戴宜君，劉 斌，龔曉慧（通訊作者）

（海軍第971醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 山東 青島 266000）

大腸腫瘤常常會(huì)誘使腸梗阻癥狀出現(xiàn)，且該癥狀的出現(xiàn)便代表患者的腸道問(wèn)題已經(jīng)處于中晚期，此種并發(fā)癥對(duì)人們的生活有很大影響臨床多半主張手術(shù)治療。術(shù)前檢查工作也必不可少，挑選合適的影像檢查方法來(lái)提高確診率，能幫助患者盡早接受臨床的治療[1]。CT檢查便是近些年醫(yī)者發(fā)現(xiàn)能很好地分辨腸梗阻癥狀的主要技術(shù)，軟組織分辨、圖像斷面、重建等技術(shù)優(yōu)勢(shì)都是首選此治療法的主要原因[2]。本文也重點(diǎn)圍繞此進(jìn)行技術(shù)實(shí)施討論，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年6月—2021年1月所有因腫瘤引起腸梗阻的患者共110例，取其病理資料完成本次實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。按照疾病手術(shù)治療前檢查方式的不同于信封法下完成分組，其中常規(guī)組為X線診斷下對(duì)象55名、實(shí)驗(yàn)組為CT診斷下55名。調(diào)查完成診療前后的基本情況，患者簽署臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)告并且如實(shí)填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查表，已閱所有規(guī)定內(nèi)容且對(duì)實(shí)驗(yàn)秉著包容理解態(tài)度。

常規(guī)組：患者年齡40～78歲，平均（60.5±2.3）歲，男、女分別為30例、25例，疼痛時(shí)間1～5d。實(shí)驗(yàn)組：對(duì)象年齡范圍41～79歲，平均（61.2±2.0）歲，男、女分別為28例、27例，疼痛時(shí)間1～5d。就診時(shí)檢查患者體征，均有腹脹、疼痛嘔吐、排便不規(guī)律、消瘦等癥狀，對(duì)腸道進(jìn)行按壓有反跳痛、壓痛癥狀者共計(jì)11名，聽(tīng)診可見(jiàn)15例有腸鳴音亢進(jìn)聲，手術(shù)前分別完成X線和CT檢查，所有影像學(xué)資料皆完整。

影像操作醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)超三年，相關(guān)人員工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)一年。相關(guān)操作所涉及統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，可借鑒參考文獻(xiàn)獨(dú)立評(píng)估樣本量做公式套用。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者出現(xiàn)腸梗阻后及時(shí)開(kāi)展治療；（2）家屬代簽同意書(shū)且檢查治療中配合性良好者；（3）患者皆為首次來(lái)我院接受治療者；（4）病中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和外傷發(fā)生。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）實(shí)驗(yàn)內(nèi)容通過(guò)相關(guān)管理單位批準(zhǔn)；（2）無(wú)精神疾病癥狀者和溝通不正常者；（3）孕期和哺乳期者；（4）常規(guī)治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

使用東芝640CT掃描儀器對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查前先做身體常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)無(wú)檢查禁忌證后方能執(zhí)行。然后輔助員幫助患者調(diào)整到合適的體位檢查，如俯臥位，讓患者脫去多余衣物以免影響檢查結(jié)果。然后開(kāi)始平掃患者的腹盆部，重新設(shè)定掃描參數(shù)為以適應(yīng)檢查，其中管電流、管電壓各為300 mAs、120 kV，層間距為10 mm，螺旋數(shù)值為1.375，層厚為5 mm。完成檢查后開(kāi)始做增強(qiáng)式掃描，選擇合適的造影劑其中碘海醇為常用制劑，常規(guī)濃度為320 mgl/mL。造影劑注射位置為肘靜脈，將造影劑全部注射入靜脈后觀察是否有過(guò)敏反應(yīng)，約總注射一百毫升，最好注射速率維持在3.0～4.0 mL/s，進(jìn)行多期掃描。CT掃描的范圍為將腸道全部納入，設(shè)定掃描需要從膈頂?shù)较赂?，但是注意告知患者，在開(kāi)始掃描的整個(gè)過(guò)程中患者需要屏氣一次完成。在觀察腸道梗阻癥狀時(shí)需要讓檢查人員仔細(xì)地確定腹盆病變表現(xiàn)，還要切實(shí)分析腸梗阻的發(fā)生病因好確定治療方案。不遺漏其他器官的檢查和治療，尤其臨近的靶器官和組織結(jié)構(gòu)等，觀察其形態(tài)、大小等是否正常。進(jìn)行X線平片檢查者同樣需要做常規(guī)的身體檢查，然后在檢查過(guò)程中對(duì)患者的腹部進(jìn)行掃描。掃描中注意囑咐患者不要隨意亂動(dòng)且按照醫(yī)生的囑托完成檢查，所有閱片過(guò)程由兩名醫(yī)師完成，然后閱片的結(jié)果上傳電腦中核對(duì)結(jié)果準(zhǔn)確性，依照手術(shù)病理結(jié)果為準(zhǔn)核對(duì)查驗(yàn)，然后將不同檢查診斷方法的腸道腫瘤所致腸梗阻癥狀進(jìn)行檢查，對(duì)比結(jié)果驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

