周曉峰

（無錫市錫山人民醫(yī)院東亭分院放射科 江蘇 無錫 214101）

對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)，通常肺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在單發(fā)圓形、卵圓形致密度影，最大直徑≤3 cm，往往會(huì)存在肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，有較清晰邊界。采用影像學(xué)檢查較常用，由于影像表現(xiàn)多樣，導(dǎo)致臨床鑒別診斷具有一定難度[1]。CT技術(shù)圖像分辨率高，而且以后處理技術(shù)佳，使孤立性肺結(jié)節(jié)得到較準(zhǔn)確的臨床診斷。多平面重建（MPR）是將像素為單位而進(jìn)行容積掃描的獲得圖像的一種方法，可采用冠狀、矢狀、任意斷面獲取三維數(shù)據(jù)，由此形成重構(gòu)的二維圖像，可對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷[2]。本研究選取85例孤立性肺結(jié)節(jié)患者，探討16排螺旋CT掃描并MPR應(yīng)用價(jià)值。如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年7月我院收治的85例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，男45例，女40例，患者年齡25～63歲，平均年齡（46.23±2.57）歲。病理學(xué)診斷周圍型小肺癌40例，錯(cuò)構(gòu)瘤7例，結(jié)核瘤16例，炎性結(jié)節(jié)22例?；颊呔橥狻９铝⑿苑谓Y(jié)節(jié)直徑為0.5～2.9 cm，平均（1.78±0.31）cm。

1.2 方法

均選用16排螺旋CT掃描儀掃描，西門子SENMES16排螺旋CT掃描儀，螺距1，電壓120～130 kV，電流200 mAs。掃描前，患者學(xué)會(huì)屏氣。檢查時(shí)保持仰臥，由肺尖上到肋膈角下實(shí)施全肺容積掃描，探查孤立性肺結(jié)節(jié)病灶，之后通過1 mm層距實(shí)施結(jié)界中心掃描，靜滴碘氟醇造影劑實(shí)施造影，掃描時(shí)間延時(shí)20～25 s，完成增強(qiáng)掃描。之后予以薄層高分辨橫斷位重建，實(shí)施MPR檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)節(jié)影像學(xué)特征，包括分葉征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起、空泡征、鈣化等；分析影像學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷影像學(xué)征象分析

經(jīng)MPR圖像檢查，與常規(guī)橫斷位檢查相比較，其病灶特殊征象顯現(xiàn)更為明顯，周圍型小肺癌通常出現(xiàn)多種特殊典型征象，包括分葉征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起、空泡征、鈣化等，結(jié)核瘤、炎性結(jié)節(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤等良性腫瘤極少有上述特殊征象形成。見表1。

表1 患者CT并MPR診斷分析（n）

2.2 肺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果分析

周圍型小肺癌：左肺上葉12例，左肺下葉7例，右肺上葉11例，右肺下葉10例。肺結(jié)節(jié)顯示邊界清晰，無光滑性。

錯(cuò)構(gòu)瘤：均處在兩肺下葉，肺結(jié)節(jié)具有清晰邊界，無均勻密度，結(jié)節(jié)灶具有較光滑邊界，未出現(xiàn)分葉，存在局灶性脂肪密度，其邊緣有小點(diǎn)狀高密度鈣化灶，無典型爆米花樣鈣化，未出現(xiàn)胸膜凹陷、毛刺征、空泡征，增強(qiáng)掃描病灶未顯示強(qiáng)化顯現(xiàn)，或只有輕度強(qiáng)化。

結(jié)核瘤：兩肺上葉9例，下葉背段5例，右肺中葉2例。增強(qiáng)掃描后7例顯示無強(qiáng)化，5例出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，1例出現(xiàn)密度均勻強(qiáng)化。

