王廣鑫

（山東省青州市結(jié)核病防治所 山東 青州 262500）

肺結(jié)核是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，結(jié)核分枝桿菌感染呼吸道，肺部出現(xiàn)滲出、增生、壞死等病變，嚴(yán)重危害患者的肺功能。該疾病具有傳染性，可以通過呼吸道傳播的方式在人群中傳播，健康人群在接觸肺結(jié)核患者后，存在著較高感染肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)核病灶的播散與惡化，不僅會(huì)加劇肺功能損傷，還會(huì)引起其他系統(tǒng)器官組織的結(jié)核感染，增加疾病的危害性，應(yīng)該及早進(jìn)行治療[1]。肺結(jié)核發(fā)生早期，病灶位于肺組織深部，病變范圍相對(duì)較小，并不會(huì)引起異常的體征表現(xiàn)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。隨著病情的進(jìn)展，病變范圍逐漸增大，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀表現(xiàn)，但容易與相似癥狀的其他類型呼吸系統(tǒng)疾病混淆。為了對(duì)疾病做出準(zhǔn)確的鑒別和診斷，對(duì)于疑似肺結(jié)核癥狀的患者，采取經(jīng)皮肺穿刺活檢的方式。該過程中，需要以CT檢查作為引導(dǎo)，保障經(jīng)皮肺穿刺活檢操作的精準(zhǔn)度，避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生，讓患者獲得良好的診療體驗(yàn)[2]。本研究選取2019年7月—2020年9月于我院接受診斷的142例疑似肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，探討CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢在疾病鑒別診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2019年7月—2020年9月于我院接受診斷的142例疑似肺結(jié)核患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各71例）。觀察組中，男性患者38例，女性患者33例，年齡35～69歲，平均年齡（52.72±7.95）歲。對(duì)照組中，男性患者39例，女性患者32例，年齡38～70歲，平均年齡（52.38±7.44）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為消瘦、低熱、咳嗽、咯血等，懷疑為肺結(jié)核；②X線胸片檢查未能明確診斷病灶；③所有患者均知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②有肺動(dòng)脈瘤；③心肺功能障礙者；④凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)穿刺活檢方法。

觀察組應(yīng)用CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢方法。結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行初步診斷，然后進(jìn)一步實(shí)施CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢?；颊呷⊙雠P位，應(yīng)用GE lightspeed 16排螺旋CT機(jī)，進(jìn)行胸部掃查。根據(jù)CT圖像，確定肺部病灶的位置，根據(jù)其位置和深度，確定穿刺點(diǎn)、穿刺路徑和穿刺深度。在體表做好標(biāo)記后，清潔和消毒穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉（2%利多卡因）。根據(jù)CT引導(dǎo)，利用BARD Magnum活檢針進(jìn)行穿刺，根據(jù)CT圖像確認(rèn)針尖位置。在針尖抵達(dá)預(yù)定部位后，患者按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)屏氣，割取2份活檢組織。將其中1份活檢組織進(jìn)行甲醛溶液（10%濃度）固定處理，行病理檢查。另外一份活檢組織置于無菌試管，進(jìn)行組織培養(yǎng)，取穿刺液涂玻片后送檢。完成CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢的相關(guān)操作后，指導(dǎo)患者屏氣，將穿刺針拔除，予以壓迫止血、包扎處理。通過CT檢查，確認(rèn)患者是否出現(xiàn)氣胸、病灶出血等癥狀。結(jié)合檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)穿刺活檢成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺結(jié)核鑒別診斷

結(jié)合臨床確診結(jié)果與CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行分析，見表1，CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷中的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性分別為91.67%、96.61%以及95.77%。

表1 CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)于肺結(jié)核的鑒別診斷結(jié)果分析（例）

2.2 常規(guī)穿刺活檢對(duì)于肺結(jié)核的鑒別診斷

結(jié)合臨床確診結(jié)果與常規(guī)穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行分析，見表2，常規(guī)穿刺活檢在診斷中的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性分別為87.50%、94.55%以及92.96%。

