王素娟

（鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

肺小結(jié)節(jié)屬于臨床呼吸內(nèi)科常見病之一，指的是患者肺內(nèi)存在肺實(shí)質(zhì)完全包裹狀小結(jié)節(jié)，影像表現(xiàn)為局灶性、類圓形、低密度影病灶。一般病灶直徑不超過3 cm，且多合并肺不張、胸腔積液、淋巴腫大等情況[1]。肺小結(jié)節(jié)患者癥狀表現(xiàn)不一，早期表現(xiàn)較為隱匿，且90%以上肺小結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)，僅10%左右屬惡性結(jié)節(jié)。因此，早期鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性對疾病整體治療至關(guān)重要。當(dāng)前臨床多通過X線、CT技術(shù)等檢查分析結(jié)節(jié)性質(zhì)，其中以X線方式最為常用，但準(zhǔn)確性不佳，容易出現(xiàn)誤診、漏診問題[2]。隨著醫(yī)療水平的提高，多層螺旋CT技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，已廣泛用于疾病診斷中，其具有分辨率高、清晰成像、準(zhǔn)確性佳等優(yōu)勢，從而為臨床提供可靠影像支持。本文以2019年10月—2020年10月我院收治的58例肺小結(jié)節(jié)病患為例，簡述多層螺旋CT診斷影像表現(xiàn)與應(yīng)用價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月我院接診治療的肺小結(jié)節(jié)患者58例進(jìn)行觀察分析，包括男性病患30例，女性病患28例，年齡范圍：28～67歲，平均年齡（40.4±1.5）歲，經(jīng)術(shù)后病理檢驗(yàn)確診良性結(jié)節(jié)患者42例，包括肺炎患者20例，肺囊腫患者13例，肺結(jié)核患者9例。惡性結(jié)節(jié)患者16例，包括肺腺癌患者9例，肺鱗癌患者4例，肺泡細(xì)胞癌患者3例。

1.2 方法

為患者提供多層螺旋CT（GE revolution）檢查肺部小結(jié)節(jié)，實(shí)際檢查時設(shè)備電壓設(shè)定為20 kV；輸出電流為180 mAs；掃描層厚設(shè)定為1.25 mm；掃描層間距設(shè)定為5 mm；螺距為0.5；影像重建時層間隔為1.25 mm。掃描時將范圍控制在肺尖部和肺底部之間，要求視野要完整，指導(dǎo)患者取平臥仰臥位，將雙臂自然抬過頭頂。掃描時應(yīng)提醒患者經(jīng)深呼吸后屏息一定時間，確保肺部在掃描過程中處于充分?jǐn)U張狀態(tài)。由胸廓入口處起，最終至肋膈角，記錄整個肺部的影像數(shù)據(jù)。確認(rèn)肺小結(jié)節(jié)病灶的大致位置，且該位置的范圍應(yīng)大于15 mm2。在確認(rèn)結(jié)節(jié)病灶時需規(guī)避慢性病變所引發(fā)的異常鈣化、空洞、組織壞死等病灶情況，同時生成相應(yīng)血容量圖，供后續(xù)判斷病灶血液供應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比良惡性肺小結(jié)節(jié)患者的影像表現(xiàn)差異，同時對比良性結(jié)節(jié)患者與惡性結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)大小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 26.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，通過卡方驗(yàn)證，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，通過t值驗(yàn)證，P＜0.05反映存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 CT影像表現(xiàn)對比

經(jīng)多層螺旋CT檢查，患者CT影像表現(xiàn)主要呈現(xiàn)鈣化征、毛刺征、分葉征、棘狀突起征、空泡征等，其中鈣化征患者影像可見近圓形光斑，邊緣較為光滑；呈毛刺征患者可見病灶周圍存在放射狀條影，無分支，且與胸膜不相連；分葉征患者影像表現(xiàn)可見病灶邊緣呈凹凸?fàn)?，存在多個弧狀切跡；棘狀突起征患者病灶邊緣形狀較不規(guī)則，如尖角狀，互相排列較為緊密；空泡征患者病灶內(nèi)部較為透亮，存在低密度影。見表1。

表1 CT影像表現(xiàn)對比[n（%）]

2.2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)直徑對比

患者的惡性結(jié)節(jié)直徑明顯大于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表2。

表2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)直徑對比（± s）

表2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)直徑對比（± s）

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3 討論

肺小結(jié)節(jié)屬于肺部發(fā)病率相對較高的病癥之一，其發(fā)病后早期階段隱匿性極強(qiáng)，患者通常無主觀明顯不適感，因而無法及時發(fā)現(xiàn)自身異常，導(dǎo)致確診時往往錯過最佳治療時機(jī)[3]。目前臨床診斷肺小結(jié)節(jié)時推薦使用影像學(xué)技術(shù)，其準(zhǔn)確率相對較高，有利于盡早確診患者病情，為后續(xù)治療提供更多時間。傳統(tǒng)X線技術(shù)診斷肺小結(jié)節(jié)時主要利用屏氣狀態(tài)下肺部和縱膈間的對比進(jìn)行判斷，檢查過程不僅時間較短，且操作簡便，可重復(fù)操作性相對較強(qiáng)，但該診斷的整體準(zhǔn)確性相對較低，對于病灶直徑在2 cm以下的孤立型結(jié)節(jié)的敏感性和準(zhǔn)確率均無法保障，因而不能滿足所有患者[4]。近幾年隨著數(shù)字化X線技術(shù)的臨床應(yīng)用，有效提升了該類診斷的分辨率，也使得肺小結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率得到了一定的提升，但實(shí)際應(yīng)用時仍存在較高的漏診概率，因此臨床將該技術(shù)主要應(yīng)用于體檢普查過程當(dāng)中，針對部分治療后患者的隨訪時也可采取該診斷方式，可節(jié)省一定的醫(yī)療成本。