炎性結(jié)節(jié)：右肺上葉8例，右肺中葉6例，左肺上葉4例，下葉4例。CT影像中顯示圓形、不規(guī)則性軟組織密度影，15例結(jié)節(jié)無清晰邊緣，旁邊顯示出淡磨砂玻璃影。增強(qiáng)掃描后，12例邊緣無均勻強(qiáng)化，10例未發(fā)生強(qiáng)化。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)屬于單發(fā)結(jié)節(jié)，發(fā)病率越來越高，需早期進(jìn)行診斷治療，利于患者預(yù)后改善。在對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，通常需觀察結(jié)節(jié)邊緣、分布位置、形態(tài)輪廓、密度、周圍血管、氣管及胸膜、強(qiáng)化情況與鄰近結(jié)構(gòu)變化等[3]。

經(jīng)研究可知，MPR與常規(guī)橫斷位相比，對(duì)特殊征象的顯示更為有效，包括分葉征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起、空泡征、鈣化等。因此可知，采用16排螺旋CT掃描并MPR可對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷判定。CT檢查時(shí)具有一定的高效性，且安全性高，而且能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)采集投影數(shù)據(jù)，重建物體數(shù)據(jù)創(chuàng)造了良好條件，而且掃描時(shí)間較短，具有較高的Z軸分辨率，可預(yù)防漏掃。而且通過MPR的應(yīng)用，可獲得較高質(zhì)量的圖像，可使患者得到較準(zhǔn)確診斷[4]。

分葉征：結(jié)節(jié)外周較毛糙，通常出現(xiàn)多個(gè)不規(guī)則突起，且彼此融合，分葉征產(chǎn)生與結(jié)節(jié)細(xì)胞分化、肺內(nèi)血管支氣管導(dǎo)致的結(jié)節(jié)生長局限性具有一定關(guān)系，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)分葉征通常呈現(xiàn)為深分葉。本組45例病變中，有34例出現(xiàn)分葉毛刺征：短毛刺較多，細(xì)且短，呈現(xiàn)針尖樣，有的也會(huì)出現(xiàn)粗毛刺、細(xì)毛刺、長毛刺等。在肺窗上顯現(xiàn)出自瘤灶邊緣往周圍肺實(shí)質(zhì)延伸、未與胸膜連接的一種放射性分支條影。在周圍型小肺癌中往往存在明顯短細(xì)毛刺，可對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行有效鑒別診斷[5]。

胸膜凹陷征：可稱“兔耳征”“尾征”“胸膜凹陷征”。主要病理基礎(chǔ)為腫瘤方向形成過度牽拉，局部臟壁層胸膜未形成增厚粘連，為一肺癌較典型征象。胸膜凹陷征在良性結(jié)節(jié)中也可常見。惡性結(jié)節(jié)中的胸膜凹陷征在腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌中較多見。

血管集束征：肺內(nèi)血管由病灶穿過，因病灶受到牽拉移位，或是病灶邊緣出現(xiàn)截?cái)?，可說明其為陽性。MPR可將肺血管、病灶之間相關(guān)性進(jìn)行準(zhǔn)確顯現(xiàn)，MPR可較為準(zhǔn)確地檢測(cè)出血管集束征，在周圍型小肺癌群體中具有較高發(fā)生率，良性病灶內(nèi)出現(xiàn)率相對(duì)較少。通過血管集束征進(jìn)行診斷是，若肺靜脈往結(jié)節(jié)方向集中，或是在結(jié)節(jié)時(shí)出現(xiàn)中斷，包繞高密度，通常認(rèn)為是惡性周圍型小肺癌。

鈣化灶：孤立性肺結(jié)節(jié)中較少見。結(jié)節(jié)內(nèi)團(tuán)狀、散在、層狀、爆米花樣鈣化產(chǎn)生時(shí)，通常認(rèn)為是良性病變。錯(cuò)構(gòu)瘤中較典型鈣化呈現(xiàn)爆米花狀，結(jié)核瘤較常見鈣化呈現(xiàn)層狀、中心性鈣化，炎性腫塊呈現(xiàn)的鈣化往往為斑點(diǎn)狀。良性孤立性肺結(jié)節(jié)鈣化點(diǎn)與惡性相比較，其面積往往更到，但惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)的鈣化通常較小，屬于偏心性的點(diǎn)狀鈣化。

