李云念

（杭州市天目山醫(yī)院超聲科 浙江 杭州 310023）

各類殘疾兒童不僅會給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也對社會管理產(chǎn)生影響。殘疾兒童中除了后天因素引起的殘疾外，較多殘疾兒童來源于胎兒畸形，即胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或染色體異常，從而對其生長、發(fā)育產(chǎn)生影響。胎兒畸形中的輕度畸形新生兒可存活，但是會存在生理方面的缺陷[1]。而嚴重的胎兒畸形則會引起死胎、新生兒死亡或嚴重殘疾，增加殘疾兒童數(shù)量。根據(jù)目前對胎兒畸形問題的研究，遺傳因素、母體因素、環(huán)境因素等都是引起胎兒畸形的原因，實際引起胎兒畸形的原因較多，也比較復(fù)雜[2]。孕婦除了在孕期做好胎兒畸形預(yù)防工作外，還需要結(jié)合實際情況，重視對胎兒畸形問題的篩查，針對存在嚴重畸形胎兒可及時終止妊娠，提高我國新生兒出生質(zhì)量，避免嚴重殘疾兒童給社會帶來的沉重負擔(dān)。鑒于任何一種胎兒畸形篩查方法在應(yīng)用中都存在局限性，本文通過回顧分析我院2 500例四維彩超、系統(tǒng)B超聯(lián)合篩查胎兒先天性畸形孕婦以及新生兒資料，旨在提高胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率，保證良好的母嬰結(jié)局，現(xiàn)就有關(guān)資料詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年2月—2019年6月于我院接受孕期檢查的2 500例孕婦，孕婦年齡24～37歲，平均年齡（28.84±2.25）歲；其中初產(chǎn)婦1 675例，經(jīng)產(chǎn)婦825例，孕周18～36+6周，平均（24.59±2.35）周，受教育程度方面；小學(xué)文化程度281例、初中文化程度594例、高中文化程度853例、大專及以上文化程度772例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，倫理審批號【2021】（AF03-01）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦均為單胎妊娠；（2）孕婦及其家屬同意參與本次研究，并在知情同意書上簽字；（3）孕婦均實施系統(tǒng)B超檢查、四維超聲檢查；（4）孕婦各項孕期檢查、妊娠結(jié)局等資料都有詳細的記錄；（5）孕婦有良好的檢查依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病者；（2）孕婦自身肝腎心肺功能不全；（3）合并精神異常、認知功能障礙孕婦；（4）習(xí)慣性流產(chǎn)、宮內(nèi)感染者。

1.2 方法

檢查儀器：GE生產(chǎn)的E8超聲診斷儀。

系統(tǒng)B超檢查：調(diào)整二維超聲探頭頻率為3～5 MHz，告知孕婦采取平臥位檢查，充分暴露出腹部便于開展系統(tǒng)超聲檢查。探頭放置在腹部，對孕婦整個腹部實施掃描，采取斜向、橫切面、縱切面檢查，了解胎兒生長狀況，觀察并記錄胎兒的頭圍、四肢長度、頸部、腹部、脊柱、羊水、胎盤等，根據(jù)檢查中所見，分析胎兒脊柱的連續(xù)性、彎曲度等；觀察胎兒房室連接、心室與大動脈關(guān)系有無異常；觀察胎兒腹部，判斷有無腹裂、臍膨出等；觀察胎兒四肢有無畸形等。綜合系統(tǒng)超聲檢查所見，由2名經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)師獨立作出判斷，并統(tǒng)一篩查結(jié)果。

四維超聲檢查：探頭頻率為2～7 MHz，采取2D模式，對胎兒的肝臟、四肢、頭面部、心臟、脊柱等予以觀察，判斷相關(guān)檢查部位有無異常。然后選擇4D模式，動態(tài)圖像下觀察不同胎兒的內(nèi)臟、骨骼、腦部等，對疑似畸形位置做好重點掃描與檢查，緩慢移動探頭，盡可能獲取清晰圖像，重點做好畸形部分圖像的研究分析，同樣由2名經(jīng)驗豐富醫(yī)務(wù)人員作出診斷。

跟訪到所有孕婦的實際妊娠結(jié)局，包括正常分娩、引產(chǎn)等，了解不同胎兒/新生兒的實際畸形情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕婦妊娠結(jié)局；（2）系統(tǒng)B超、四維彩超以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