多層螺旋CT技術(shù)相比于X線技術(shù)擁有更高的空間分辨率，對組織密度差異的顯影準(zhǔn)確率也相對較高，是目前臨床診斷肺小結(jié)節(jié)病灶的首推方式。實(shí)際情況下，良性或惡性肺部結(jié)節(jié)病灶內(nèi)的影像表現(xiàn)存在明顯差異，同時惡性結(jié)節(jié)直徑相比于良性結(jié)節(jié)較大，通過結(jié)節(jié)直徑可初步判斷結(jié)節(jié)良惡性，配合螺旋CT影像分析可確保診斷準(zhǔn)確性[5]。

根據(jù)實(shí)際檢查結(jié)果指出，惡性肺小結(jié)節(jié)組織經(jīng)CT掃描下可發(fā)現(xiàn)鈣化征、毛刺征、分葉征等影像學(xué)特征明顯顯著于良性病灶。同時惡性病灶區(qū)域內(nèi)肺部組織存在明顯的結(jié)構(gòu)重構(gòu)情況，其可能與惡性結(jié)節(jié)病灶組織內(nèi)新生血管數(shù)量較多和肺部組織異常增生等有著密切關(guān)聯(lián)[6]。臨床大數(shù)據(jù)顯示，多種慢性肺部病變均有可能引發(fā)肺組織內(nèi)產(chǎn)生小結(jié)節(jié)樣病灶，尤以錯構(gòu)瘤、肺組織肉芽腫等最為常見，占所有患者群體的80%左右。剩余不足20%患者則多為惡性病變，腺癌、鱗癌所占比例較高。CT影像下結(jié)節(jié)病灶的范圍越大，則惡性概率越高，其中超過25PX者惡性病變概率相對較高，且如患者本身合并其他肺部腫瘤性病變，則結(jié)節(jié)為惡性的概率相對增高。CT掃描下可見良性或惡性結(jié)節(jié)病灶內(nèi)均有不同程度的血管異常病變情況，而這也使得CT成像檢查能夠?qū)崿F(xiàn)。CT成像檢查技術(shù)最早是在20世紀(jì)末期總結(jié)出的，也是當(dāng)前螺旋CT診斷的重要研究方向，其能夠有效結(jié)合靜脈注射造影劑，更加清晰地呈現(xiàn)病灶組織內(nèi)血管異變情況[7]。該檢查方式的原理在于，將造影劑注入靶向組織內(nèi)，再對該組織實(shí)施多次掃描，進(jìn)而獲得時間-密度的曲線數(shù)據(jù)，這一曲線表明造影劑在進(jìn)入靶向組織內(nèi)后的濃度變化，間接反映了該組織內(nèi)的血液情況。根據(jù)時間-密度曲線指標(biāo)能夠獲得對比劑通過靶向組織內(nèi)的平均時間、血管表面通透性、靶向組織內(nèi)結(jié)節(jié)血流量、靶向組織內(nèi)結(jié)節(jié)血容量等多項(xiàng)參數(shù)。實(shí)際檢查時，良性或惡性肺小結(jié)節(jié)病灶的血管表面通透性、結(jié)節(jié)血流量、結(jié)節(jié)血容量等存在明顯差異，說明不同良惡性病變組織內(nèi)血管結(jié)構(gòu)存在差異，其中惡性結(jié)節(jié)細(xì)胞的代謝相對較強(qiáng)，因此對血液供應(yīng)有著較高的依賴性，使得其內(nèi)部的血流量、血容量均明顯升高。

本次研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)直徑（0.85±0.11）cm顯著小于惡性結(jié)節(jié)（0.52±0.12）cm（P＜0.05），由此證實(shí)，結(jié)節(jié)直徑同良惡性存在一定關(guān)聯(lián)性，直徑越大，則傾向惡性結(jié)節(jié)的概率越高，而直徑越小，則良性結(jié)節(jié)可能性高。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)[8]，直徑不足0.5 cm的結(jié)節(jié)惡性概率僅為3.00%，而直徑超過1 cm惡性結(jié)節(jié)概率高達(dá)50.00%。但需要注意的是，盡管結(jié)節(jié)直徑對判斷良惡性結(jié)節(jié)有一定幫助，不可僅通過直徑作判定依據(jù)，而需要結(jié)合CT影像表現(xiàn)分析結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床提供支持。

總之，多層螺旋CT用于診斷肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)具有操作簡單、安全性高、準(zhǔn)確性佳等優(yōu)勢，值得臨床運(yùn)用且推廣。