成 軍

（通州區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南通 226300）

前列腺癌是一種好發(fā)于老年男性群體的泌尿系統(tǒng)腫瘤，隨著前列腺癌的發(fā)病率逐年升高，準確、及時的診斷成為前列腺癌治療方案制定及預后評估的強力保證[1]。當前，診斷前列腺癌主要采用前列方法穿刺活檢的方法，其中超聲定位下前列腺穿刺活檢是應用最為廣泛的前列腺穿刺方法[2]。但由于常規(guī)超聲對前列腺病灶的顯示率不太理想，這種方法前列腺穿刺活檢的靈敏度仍較低[3]。本研究擬探討多參數(shù)磁共振與經(jīng)直腸超聲認知融合下前列腺靶向穿刺活檢與過去一般的超聲引導下的前列腺穿刺活檢在診斷結(jié)果方面的區(qū)別，并且深入分析原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年9月—2021年1月我院泌尿外科血清前列腺特異抗原（PSA）異?；蛘咔傲邢俑卦\呈陽性患者70例為研究對象，上述70例患者都具有前列腺穿刺指征。本研究采用隨機數(shù)字表法將70例患者分為實驗組和對照組，每組35例。對照組年齡范圍為48～91歲，平均年齡（67.5±8.6）歲，PSA為（4.7～97.3 ng/mL），平均PSA（45.3±7.9）ng/mL。實驗組患者年齡49～89歲，平均年齡（68.0±8.8）歲，PSA為（4.5～98.1 ng/mL），平均PSA（46.1±8.2）ng/mL。此外，兩組患者在一般資料上未體現(xiàn)明顯差別（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 穿刺方法

1.2.1 對照組 根據(jù)超聲定位，對患者進行直腸行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。采用彩色超聲診斷儀（西門子S2000），對患者進行前列腺檢查，找出可疑病灶位置，并做好定位。然后通過定位，采用自動或組織檢查槍，經(jīng)直腸行十三針系統(tǒng)穿刺。如果發(fā)現(xiàn)存在異常區(qū)域，那么在該區(qū)域多穿2～3針。

1.2.2 實驗組 在磁共振與經(jīng)直腸超聲認知融合下經(jīng)直腸行前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。通過操縱SIEMENS Skyra3.0T型磁共振儀，全方位檢測患者前列腺情況，檢查項目包括前列腺MR平掃以及MRDWI檢查，仔細觀察MRDWI掃描出的圖像，確定可疑病灶的位置。通過操縱彩色超聲診斷儀，再次確定MRDWI掃描結(jié)果，準確定位可疑病灶位置，測量B超探頭和可疑病灶中心的距離范圍，最后，通過超聲引導，經(jīng)過直腸，在可疑病灶范圍內(nèi)。穿刺2～3針，再實施13針系統(tǒng)穿刺。

1.3 評價方法

分別計算出對照組和實驗組，前列腺癌陽性的針數(shù)；根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果，比較兩組穿刺診斷的靈敏度及特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，用率（%）來表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則表明統(tǒng)計意義上有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷結(jié)果比較

對照組前列腺組織標本共獲得581個，其中，175個標本確診為前列腺癌陽性。實驗組前列腺組織標本共586個，其中，213例為前列腺癌陽性。根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果，在實驗組中，158例標本呈現(xiàn)真陽性，55個標本呈假陽性。在對照組中，107個樣本呈現(xiàn)真陽性，68個樣本呈現(xiàn)假陽性。見表1。

表1 兩種穿刺診斷方法診斷前列腺癌的診斷結(jié)果（例）

2.2 兩組患者診斷靈敏度及特異度等比較

實驗組穿刺診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值分別為67.23%、84.33%、74.18%，對照組穿刺診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值分別為44.21%、79.94%、61.14%。實驗組的診斷靈敏度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的診斷特異度和陽性預測值比較無顯著統(tǒng)計學差異性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種穿刺診斷方法診斷前列腺癌的靈敏度及特異度等比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，科學技術(shù)尤其是醫(yī)學技術(shù)不斷升級進步，各類檢查前列腺癌新的檢查診斷方法層出不窮，目前主要通過影像學檢查、PSA檢測、穿刺活檢術(shù)等方式進行診斷[4]。經(jīng)直腸穿刺活檢病理活檢是目前診斷前列腺癌的金標準。前列腺癌最常用的檢測方法是利用超聲定位進行前列腺穿刺活檢。B超具有設備簡單，操作便捷，給病人造成的痛苦往往較小等優(yōu)點，但是利用B超檢測前列腺癌的準確率很低，且由于B超的自身特點，不能體現(xiàn)出影像學圖像特征，因此，不能夠準確區(qū)別出前列腺癌細胞與良性前列腺組織細胞，也不能夠準確辨別出早期前列腺癌病灶。使用B超診斷前列腺癌容易產(chǎn)生漏診或誤診[5]。研究表明[6]，利用超聲經(jīng)過直腸去判斷前列腺癌的靈敏度僅有五成功概率。所以當我們利用超聲定位引導系統(tǒng)穿刺診斷法可能會出現(xiàn)假陰性樣本。前列腺癌患者在做檢查時，前列腺癌細胞與前列腺正常細胞密度不同，但是CT不能識別兩者的區(qū)別，因此臨床診斷并不會通過這種方法去判斷[7]。早在2014年，歐洲泌尿外科協(xié)會指南就提出，利用mpMRI去檢測前列腺癌比利用超聲波檢測的診斷率要高，這是前列腺癌診斷史上的創(chuàng)新性進步[8]。MRI檢查的分辨率高，但常規(guī)T2WI掃描以周圍帶稍低信號的結(jié)節(jié)不能排除炎癥反應的結(jié)果，MRDWI是一種功能性成像序列，它以水分子的彌散程度為檢測依據(jù)，能夠有效辨別出癌灶和良性結(jié)節(jié)，是一種有效的新型MRI技術(shù)。研究表明[9]，同時采用MRDWI和T2WI圖像能夠顯著提高前列腺癌診斷的精確率。但是前列腺定位穿刺還不能單獨通過MRDWI技術(shù)實現(xiàn)，雖然目前臨床已出現(xiàn)有MRI-超聲實時融合軟件，但費用昂貴，所以臨床上出現(xiàn)了磁共振與經(jīng)直腸超聲認知融合下前列腺穿刺法。認知融合穿刺活檢具有較強主觀性，它的準確率的高低與醫(yī)生的能力水平的高低有密切關(guān)系。這種方法的主要操作流程為，通過仔細觀察MRI序列圖像，了解病灶的基本方位，形成假想圖像，并利用超聲圖像去尋找病灶的準確位置[10]。這種方法具有簡單、方便、便宜等特點，同時這種方法需要醫(yī)生具有較強的MRI閱讀能力和較高的超聲波使用技術(shù)。大量研究顯示，磁共振與經(jīng)直腸超聲認知融合下前列腺穿刺法的準確率優(yōu)于常規(guī)的系統(tǒng)穿刺。本研究結(jié)果顯示：實驗組穿刺診斷前列腺癌的靈敏度為67.23%顯著高于對照組的44.21%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與劉明勇[10]等的研究一致。

綜上所述，多參數(shù)磁共振與經(jīng)直腸超聲認知融合下前列腺穿刺能夠顯著提高前列腺癌的診斷靈敏度，降低臨床漏診率，建議臨床推廣。