診斷準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100.00%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100.00%；靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0完成不同數(shù)據(jù)的綜合分析，其中計量資料以（±s）表示，差異行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，差異行χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦妊娠結(jié)局

根據(jù)2 500例孕婦妊娠結(jié)局，其中28例胎兒存在先天畸形，占到1.12%，胎兒先天性畸形主要包括顱面畸形、消化系統(tǒng)畸形、心臟畸形與泌尿生殖系統(tǒng)畸形，單純系統(tǒng)B超檢出21例，單純四維彩超檢出22例，系統(tǒng)B超檢查聯(lián)合四維彩超檢出27例，系統(tǒng)超聲聯(lián)合四維超聲較單一系統(tǒng)超聲、四維超聲的符合率顯著更高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 系統(tǒng)B超、四維彩超以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果分析

系統(tǒng)B超、四維彩超以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果分析見表2，系統(tǒng)超聲對胎兒畸形篩查診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度分別為99.64%（2 491/2 500）、99.92%（2 470/2 472）、75.00%（21/28）。四維超聲對胎兒畸形篩查診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度分別為99.72%（2 493/2 500）、99.96%（2 471/2 472）、78.57%（22/28）。系統(tǒng)超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形篩查診斷準(zhǔn)確率、特異性、靈敏度分別為99.96%（2 499/2 500）、100.00%（2 472/2 472）、96.43%（27/28）。系統(tǒng)超聲與四維超聲在胎兒畸形篩查診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性方面無統(tǒng)計學(xué)意義，而系統(tǒng)超聲聯(lián)合四維超聲較單一系統(tǒng)超聲、四維超聲對應(yīng)的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異性顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 系統(tǒng)B超、四維彩超以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果分析（例）

3 討論

系統(tǒng)B超是篩查胎兒畸形的主要方法之一[3]，系統(tǒng)B超檢查具有無創(chuàng)性，且易操作，價格低廉，但是胎兒胎位、孕婦腹部脂肪層厚度等會影響其實際篩查結(jié)果，存在一定的漏診情況。四維彩超技術(shù)的發(fā)展為胎兒畸形篩查提供了新的方法，四維超聲可避免常規(guī)超聲檢查的局限性，通過運用三維超聲技術(shù)與時間維度參數(shù)，便于實時獲取超聲圖像，通過實時動態(tài)觀察，更好地對胎兒生長發(fā)育情況作出判斷[4]。

胎兒畸形篩查出現(xiàn)的漏診、誤診等是引起醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵原因之一，但是考慮到單一篩查方法在技術(shù)層面的局限性，因而臨床逐漸傾向于選擇聯(lián)合篩查方法[5]。依靠不同方法的綜合對比與參照，能夠提高胎兒畸形篩查準(zhǔn)確率。從本次擬研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，胎兒畸形的總體發(fā)生為1.12%，涉及到不同組織與器官，采取單一系統(tǒng)超聲、四維超聲檢查中都存在一定的漏診或誤診情況，而系統(tǒng)超聲與四維超聲聯(lián)合則可提高胎兒畸形篩查符合率，同時對應(yīng)的診斷準(zhǔn)確率、特異性與靈敏度也顯著提高，證實了四維彩超聯(lián)合系統(tǒng)B超對胎兒先天性畸形的篩查更有價值。

分析本次研究結(jié)果，系統(tǒng)超聲可從平面對胎兒畸形作出評價，部分內(nèi)臟畸形、微小器官畸形等易出現(xiàn)漏診，且個別區(qū)域成像質(zhì)量不高，造成漏診或誤診；四維超聲可動態(tài)評價胎兒的活動情況，了解胎兒在動態(tài)情況下的相關(guān)器官變化，當(dāng)然四維超聲在檢查中也會受到胎兒發(fā)育、孕婦孕周等影響，出現(xiàn)漏檢。系統(tǒng)超聲與四維超聲檢查可形成相互參照，優(yōu)勢互補，提高對胎兒畸形的檢出率[6]。

綜上所述，篩查胎兒先天性畸形過程中采取四維彩超聯(lián)合系統(tǒng)B超，能夠進一步提高先天性畸形的檢查準(zhǔn)確率，為不同孕婦妊娠提供依據(jù)，降低先天性畸形新生兒出生率。