需要空腹8 h以上,并飲水800~1 000 mL,用以充盈胃部。取患者仰臥位,將電流設(shè)置為220~250 mA,電壓為120~130 kV,層厚為5 mm,準直為5 mm,螺距為1.0,以0.5 s的掃描速度對患者腹部及周邊組織進行全方位觀察,掃描范圍自膈頂向下掃描至肝臟下緣。平掃完成后進行增強掃描,將0.3 g/100 mL碘海醇注入患者靜脈,采用靜脈滴注方式,流速為3.5~4.0 mL/s,并根據(jù)掃描時間進行流速適當調(diào)整,若掃描時間過長,則需要增加造影劑劑量,不超過2.5 mL/kg,并在注射后30 s、60 s、120 s分別進行動脈期、靜脈期以及平衡期掃描,等待CT成像,并將原始圖像與重建圖像進行結(jié)合,多平面、多方位、立體地顯示胃部及周邊組織結(jié)構(gòu),使醫(yī)師更加準確地對患者胃部疾病情況進行判斷。圖像分析均由一名資深的副主任醫(yī)師在不知疾病類型的情況下進行獨立閱片。

        1.3 判定標準

        強化程度根據(jù)平衡期的CT值-平掃的CT值,若<20 HU則為輕度強化;若在20~40 HU之間則為中度強化,若>40 HU則為明顯強化。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理,計數(shù)采用率(%)表示,計量采用(±s)表示,使用χ2校檢,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床資料對比

        經(jīng)回顧性分析后,兩組患者在年齡、腫瘤直徑、有無鈣化、強化程度以及是否伴有潰瘍上無明顯數(shù)據(jù)差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者在性別、腫瘤發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、生長方式、囊變壞死以及周圍組織脂肪間隙有無淋巴結(jié)上數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者臨床資料對比

        2.2 兩組患者CT值變化情況對比

        經(jīng)回顧性分析后,胃神經(jīng)鞘瘤組CT平掃值(21.37±6.28)、CT增強值(70.23±23.42),與胃間質(zhì)瘤組CT平掃值(20.23±5.47)、CT增強值(64.37±5.46)相比,數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 兩組患者CT值變化情況對比(± s)

        表2 兩組患者CT值變化情況對比(± s)

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        3 討論

        胃神經(jīng)鞘瘤生長緩慢,且大多數(shù)為良性腫瘤,臨床治療以切除病灶為主,且預(yù)后良好,而胃間質(zhì)瘤即便很小,卻具有一定惡性,可分為極低危、低危、中危以及高危這四種類型,臨床治療以病灶危險程度而選擇不同的手術(shù)方式,常見的治療方式有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及胃腸鏡下切除術(shù),且術(shù)后需要密切觀察,并根據(jù)病理或基因檢測結(jié)果進行靶向治療。因此,如何鑒別胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤對患者生命質(zhì)量具有重要影響意義[4]。胃間質(zhì)瘤位于黏膜下及漿膜下,胃神經(jīng)鞘瘤均位于漿膜下,與胃間質(zhì)瘤相比胃神經(jīng)鞘瘤更多表現(xiàn)為腔外或腔內(nèi)外生長,完全腔內(nèi)生長少見,神經(jīng)鞘瘤強化相對均勻。胃神經(jīng)鞘瘤以胃小彎側(cè)多見,位于胃底較為少見。這可能與胃小神經(jīng)鞘瘤是一種起源于胃內(nèi)在神經(jīng)的一種腫瘤,而胃小彎、幽門部的神經(jīng)分布豐富有關(guān)。在實際鑒別中,胃壁非勻質(zhì)腫塊,塊頭較大,表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則形,有鈣化,中等或明顯強化,腫瘤中心出現(xiàn)壞死、囊變和出血而呈不均性強化或邊緣強化,多考慮間質(zhì)瘤,甚至為高度危險性間質(zhì)瘤。在均質(zhì)腫塊中,特別是小腫塊,鑒別診斷依然很難,但間質(zhì)瘤要常見的多,只是在鑒別診斷中,要考慮到神經(jīng)鞘瘤的可能性。所以兩者在臨床鑒別中存在一定難度,而MSCT診斷能為臨床鑒別兩種腫瘤提供一定參考價值,同時也為胃間質(zhì)瘤病灶危險程度提高幫助[5]。

        本研究顯示,經(jīng)回顧性分析后,兩組患者在年齡、腫瘤直徑、有無鈣化、強化程度以及是否伴有潰瘍上無明顯數(shù)據(jù)差異,不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者在性別、腫瘤發(fā)生部位、形態(tài)、邊界、生長方式、囊變壞死以及周圍組織脂肪間隙有無淋巴結(jié)上數(shù)據(jù)差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);胃神經(jīng)鞘瘤組CT平掃值(21.37±6.28)、CT增強值(70.23±23.42),與胃間質(zhì)瘤組CT平掃值(20.23±5.47)、CT增強值(64.37±5.46)相比,數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        綜上所述,相對于胃間質(zhì)瘤患者,胃神經(jīng)鞘瘤患者病灶形態(tài)不規(guī)則,邊緣清晰,且大多數(shù)患者周圍組織脂肪間隙伴有淋巴結(jié)。而胃間質(zhì)瘤患者強化程度較高,且強化更不均勻,同時囊變壞死更多,因此,胃神經(jīng)鞘瘤與胃間質(zhì)瘤在MSCT診斷中具有一定特征性,根據(jù)這些差異特征可以為后期鑒別提供一定的依據(jù),具有重要的臨床意義。

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