杜 梅，劉發(fā)奇，東 強

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211100）

（2南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院檢驗科 江蘇 南京 211100）

進(jìn)展性胃癌約占胃癌患者的80%，該類患者5年內(nèi)的生存率僅約30%，該病對患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。由于進(jìn)展期胃癌的臨床療效及預(yù)后與病灶局部浸潤及四周臟器浸潤關(guān)系密切。故對進(jìn)展期胃癌進(jìn)行精準(zhǔn)的診斷及評價。以往臨床診斷胃癌常采用胃十二指腸、內(nèi)窺鏡、腔內(nèi)超聲等進(jìn)行診斷，但上述檢查均是對黏膜面進(jìn)行檢查，并不能準(zhǔn)確評估該病局部浸潤范圍[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT在腫瘤疾病中的診斷價值得到了臨床的廣泛認(rèn)可[3]。基于此，本研究探討多層螺旋CT增強掃描在進(jìn)展期胃癌生物學(xué)行為評價中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年12月—2020年12月我院收治的60例進(jìn)展期胃癌患者為研究對象，其中男39例，女21例；年齡37～73歲，平均年齡（55.92±10.93）歲；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期35例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《外科學(xué)（第8版）》[4]中進(jìn)展性胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查診斷為胃癌；KPS評分＞60分；均簽訂知情同意書；胃充盈良好，圖像清晰，無偽影。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生腦轉(zhuǎn)移者；并發(fā)器官功能衰竭者；檢查前進(jìn)行手術(shù)、放化療的患者；免疫系統(tǒng)疾病；其他惡良性腫瘤者；不愿意參加本研究者。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT增強掃描 采用Siemens Definition F1ash/FORCE DECT，患者CT檢查前6～8 h禁食，掃描前5～10 min飲用溫開水800～1 000 mL，檢查前需做呼吸憋氣訓(xùn)練，將80～100 mL歐乃派克注入（速率為2.5～3.0 mL/s）肘靜脈后動脈期（25 s）及靜脈期（65～70 s），開始進(jìn)行增強掃描，以30～50 HU為窗位，以300～350 HU為窗寬，以膈頂導(dǎo)臍平面為掃描范圍，重建層厚為5 mm，掃描后將數(shù)據(jù)傳至工作站。

1.3.2 圖像分析 由我院兩名具有5年和10年工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師分析圖像，并根據(jù)其基本信息及病理診斷結(jié)果診斷，其包括胃癌T分期（T0、T1、T2、T3）、胃癌大體分型（根據(jù)BORRMANN分型法進(jìn)行分型，分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型）及胃癌癌腫穿透漿膜CT征象（以靜脈及動脈期影像為參照，將胃癌癌腫穿透漿膜CT征象歸類為漿膜面征象，癌腫局部突出征象，脂肪間隙征象）。兩位醫(yī)師觀察結(jié)果取得良好的一致性。

1.3.3 病理學(xué)檢 收集所有患者術(shù)后胃癌癌組織、癌旁組織、可疑受侵臟器及胃周淋巴結(jié)等標(biāo)本，用石蠟包埋，制成4μm切片，采用HE染色處理，用光學(xué)顯微鏡評估胃癌局部浸潤范圍。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察多層螺旋CT增強掃描T分期、大體分型并與病理學(xué)診斷結(jié)果對比，分析多層螺旋CT增強掃描表現(xiàn)與癌腫穿透漿膜的準(zhǔn)確度、特異性及靈敏度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT增強掃描T分期與病理檢查診斷結(jié)果比較

多層螺旋CT增強掃描T分期與病理檢查結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT增強掃描T分期與病理檢查診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 多層螺旋CT增強掃描胃癌大體分型與病理檢查診斷結(jié)果比較

多層螺旋CT增強掃描胃癌大體分型與病理檢查結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT增強掃描胃癌大體分型與病理檢查診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.3 多層螺旋CT與癌腫穿透漿膜的準(zhǔn)確度、特異性及靈敏度分析

經(jīng)病理檢查證實，60例進(jìn)行性胃癌中未穿透漿膜27例，穿透漿膜33例。多層螺旋CT增強掃描局部漿膜面征象準(zhǔn)確度、靈敏度均高于脂肪間隙征象及癌組織局部突出征象，癌組織局部突出征象靈敏度高于脂肪間隙征象，準(zhǔn)確度則低于脂肪間隙征象（P＜0.05）；癌組織局部突出征象特異度明顯高于漿膜面征象及脂肪間隙征象，漿膜面征象特異度高于脂肪間隙征象（P＜0.05）。見表3。

表3 多層螺旋CT與癌腫穿透漿膜的準(zhǔn)確度、特異性及靈敏度分析

3 討論

目前，進(jìn)展期胃癌患者常采用手術(shù)治療，能夠達(dá)到根治的效果，但術(shù)式的選擇及范圍需術(shù)前影像學(xué)的準(zhǔn)確評估。近年來，多層螺旋CT增強掃描技術(shù)能夠為胃癌的手術(shù)治療提供有效的診斷依據(jù)[5]。另外，多層螺旋CT增強掃描能夠?qū)Π┙M織的浸潤深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供可靠的診斷依據(jù)。多層螺旋CT增強掃描能夠使偽影對診斷結(jié)果造成的干擾降低，且能夠同時進(jìn)行多期掃描，能夠從定性和定量兩方面診斷癌變部位[6]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT增強掃描在進(jìn)展期胃癌患者T分期的診斷中具有較高的診斷率。多層螺旋CT增強掃描具有高效、高空間分辨率及時間分辨率，層厚更薄，且能夠與動態(tài)增強掃描配合，在極短時間內(nèi)完成門靜脈期、動脈期等腹部的延時期掃描，能夠達(dá)到容積掃描，減少呼吸偽影，獲得全面的數(shù)據(jù)以進(jìn)行冠狀面、矢狀面及多平面的重建，從而獲得精準(zhǔn)的胃腔及病變部位的圖像。

本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT增強掃描在進(jìn)展期胃癌患者大體分型的診斷中具有較高的診斷率。且多層螺旋CT增強掃描漿膜面是否光滑能夠作為漿膜是否被癌腫穿透的直接征象，其能夠評估癌組織侵襲及浸潤情況。其中脂肪間隙征象診斷靈敏度較低，可能是由于繼發(fā)癌性淋巴管炎及癌腫侵犯和腫瘤周邊炎性反應(yīng)也可在多層螺旋CT增強掃描上表現(xiàn)與進(jìn)展期胃癌較相似。另外，李婷[7]等的研究均證實，體型偏瘦的患者或脂肪較少增加脂肪間隙密度。因此在癌腫穿透漿膜診斷中脂肪間隙征象僅作為多層螺旋CT增強掃描輔助征象。

總而言之，在進(jìn)展期胃癌患者采用多層螺旋CT增強掃描能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行T分期和大體分型，且能夠評估癌組織侵襲及浸潤情況，能夠為臨床制定手術(shù)方案提供一定的參考依據(jù)。