馮善臣，劉 洋（通訊作者）

（柳州市人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545006）

周圍淋巴器官組成中以淋巴結(jié)為關(guān)鍵部分，而機(jī)體頸部位置存在多種淋巴結(jié)，故淋巴結(jié)病變性質(zhì)的判斷，已成為臨床醫(yī)師乃至整個醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)關(guān)注問題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，是干擾頭頸部惡性腫瘤的首要癥狀，而頸部惡性腫瘤，能夠占據(jù)原發(fā)性腫瘤的1/5，且均來源于胸腹部腫瘤。不同機(jī)體中淋巴結(jié)位置不同，其對頸部鱗癌患者來說，生成率可隨之下降。盡管目前醫(yī)療水平不斷完善，但頭頸部鱗癌患者生存率未得到明顯好轉(zhuǎn)，且與既往臨床的治療效率比較無顯著差異。因此為該類患者提供科學(xué)化、精細(xì)化、合理化治療及診斷措施，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，完善其生存質(zhì)量顯得至關(guān)重要[1]。現(xiàn)階段，臨床以MRI、CT等影像學(xué)方法為首選診斷，雖對頭頸部病變起到一定價值，但頭頸部良惡性淋巴結(jié)病變的鑒別主要依據(jù)圖像、信號等特點(diǎn)的改變，進(jìn)而直接降低臨床診斷效率[2]。因此開展多種功能的成像技術(shù)，積極規(guī)避漏診、誤診等現(xiàn)象顯得極為重要。近年來，隨著MRI諸多功能成像及其他成像技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，1.5T動態(tài)增強(qiáng)磁共振（1.5T MRI）成像已逐漸步入臨床，屬于近年來興起的功能性磁共振檢查方案之一，可有效鑒別頭頸部腫大淋巴結(jié)良惡性病變狀況，為臨床治療奠定重要基礎(chǔ)[3]。鑒于此，本文選取頭頸部腫大淋巴結(jié)患者實(shí)施1.5T MRI成像技術(shù)進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月—7月收治的30例頭頸部腫大淋巴結(jié)患者作為本次研究對象，均經(jīng)活組織或手術(shù)病理檢查證實(shí)，依據(jù)病理結(jié)合分為良性組10例和惡性組20例，男女比例為14:16，年齡為20～50歲，均值為（35.26±2.14）歲。惡性組中彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例、鼻咽未分化非角化癌導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例、下咽部鱗狀細(xì)胞癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例、唇癌術(shù)后復(fù)發(fā)導(dǎo)致頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例、舌癌致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鱗癌8例；良性組中慢性咽炎2例、慢性牙齦炎4例、慢性頜下腺炎4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未存在既往病史；（2）所有患者均知曉本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者處于危重或意識不清狀態(tài)；（2）無法配合完成實(shí)驗(yàn)者；（3）顱內(nèi)有其他性質(zhì)腫瘤者。

1.2 方法

儀器：采用德國SIEMENS MAGNETOM Amira西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描成像儀。檢查方法：常規(guī)掃描序列，自旋回波（SE）的T1WI軸位、矢狀位，快速自旋回波（FSE）的T2WI矢狀位、軸位，短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列冠狀位，操作期間囑咐患者大幅度吞咽，完成平掃序列后，予以動態(tài)增強(qiáng)掃描序列。掃描闡述：①T1WI序列：重復(fù)時間（repetition time, TR）500 ms，回波時間（echo time, TE）11.5ms，層間距：0.5mm，層厚：5.0 mm，層數(shù)18，視野（field of view, FOV）260mm×260 mm；②T2WI序 列：TE91.2 ms，TR4 500ms，層 間 距：0.5 mm，層厚5.0 mm，層數(shù)18，F(xiàn)OV260 mm×260 mm；③STIR序列：TR4 600 ms，TE78 ms，層間距0.5 mm，層厚5.0 mm，層數(shù)18，F(xiàn)OV260 mm×260 mm；④動態(tài)增強(qiáng)掃描序列：ET1.69，TR4.39，層數(shù)30，層厚3.5mm，F(xiàn)OV260 mm×260 mm。造影劑注射：在動態(tài)增強(qiáng)掃描，選擇至第二個動態(tài)期間，利用高壓注射器，靜脈團(tuán)注對比劑釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045），該操作完畢后，選擇15 mL生理鹽水予以詳細(xì)沖洗，注射率為3 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

