紀(jì) 婷，劉星宇

（惠州市第三人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516001）

原發(fā)性肝癌（PLC）發(fā)病率近年來呈日益上升的發(fā)展趨勢。有關(guān)研究顯示，60%～70%左右的PLC患者確診時已處于晚期階段，繼而失去最佳手術(shù)時機(jī)[1]。部分PLC患者即使接受手術(shù)治療，但是效果仍然不夠理想，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。有關(guān)肝癌診治指南指出，對于未侵犯血管的PLC患者推薦其接受介入治療手術(shù)（如導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)）。目前來看，肝動脈化療栓塞術(shù)是治療晚期PLC患者的首選方式，具有較好效果。也有資料顯示，由于肝動脈化療栓塞術(shù)在具體操作過程中具有多次實(shí)施缺陷，而反復(fù)進(jìn)行手術(shù)操作會導(dǎo)致肝動脈狹窄或閉塞，大量應(yīng)用化療藥物又會加重血管內(nèi)膜損傷，動脈栓塞會誘發(fā)腫瘤側(cè)支供血發(fā)生相關(guān)改變，所以最終加大手術(shù)難度（PLC患者需要反復(fù)更換導(dǎo)管，繼而延長手術(shù)時間，增加對比劑使用量）[2-3]。應(yīng)用增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲造影技術(shù)診斷方法能夠清楚顯示肝動脈在介入治療后的腫瘤血管變化情況，繼而指導(dǎo)下一次有效進(jìn)行介入治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月—2020年3月收治的PLC患者116例（接受介入治療與非血管介入治療方法），按照檢查方法的不同分為對照組（應(yīng)用增強(qiáng)CT診斷方法，58例PLC患者）和觀察組（應(yīng)用增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲造影技術(shù)診斷方法，58例PLC患者）。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 兩組PLC患者的一般資料比較（± s）

表1 兩組PLC患者的一般資料比較（± s）

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納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和穿刺病理學(xué)檢查等確診；（2）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）精神障礙者；（3）對造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

對照組應(yīng)用增強(qiáng)CT（型號：西門子 雙源CTSOMATOM Definition；頻率：2.5～5.0 MHz；常規(guī)掃描參數(shù)為電壓120 kV、電流210 mA、螺距1.25 mm、層厚5 mm）。診斷方法：（1）取PLC患者仰臥位，從膈頂掃描至臍下緣；（2）造影劑為碘海醇注射液，注射造影劑延時10 s后進(jìn)行動脈期掃描，結(jié)束后延時25 s進(jìn)行門脈期掃描，結(jié)束后延時55 s進(jìn)行延時期掃描；（3）掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像重建。

觀察組應(yīng)用增強(qiáng)CT（同上）聯(lián)合超聲造影技術(shù)診斷方法：（1）開展超聲造影技術(shù)檢查之前使用多普勒超聲確定病灶大小、具體數(shù)目和內(nèi)部回聲等情況，初步診斷腫瘤內(nèi)部血管動靜脈瘺情況；（2）將探頭固定在病灶上，確保探頭距離各個病灶組織在10 cm內(nèi)，與此同時預(yù)留至少4 cm的正常肝臟組織作為參照，再切換至超聲造影模式；（3）從PLC患者左肘部淺靜脈團(tuán)推注造影劑，根據(jù)顯影時間分為動脈相、門脈相和延遲相；（4）觀察造影劑進(jìn)入病灶內(nèi)的時間，全面掃描肝臟組織，儲存有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 治療方法

所有PLC患者均接受介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組PLC患者的側(cè)支供血影像學(xué)表現(xiàn)類型（以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)）、診斷準(zhǔn)確率及介入治療前后的腫瘤平均直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

病理檢查結(jié)果顯示58例PLC患者中有28例非肝動脈型（占48.28%，28/58，其中有9例寄生血管亞型和19例固有血管亞型，19例固有血管亞型中有3例膈下動脈、10例腸系膜上動脈、3例胃左動脈、1例胃十二指腸、2例下位肋間動脈，9例寄生血管亞型中有3例胃網(wǎng)膜支、3例腸系膜上動脈、3例胃左動脈）、25例肝動脈型（占43.10%，25/58，其中有18例段間型側(cè)支、7例葉間型側(cè)支）、5例混合型（占8.62%，5/58，前兩型側(cè)支中至少各有一支），觀察組診斷58例PLC患者中有27例非肝動脈型、25例肝動脈型、4例混合型，對照組診斷58例PLC患者中有21例非肝動脈型、20例肝動脈型、2例混合型，兩組診斷準(zhǔn)確率比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

2.2 PLC患者治療前后腫瘤平均直徑比較

PLC患者治療前后腫瘤平均直徑比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 PLC患者治療前后腫瘤平均直徑比較（± s）

表3 PLC患者治療前后腫瘤平均直徑比較（± s）

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3 討論

肝動脈化療栓塞術(shù)具有以下優(yōu)勢而被廣泛用于PLC患者的治療之中：（1）給藥迅速；（2）微創(chuàng)[4]。本文研究結(jié)果顯示PLC患者治療后腫瘤平均直徑顯著小于治療前（P＜0.05），上述研究結(jié)果充分表明肝動脈化療栓塞術(shù)在治療PLC患者時能夠取得較好效果。肝動脈化療栓塞術(shù)用于無法進(jìn)行手術(shù)治療的晚期PLC患者中具有較大優(yōu)勢[5-6]。肝動脈化療栓塞術(shù)基于腫瘤病灶組織的供血途徑，由肝動脈供血，治療過程中可根據(jù)具體情況予以針對性治療。由于腫瘤組織中的血管發(fā)育一般較為紊亂，血流緩慢且內(nèi)徑不一，所以會導(dǎo)致栓塞劑對腫瘤血管組織進(jìn)行選擇性栓塞，對正常的肝臟組織影響非常小，繼而使腫瘤組織在化療栓塞下凋亡壞死。但是，由于肝動脈化療栓塞術(shù)是一種姑息治療方案，所以無法徹底清除肝癌細(xì)胞，需要多次且重復(fù)進(jìn)行有關(guān)治療，因此需對PLC患者的具體分型進(jìn)行準(zhǔn)確評估[7-8]。

超聲造影技術(shù)通過將對比劑引入到靶器官中顯像，從而充分反映靶器官內(nèi)的血流動力學(xué)改變情況。臨床中將超聲造影技術(shù)用于PLC患者的介入治療中可清楚了解其肝臟微循環(huán)和血供情況，與此同時可充分利用超聲造影技術(shù)機(jī)器動態(tài)增強(qiáng)模式，保證更加準(zhǔn)確地診斷肝臟病變情況。也有學(xué)者認(rèn)為，PLC的發(fā)生與肝炎高發(fā)密切相關(guān)，尤其是乙型肝炎會在很大程度上威脅患者的生命健康安全[9-10]。本文研究結(jié)果顯示病理檢查結(jié)果顯示觀察組58例PLC患者中有27例非肝動脈型、25例肝動脈型、4例混合型，對照組診斷58例PLC患者中有21例非肝動脈型、20例肝動脈型、2例混合型，觀察組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對照組（P＜0.05），上述研究結(jié)果充分說明PLC側(cè)支供血的影像學(xué)表現(xiàn)類型主要有非肝動脈型、肝動脈型以及混合型等，增強(qiáng)CT聯(lián)合超聲造影技術(shù)診斷方法具有較高準(zhǔn)確率。