崔 倩

（北京懷柔醫(yī)院功能科 北京 101400）

宮外孕指的是孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程，也被稱為異位妊娠?；颊甙l(fā)生宮外孕的典型癥狀為陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克，腹痛是患者就診時最主要的癥狀，腹痛一般是由輸卵管膨大、破裂或者是血液刺激腹膜等多種因素引起，輸卵管破裂時患者會突然感到一側(cè)的下腹劇烈疼痛，常常還會伴惡心嘔吐的癥狀[1-2]。宮外孕發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，一旦孕婦發(fā)生妊娠破裂就會造成腹腔內(nèi)出血甚至休克，宮外孕最為嚴重的并發(fā)癥就是失血性休克，進行早期診斷對其預后效果有重要的作用[3]。本次研究主要探討對早期宮外孕采取經(jīng)陰道彩超檢查的檢出率，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月于我院就診的58例早期宮外孕患者，所有患者均接受經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查?；颊吣挲g最小者22歲，年齡最大者41歲，均齡（32.03±1.42）歲，孕次1～3次，平均（1.85±0.85）次。停經(jīng)時間37～58 d，平均（47.53±1.76）d。對比所有患者的基線資料無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。納入標準：所有患者均確診為宮外孕，有陰道不規(guī)則流血癥狀，有45例患者血HCG值升高，有9例患者尿HCG值呈陽性。所有患者對本次研究內(nèi)容知情并自愿配合。排除標準：溝通障礙、語言障礙、精神疾病史者，合并心肺功能、肝腎功能障礙者，凝血功能障礙者，傳染性疾病者，基線資料不齊全者。

1.2 方法

患者均采用型號為GE廠家的GE Voluson E8與東芝的Aplio 500的超聲診斷儀進行檢查。

經(jīng)腹部檢查：探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz,患者取仰臥位，將探頭放置于患者的下腹部位置，順著橫切面、斜切面以及縱切面進行掃描，對患者附件區(qū)以及子宮區(qū)域仔細地掃描。觀察患者子宮內(nèi)孕囊的情況，如孕囊的大小、著床的位置、回聲等，同時也要對患者子宮大小、回聲、子宮內(nèi)膜厚度以及盆腔內(nèi)是否有積液存在進行觀察。

經(jīng)陰道檢查：探頭頻率設(shè)置為5.0～7.0 MHz，檢查前提醒患者將膀胱排空，協(xié)助患者取半仰臥位，即膀胱截石位，讓患者將臀部抬高，在探頭上涂抹耦合劑并套上安全套，將探頭緩慢推入陰道完成檢查，重點觀察患者是否有子宮內(nèi)膜流血現(xiàn)象，宮腔內(nèi)是否有孕囊、附件區(qū)是否存在包塊以及孕囊是否搏動等。

1.3 觀察指標

（1）對比兩種檢測方式的檢出率與漏診率。（2）對比兩種檢測方式聲像圖表現(xiàn)，包括見胚芽、卵黃囊等搏動、盆腔積液、附件區(qū)包塊、假孕囊以及內(nèi)膜增厚情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0版本的統(tǒng)計學軟件進行處理，計量型的數(shù)據(jù)使用（±s）來表示，運用t檢驗；計數(shù)型的數(shù)據(jù)使用率（%）來表示，運用χ2值進行檢驗，當計算結(jié)果P＜0.05則說明具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢測方式下檢出率與漏診率

如表1所示，采用經(jīng)陰道彩超檢查者檢出率顯著高于經(jīng)腹部檢查，漏診率顯著低于經(jīng)腹部檢查（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩種檢測方式下檢出率與漏診率對比

2.2 對比兩種檢測方式聲像圖表現(xiàn)

如表2所示，兩種檢測方式假孕囊、內(nèi)膜增厚檢出率對比差異不明顯（P＞0.05）；經(jīng)陰道彩超可見胚芽、卵黃囊等搏動、盆腔積液、附件區(qū)包塊情況檢出率顯著高于經(jīng)腹部檢查（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩種檢測方式診斷情況[n（%）]（n=58）