參數(shù)圖生成完畢后，將所得出的1.5T MRI成像數(shù)據(jù)，合理輸入Functool2系統(tǒng)，將其予以對癥干預(yù)，同時依據(jù)常規(guī)T2WI、動態(tài)增強(qiáng)圖像，在參數(shù)圖像測量淋巴結(jié)的動態(tài)增強(qiáng)的定量參數(shù)：速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）、容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktrans），以血管外細(xì)胞外間隙占，整個體素百分比，上述指標(biāo)計算公式如下：Kep=Ktrans/Ve。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

良性組Ktrans、Ve、Kep值明顯低于惡性組（P＜0.05），見表1。

表1 良惡性患者Ktrans、Ve、Kep值比較（± s）

表1 良惡性患者Ktrans、Ve、Kep值比較（± s）

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3 討論

近年來，1.5T MRI成像技術(shù)逐漸步入臨床，且受到諸多醫(yī)師的關(guān)注及青睞，該技術(shù)的定量參數(shù)在膀胱、骨、腦等相關(guān)組織的判斷，已有諸多學(xué)者予以分析[4]。主要利用MRI、軟件數(shù)據(jù)干預(yù)，詳細(xì)分析被檢組織的血管通透性，進(jìn)而充分判斷該組織有無癌變及是否正常[5]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)呈現(xiàn)掃描最佳優(yōu)勢為超快速、快速，通過靜脈注射水溶性，實(shí)施對比劑后，使血流動力學(xué)得到有效改變[6]。由于注射順磁性對比劑后，使信號強(qiáng)度發(fā)生一定改變，與局部毛細(xì)血管供血及對比劑周圍間隙的外滲存在一定聯(lián)系，同時動態(tài)MRI已可以判斷組織微循環(huán)、灌注、毛細(xì)血管通透性的改變[7]。而經(jīng)典毛細(xì)血管存在的細(xì)胞外間溶液、內(nèi)溶劑雙室藥物動力學(xué)模型，選擇計算Ktrans為基礎(chǔ)，其中二室模型，主要將組織假設(shè)為血管內(nèi)及細(xì)胞外血管間隙，進(jìn)而忽略細(xì)胞內(nèi)。本文研究發(fā)現(xiàn)，惡性組的Ktrans、Ve、Kep值明顯高于良性組[8]。李瑞敏[9]研究發(fā)現(xiàn)，良性組Ktrans、Ve、Kep值明顯低于惡性組，與本文研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)椋[瘤新生血管逐漸增加，使惡性病變生長繁盛，促進(jìn)微血管密度隨之遞增，且結(jié)構(gòu)較為異常，同時諸多新生血管內(nèi)皮產(chǎn)生不同程度紊亂，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)障礙，內(nèi)皮與基底膜以及血管周細(xì)胞與基底膜之間產(chǎn)生較大縫隙，使惡性病變新生血管存在高度通透性。而良性病變新生血管較低，且具有較佳的內(nèi)皮、血管生長，因此惡性病變對比劑，可在血管內(nèi)逐漸融入血管外速度，明顯高于良性腫瘤，加之組織間隙內(nèi)對比劑擴(kuò)散，重新回到血管內(nèi)速度，明顯快速良性病變，進(jìn)而有效判斷惡性病變Kep、Ve、Ktrans值增加。1.5T MRI成像技術(shù)常用參數(shù)以Kep、Ve、Ktrans值為主，其對頸部淋巴結(jié)的良惡性評估存在顯著價值，可為臨床醫(yī)師提供精細(xì)化、合理化治療方案。大量文獻(xiàn)證實(shí)，在血管功能參數(shù)中Ktrans值對良惡性病變的診斷鑒別意義相對較大[10]。

綜上所述，1.5TMRI成像的常用參數(shù)Ktrans、Ve、Kep值對頸部淋巴結(jié)的良惡性判定具有顯著價值，有利于頸部良惡性淋巴結(jié)的診斷，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。