脂肪灶：在結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)脂肪影，一般在良性疾病中出現(xiàn)，例如錯(cuò)構(gòu)瘤、類脂質(zhì)肺炎，尤其錯(cuò)構(gòu)瘤中較常見。

空泡征：在結(jié)節(jié)內(nèi)存在含氣的正常肺組織、支氣管影，往往會(huì)呈現(xiàn)空泡征。當(dāng)孤立性肺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出空泡征時(shí)，往往表明患者出現(xiàn)早期周圍型肺癌。通常傳統(tǒng)CT掃描，通常難以顯現(xiàn)出空泡征，經(jīng)多排螺旋CT薄層容積掃描并MPR可將其有效顯現(xiàn)。

空洞征：通常是直徑＞5 mm的結(jié)節(jié)內(nèi)透亮影。在良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均可出現(xiàn)空洞征，而惡性結(jié)節(jié)的空洞壁通常具有一定厚度，其內(nèi)壁無較高規(guī)則性，往往存在壁結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)空洞壁通常較薄，具有較高均勻性，內(nèi)壁較光滑。

在對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)通過結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、密度、鈣化灶、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行區(qū)分。孤立性肺結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)邊緣為分葉狀時(shí)通常屬于惡性結(jié)節(jié)，特別是在出現(xiàn)深分葉狀時(shí)，往往屬于癌性結(jié)節(jié)。當(dāng)結(jié)節(jié)無清晰邊緣，出現(xiàn)毛刺，顯示不規(guī)則狀時(shí)，通常屬于惡性結(jié)節(jié)。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑＞3 cm時(shí)，通常屬于惡性結(jié)節(jié)。肺癌通常呈現(xiàn)出局灶單純磨玻璃密度影。腫瘤通常為“暈征”。孤立性肺結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)有鈣化，或未明顯生長，通常屬于良性結(jié)節(jié)，是否出現(xiàn)鈣化通常無法對(duì)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，惡性也有可能出現(xiàn)鈣化。

對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷時(shí)，增強(qiáng)表現(xiàn)較為顯著。當(dāng)直徑＜3 cm時(shí)，惡性結(jié)節(jié)通常會(huì)出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，當(dāng)直徑＞3 cm時(shí)，惡性結(jié)節(jié)通常會(huì)呈現(xiàn)出不均勻強(qiáng)化。在與肺門區(qū)相近，而且結(jié)節(jié)較大時(shí)，通常會(huì)于結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)中央?yún)^(qū)壞死情況，由于壞死區(qū)不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)化，其邊緣往往有強(qiáng)化表現(xiàn)。一般情況下，強(qiáng)化程度在20～60 HU范圍，診斷為惡性結(jié)節(jié)的傾向更高。CT值在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)平掃CT值處在-700～-600 HU范圍，病變往往在安全范圍，通常認(rèn)為是良性病變；若CT值處于-600～-500 HU范圍，病變往往在灰色區(qū)域，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查，及時(shí)予以鑒別診斷；若CT值處在-500～-400 HU范圍，通常應(yīng)考慮是否發(fā)展為惡性病變，應(yīng)與其他相關(guān)檢查進(jìn)行結(jié)合判定，使病變性質(zhì)得到明確診斷。在本研究中，未對(duì)CT值進(jìn)行詳細(xì)闡述，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，16排螺旋CT掃描并MPR應(yīng)用到孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中，主要影像特征為分葉征、短毛刺征、胸膜凹陷征、棘狀突起、空泡征、鈣化等，可通過特殊征象特點(diǎn)有效區(qū)分良惡性，應(yīng)用價(jià)值高。