因檢查方式的不同將對(duì)象分成了常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，后成立X線、CT檢查病因檢出概率、診斷符合率以及兩種檢查技術(shù)征象比較結(jié)果，分析獨(dú)立檢查的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）顯示，結(jié)果檢驗(yàn)使用χ2統(tǒng)計(jì)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線平片及CT診斷病因檢出率、診斷符合率對(duì)比

對(duì)腸道腫瘤患者做影像檢查后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組的診斷符合率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)值分析驗(yàn)證有差異性（P＜0.05），呈積極對(duì)比意義，見(jiàn)表1。

表1 X線平片、CT診斷符合率評(píng)價(jià)比較

在病因檢出項(xiàng)目中對(duì)常規(guī)組患者使用X線平片診斷，發(fā)現(xiàn)病因由結(jié)腸癌引起所致病者共計(jì)15例，病因檢出率27.27%；而實(shí)驗(yàn)組患者使用CT診斷，發(fā)現(xiàn)病因由結(jié)腸癌引起所致病者共計(jì)55例，病因檢出率100%。經(jīng)最終對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組檢出率有差異性且實(shí)驗(yàn)組結(jié)果高于常規(guī)組，比較值χ2=62.857，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。

2.2 X線平片、CT診斷征象對(duì)比

在兩種檢查技術(shù)的診斷征象比較下可見(jiàn)，腸梗阻腫瘤大小、臟器、周?chē)M織的侵犯和腸管狹窄交界處等若是存在改變則無(wú)法通過(guò)X線平片結(jié)果觀察到，最終顯示圖像也相對(duì)不清晰，判斷易出錯(cuò)。而在CT掃描技術(shù)下的對(duì)象能夠清晰看出腫瘤征象，圖像顯示也相對(duì)清晰。按照臨床檢查結(jié)果最終得出腫瘤長(zhǎng)度為2～11 cm，長(zhǎng)度均值（3.70±1.03）cm。發(fā)現(xiàn)在腸管正常處和狹窄段交界位置發(fā)生改變，并且狹窄段發(fā)生僵直性改變后有袖口征。然后將兩種檢查間接征象進(jìn)行比較，可見(jiàn)CT檢查可針對(duì)結(jié)腸梗阻、結(jié)腸炎或是盲腸癥狀做出精準(zhǔn)檢查，而X線平片能對(duì)部分間接征象展開(kāi)顯示。

3 討論

大腸腫瘤一般指息肉無(wú)病理學(xué)意義，是在腸壁的非正常狀態(tài)下出現(xiàn)的任何性質(zhì)組織腫塊，而由于大腸腫瘤造成的腸梗阻屬于常見(jiàn)的一種急腹癥狀之一，在病理性質(zhì)改變下出現(xiàn)惡性病變的需要接受臨床手術(shù)干預(yù)，由此大腸腫瘤便成為了惡性腫瘤的一種，結(jié)腸黏膜上皮受多重因素影響例如環(huán)境、遺傳等有惡變發(fā)展故而臨床致死率和發(fā)病率很高，若是未能及時(shí)加以合理的治療不僅會(huì)威脅健康甚至?xí){患者生命安全。此種疾病在如今的社會(huì)狀態(tài)下發(fā)病人數(shù)顯著上升，主要因人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力提升所以飲食常常不規(guī)律、不科學(xué)，所以多數(shù)居民的腸道已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，越來(lái)越有年輕化趨勢(shì)[3-4]。有研究顯示此病的男性發(fā)病率顯著高于女性，臨床主要對(duì)策為手術(shù)治療方案，而若要提高手術(shù)質(zhì)量需要提前確定好患者的患病原因，得出準(zhǔn)確診斷后才能為手術(shù)方案提供依據(jù)。大腸腫瘤在初期患病階段特異性并不明顯所以早期診斷率并不高，結(jié)果出現(xiàn)多半處于病情的中晚期的情況，治療成效和治療成功率均會(huì)受到影響。當(dāng)前主張電子結(jié)腸鏡和病理檢查，而前者比較不適合治療急性腸梗阻，因此病發(fā)展快且急，需要在急診手術(shù)下治療且缺少時(shí)間[5]。傳統(tǒng)X線平片診斷的疾病確診率相對(duì)較低，仍有三分之一至二分之一的患者圖像顯示不清晰無(wú)法確診，而CT技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展讓影像圖像的細(xì)節(jié)顯示越來(lái)越清晰，可以提供人體被檢查部位的完整三維信息，可使器官和結(jié)構(gòu)清楚顯影，清楚地顯示病變，類似把一片面包切成片來(lái)看。而且檢查的層面厚度可以人工調(diào)節(jié)，儀器照向人體組織后，一部分的射線會(huì)被組織吸收，而另一部分的射線會(huì)透過(guò)組織到達(dá)內(nèi)臟，從而產(chǎn)生信號(hào)。針對(duì)大腸腫瘤生成的腸梗阻癥狀而言，非常適用。

結(jié)果可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組下CT診斷的病因檢出率、診斷符合率比常規(guī)組高，而實(shí)驗(yàn)組診斷征象顯示可查出結(jié)腸梗阻、結(jié)腸炎或是盲腸癥狀、梗阻病變位置、狹窄腸腔等。

綜上所述，在大腸腫瘤引起腸梗阻診斷治療中利用CT診斷技術(shù)不僅準(zhǔn)確率高、病因查找準(zhǔn)確，而且能顯示腸道梗阻病變位置以及組織表現(xiàn)等，臨床推廣使用價(jià)值理想。