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠，指的是孕卵在子宮腔外著床并發(fā)育的異常妊娠過程。該疾病的主要癥狀為劇烈腹痛、陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克，常常還會伴惡心嘔吐的癥狀。當血液積聚在子宮時，會導致直腸陷凹，同時肛門會有墜脹感，由于出血量過多，血液會由盆腔流至腹腔，痛感就會由下腹向全腹擴散。孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最為常見[4-5]。誘發(fā)宮外孕的原因有以下幾種情況：（1）輸卵管炎癥：很多患者患有輸卵管炎卻并沒有重視，認為是普通的婦科炎癥而有所忽視，若任其發(fā)展則很容易引發(fā)輸卵管感染，進而造成輸卵管周圍發(fā)生粘連使得受精卵無法正常通過，從而在輸卵管中著床。（2）輸卵管妊娠史：當卵子在其中一側(cè)的輸卵管受精之后，受精卵就可能進到對側(cè)的輸卵管進而發(fā)生輸卵管妊娠。曾經(jīng)患過輸卵管妊娠的患者再次發(fā)生輸卵管妊娠的概率更大，即便經(jīng)手術(shù)治愈，還是存在較大的風險。（3）其他疾?。翰糠只颊咴歼^子宮肌瘤或者卵巢囊腫等婦科疾病，若沒有及時地治療，當腫瘤逐漸長大后就會壓迫到輸卵管，同樣會使得受精卵不能正常運行進而發(fā)生宮外孕。此外，若患者曾患有子宮內(nèi)膜異位也會增加宮外孕的風險[6]。（4）避孕方式不當：造成宮外孕還有一個原因就是該患者長期服用避孕藥，經(jīng)常服用避孕藥會改變孕激素的水平，輸卵管壁無法正常地蠕動就容易發(fā)生宮外孕。此外，若患者進行人工流產(chǎn)的次數(shù)較多會損傷子宮內(nèi)膜，胚胎無法正常著床就會發(fā)生宮外孕。宮外孕發(fā)病急且病情發(fā)展迅速，搶救以“黃金一小時”為原則，最大限度提高患者的生存率。由于宮外孕會與月經(jīng)不調(diào)出現(xiàn)類似的癥狀，所以在診斷過程中時有發(fā)生漏診或者誤診的情況。因此，采取有效的診斷方式給予宮外孕患者早期診斷對其預后效果具有重要的意義[7]。經(jīng)腹部超聲檢查利用探頭掃描子宮及周邊區(qū)域，操作簡便且對身體不會造成任何損傷，在臨床診斷中廣泛應用，但經(jīng)腹部超聲檢查因探頭與患者病變部位距離較遠，在觀察時容易看不清而發(fā)生漏診或者誤診的情況。與此相比，經(jīng)陰道超聲檢查彌補了不足之處，將探頭直接推入陰道中能夠近距離地檢測病變部位。宮外孕的超聲表現(xiàn)通常為宮內(nèi)無孕囊或者假孕囊，當患者的盆腔內(nèi)存在積液，在附件區(qū)的卵巢旁邊就會有大小不同的包塊出現(xiàn)，而包塊分為腫塊型與破裂型。本次研究可見經(jīng)陰道檢查附件包塊檢出率明顯比經(jīng)腹部超聲檢查高，這是由于經(jīng)陰道超聲檢查時探頭頻率較高，圖像分辨率較高，觀察到的血流信號較為豐富，可提供給醫(yī)生清晰的聲像圖特征，能夠有效地觀察到宮外孕包塊的位置、卵巢與包塊的關(guān)系等，有利于確診宮外孕。同時，經(jīng)陰道超聲檢查不會受到腸道氣體的影響，患者無需經(jīng)受憋尿的痛苦。經(jīng)陰道超聲檢查可有效地降低漏診及誤診發(fā)生率，可為患者爭取到最佳治療的時機，可最大限度降低手術(shù)風險，保證患者的生命安全[8]。

本次研究中對患者分別采取經(jīng)腹部超聲檢查以及經(jīng)陰道超聲檢查，結(jié)果可見，經(jīng)陰道彩超檢查檢出率96.6%顯著高于經(jīng)腹部檢查檢出率84.5%（χ2=4.9212，P＜0.05）；兩種檢測方式假孕囊、內(nèi)膜增厚檢出率對比差異不明顯（χ2=0.2090、0.3127，P＞0.05）；經(jīng)陰道彩超可見胚芽、卵黃囊等搏動、盆腔積液、附件區(qū)包塊情況檢出率顯著高于經(jīng)腹部檢查（χ2=4.5646、3.8667、4.1301，P＜0.05）。

綜上所述，對早期宮外孕患者采取經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的檢出率，可有效減少漏診或誤診情況，具有極高的診斷價值，可為臨床診斷與對癥治療提供可靠的參考依據(jù)。