表2 常規(guī)穿刺活檢對(duì)于肺結(jié)核的鑒別診斷分析（例）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是一種呼吸系統(tǒng)傳染病，患者的呼吸道受到結(jié)核分枝桿菌感染，引起肺組織、支氣管和胸膜的病變，肺部形成纖維空洞，結(jié)核病灶的播散對(duì)肺部及其他器官組織均會(huì)造成危害[3]。因此，肺結(jié)核的早期診治十分關(guān)鍵。肺結(jié)核具有起病緩、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，消瘦、低熱等毒性消耗癥狀以及咳嗽、咯血等呼吸道局部癥狀是患者的典型癥狀表現(xiàn)[4]。肺結(jié)核患者的早期癥狀并不明顯，與肺炎、間質(zhì)性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病相似，容易相互混淆，出現(xiàn)誤診、漏診的情況。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，無法準(zhǔn)確地判斷肺結(jié)核的發(fā)生進(jìn)展情況，還需要采取影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，進(jìn)行進(jìn)一步的判斷[5]。

在肺結(jié)核的影像學(xué)檢查中，根據(jù)X線胸片，能夠發(fā)現(xiàn)雙肺上葉尖后段、下葉背段存在滲出浸潤(rùn)病灶、鈣化灶或變質(zhì)壞死灶，但仍然無法完全反映出肺結(jié)核的發(fā)生[6]。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，一般采取痰結(jié)核菌檢查的方式。應(yīng)用直接涂片法，就可以簡(jiǎn)單、快捷地完成檢查，但是敏感性較低，檢查結(jié)果容易受到多方面因素的干擾，對(duì)于肺結(jié)核診斷的敏感性低[7]。集菌法的應(yīng)用，可以提高診斷的敏感性，但是操作方法較為復(fù)雜。而培養(yǎng)法的應(yīng)用，對(duì)于肺結(jié)核診斷的敏感性高，但是需要長(zhǎng)達(dá)4～8周左右的時(shí)間，一般應(yīng)用與藥敏試驗(yàn)或菌型鑒定中，在肺結(jié)核的早期診斷中，顯然不適用該方法。

為了更加準(zhǔn)確地鑒別和診斷肺結(jié)核，應(yīng)采取病理活檢的方式。由于病理活檢具有一定的創(chuàng)傷性，在穿刺操作的過程中，存在穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對(duì)肺組織、胸壁及周圍血管產(chǎn)生不良刺激和損傷。在病理活檢的過程中，將影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用其中，利用CT檢查，為經(jīng)皮肺穿刺活檢提供引導(dǎo)。在CT引導(dǎo)下，能夠?qū)ふ腋鼮楹线m的穿刺點(diǎn)和穿刺路徑，明確其穿刺深度，可以精準(zhǔn)地實(shí)施操作，實(shí)現(xiàn)一次性穿刺成功，同時(shí)避免引起不良刺激和損傷。在穿刺過程中，根據(jù)CT影像，可以確定穿刺針針尖的位置，能夠準(zhǔn)確抵達(dá)預(yù)期位置，順利完成對(duì)病灶活檢組織的割取。然后將獲取的活檢組織進(jìn)行病理檢查，能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核的發(fā)生和進(jìn)展情況做出準(zhǔn)確的診斷[8]。

本組研究結(jié)果顯示，應(yīng)用CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為診斷方法，其對(duì)于肺結(jié)核鑒別診斷有著很高的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性，分別能夠達(dá)到91.67%、96.61%以及95.77%，誤診率相對(duì)較低，高于常規(guī)穿刺活檢。僅有5.63%的患者出現(xiàn)出血、皮下氣腫以及氣胸等并發(fā)癥，低于常規(guī)穿刺活檢，充分反映出CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢在診斷準(zhǔn)確性方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可以保障檢查過程的安全性。在肺結(jié)核鑒別診斷中，CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢顯然是良好的選擇。CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢的過程中，漏診、誤診問題的發(fā)生，一般與醫(yī)護(hù)人員的操作技能水平有關(guān)，同時(shí)也會(huì)受到相關(guān)醫(yī)療器械性能的影響。提高醫(yī)護(hù)人員的技能水平，應(yīng)用性能穩(wěn)定的器械，可以更好地保障CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢結(jié)果的精準(zhǔn)度。

綜上所述，在肺結(jié)核的臨床診斷中，CT定位下經(jīng)皮肺穿刺活檢方法具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可以精準(zhǔn)、安全地實(shí)施操作，并獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，為疾病的早期診療提供可靠的參考依據(jù)。