郭轅森，張家舉，運(yùn)捷威

（安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 安順 561000）

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染而導(dǎo)致的一種慢性肺部感染性呼吸系統(tǒng)功能異常類疾病[1]。隨著近些年來抗生素和免疫抑制劑類藥物使用量的不斷增多，使得該病的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢[2]。而肺結(jié)核在臨床上又被進(jìn)一步具體的分成典型與不典型肺結(jié)核兩種類型，不典型肺結(jié)核患者在發(fā)病的時(shí)候并不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀表現(xiàn)，且發(fā)病部位的影像學(xué)特征也不具有典型性，故而對不典型肺結(jié)核患者病情進(jìn)行診斷存在較大的難度，發(fā)生誤診或漏診情況的可能性較大，有時(shí)候甚至?xí)诱`治療的最佳時(shí)機(jī)[3-4]。本文對比研究不典型肺結(jié)核患者采用DR和CT兩項(xiàng)技術(shù)對病情進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月在我院治療后證實(shí)為不典型肺結(jié)核的患者34例，根據(jù)治療前影像學(xué)檢查方法的差異將其分成對照組和研究組，治療前接受DR影像學(xué)檢查的17例患者為對照組，治療前接受CT影像學(xué)檢查的17例患者為研究組。對照組中男性12例，女性5例；年齡31～77歲，平均年齡（56.8±7.6）歲；病史1～14個(gè)月，平均（4.7±0.5）個(gè)月；研究組中男性10例，女性7例；年齡30～73歲，平均年齡（56.4±7.2）歲；病史1～18個(gè)月，平均（4.5±0.8）個(gè)月。組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：治療前接受DR影像學(xué)檢查，選用我院現(xiàn)有儀器（飛利浦中國投資有限公司生產(chǎn)的DlgltalDlagnost 3），嚴(yán)格按照說明書所述的相關(guān)步驟，實(shí)施DR檢測操作；管電壓和管電流水平分別設(shè)定為120 kV和320 mA,時(shí)間設(shè)定為自動調(diào)節(jié)模式,控制在0.6～0.8 s；攝影距離設(shè)定為180 cm，從前位、后位、側(cè)位三種狀態(tài)進(jìn)行掃描檢查。研究組：治療前接受CT影像學(xué)檢查，選用我院現(xiàn)有儀器（Philips Medical Systems公司生產(chǎn)，Ingenuity CT），以volum模式進(jìn)行檢查,管電壓水平設(shè)定為120kV，管電流自動控制在10～200 mA之間，螺距設(shè)定為1.75/1，時(shí)間設(shè)定為0.8 s；從患者的肺尖值膈面開始實(shí)施檢查操作，在掃描到病變發(fā)生的部位的時(shí)候，著重實(shí)施高分辨重建掃描檢查，如果需要?jiǎng)t可實(shí)施增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）影像學(xué)表現(xiàn)；（2）影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性；（3）糾紛事件情況；（4）檢查操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的影像圖表現(xiàn)

17例DR影像診斷出病灶30個(gè)，病灶直徑0.5～5.4 cm，平均直徑（2.7±0.5）cm，空洞呈橢圓形或圓形8例，不規(guī)則10例，月牙形12個(gè)，空洞型厚度為0.22 cm～3.11 cm，平均厚度（1.3±0.1）cm。其中1例典型DR影像學(xué)表現(xiàn)見圖1。

圖1 DR影像圖

17例CT檢出病灶28個(gè)，病灶0.2～5.2 cm，平均直徑（2.5±0.5）cm，膿腫形成9例，磨玻璃影9例，樹芽征10例。左上肺尖后段纖維厚壁空洞，周圍顯示衛(wèi)星病變。見圖2。

圖2 CT影像圖

2.2 影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性

研究組病情治療前影像檢查結(jié)果與治療證實(shí)結(jié)果符合率高，漏診率和誤診率低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性[n（%）]

2.3 糾紛事件

兩組糾紛事件分別0例和3例，比例為0.0%和17.6%，且研究組的發(fā)生率水平較低，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 檢查操作時(shí)間

兩組影像學(xué)操作時(shí)間分別為（8.16±2.08）min和（4.73±0.95）min，且觀察組相對更短，組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著近些年來抗生素和免疫抑制劑類藥物使用量的不斷增多，使得不典型肺結(jié)核的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢。臨床上在對肺結(jié)核病變進(jìn)行診斷時(shí)，通常情況下建議應(yīng)用DR技術(shù)，屬于基礎(chǔ)影像學(xué)檢查方法當(dāng)中臨床應(yīng)用最為廣泛的一種,其應(yīng)用的主要優(yōu)勢在于：可以在相對較短的時(shí)間內(nèi)成像，所得圖像的清晰度較高，層次感較為豐富，檢查操作所需費(fèi)用較低，患者不需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),目前在肺病診斷過程中被廣泛應(yīng)用[5-7]。但是該手段同樣存在一定的缺點(diǎn)，比如對于一些位置發(fā)生重疊的病變，成像質(zhì)量較為模糊，使診斷的準(zhǔn)確率水平受到嚴(yán)重影響[8-10]。而胸部CT技術(shù)近年來在臨床被逐步應(yīng)用到該類疾病的診斷過程中,其應(yīng)用優(yōu)勢主要在于：密度和空間的分辨率水平均相對較高, 并且對DR技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中存在的一些缺陷，可以進(jìn)行有效的彌補(bǔ)[11-12]。胸部CT檢查，能夠?qū)Ψ味?、肺葉、支氣管管壁增厚等情況進(jìn)行更加清晰的觀察，在對支氣管結(jié)核疾病進(jìn)行診斷方面具有較大優(yōu)勢[13-14]。對病灶區(qū)域?qū)嵤┰鰪?qiáng)CT掃描檢查,可以使疾病檢測的準(zhǔn)確性得到大幅度提升,而對淋巴結(jié)結(jié)核疾病進(jìn)行CT診斷具有重要的價(jià)值[15]。本次研究中，接受CT檢查的研究組研究對象的檢查操作時(shí)間顯著短于接受DR檢查的對照組（P＜0.05）；影像學(xué)診斷準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；無糾紛事件發(fā)生，顯著少于對照組的3例（P＜0.05）。充分說明采用CT技術(shù)診斷不典型肺結(jié)核的優(yōu)勢性?？傊?，不典型肺結(jié)核患者采用CT技術(shù)對病情進(jìn)行診斷，與常規(guī)DR技術(shù)比較而言，不僅僅能夠縮短操作時(shí)間，還可以提高檢查結(jié)果與治療證實(shí)結(jié)果的符合率，減少誤診和漏診，降低糾紛事件發(fā)生率。