吳秋云

（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院放射科 廣東 江門 529100）

肋骨骨折是臨床骨折的一種常見類型，其中最常見的是外傷肋骨骨折，在胸部損傷病癥中肋骨骨折發(fā)生率通?？梢赃_(dá)到50%，而且在胸廓骨折中肋骨骨折發(fā)生率可達(dá)到90%[1]。肋骨骨折通常是因交通事故、高空墜落以及暴力因素導(dǎo)致，容易合并胸內(nèi)臟器損傷。近些年，交通事業(yè)的發(fā)展也使得肋骨骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢，針對這一疾病需要及早確定病情，并開展針對性救治，才能使患者生命安全得到保障，并使其預(yù)后得到有效改善[2]。臨床中，針對這一疾病，多采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，數(shù)字化X線攝影、螺旋CT均屬于常用方式，但據(jù)臨床研究指出，DR片在檢查中不僅會受到投射角度因素影響，而且還會受到腹部臟器重疊因素影響，存在較多的漏診以及誤診情況。本次研究從2018年5月—2020年7月?lián)袢?0例肋骨骨折患者，分析在肋骨骨折診斷中應(yīng)用多層螺旋CT與DR片的臨床效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年7月我院收治的50例肋骨骨折患者，其中男女比例為32:18，年齡（41.23±3.85）歲，受傷至就診時間（8.41±4.74）h。致傷原因：22例交通事故傷、12例高處墜落傷、8例重物砸傷、8例外力打擊傷。所選患者均存在明顯胸部外傷史，對本次研究知曉且同意參與，排除認(rèn)知功能障礙、合并其他類型骨折、檢查禁忌證等患者。肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肋骨斷端存在明顯成交錯位、分離，骨皮質(zhì)存在明顯不連續(xù)性，同時形成骨痂。

1.2 方法

（1）多層螺旋CT檢查：采用西門子SOMATOM Emotion 6排螺旋CT，頭先進(jìn)，從第7頸椎開始掃描至全部肋骨，如果患者意識清晰，則進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，囑其吸氣后閉氣再進(jìn)行檢查。電壓設(shè)置為130 kV，螺距0.85，層厚肺窗為4 mm、縱隔窗為8 mm，矩陣設(shè)置為512×512，掃描結(jié)束之后不退出掃描界面，予以縱隔窗薄層重建（1.25 mm），以及利用骨重建算法做骨窗后處理重建，參數(shù)為：卷積核/算法：Bone B90s（非常銳利），最后向三維卡后處理工作站傳輸1.25 mm的薄層重建數(shù)據(jù)，選Osseous Shaded進(jìn)行肋骨VRT重建處理。（2）DR片檢查：經(jīng)飛利浦PHILIPS Digital Diagnost DR機(jī)檢查，在檢查之前，去除可能造成偽影的異物，并詢問病史，檢查受傷部位，根據(jù)受傷部位確定投照位置，調(diào)整曝光模式。另外如果無法配合，則可實施坐位檢查，也可選擇仰臥位檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0分析，計數(shù)資料按照率（%）方式展示，檢驗方式為χ2，若P＜0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床隨診及手術(shù)確診結(jié)果分析

經(jīng)臨床隨診及手術(shù)確診，50例患者共76根肋骨骨折，骨折部位93處，其中單側(cè)肋骨骨折39例，占比為78.0%，雙側(cè)肋骨骨折11例，占比為22.0%；單發(fā)肋骨骨折21例，占比為42.0%，多發(fā)肋骨骨折29例，占比為58.0%；前肋骨骨折10例，占比為20.0%，腋部肋骨骨折22例，占比為44.0%，后肋骨骨折18例，占比為36.0%；膈上肋骨骨折35例，占比為70.0%，膈下肋骨骨折5例，占比為10.0%，膈上及膈下均有肋骨骨折10例，占比為20.0%。

2.2 多層螺旋CT和DR片檢出率對比

經(jīng)多層螺旋CT檢查檢出50例肋骨骨折，檢出率為100%，經(jīng)DR片檢查檢出45例肋骨骨折，檢出率為90.0%，多層螺旋CT檢出率高于DR片（P＜0.05）。

2.3 DR片不同體位檢查結(jié)果分析

在DR片檢查中，正位片、斜位片、切線位片以及正、斜、切線位片聯(lián)合檢查的檢出率均比較低。見表1。

表1 DR片不同體位檢查結(jié)果

2.4 多層螺旋CT不同重建方式檢查結(jié)果分析

在多層螺旋CT檢查中，CPR重建方式的檢出率為100%、VR重建方式的檢出率為72.0%、MPR重建方式的檢出率為100%、SSD重建方式的檢出率為92.0%、MIP重建方式的檢出率為68.0%，多層螺旋CT不同重建方式的檢出率均比較高。

3 討論

肋骨骨折作為骨科一種常見且多發(fā)性病癥，臨床中多采用影像學(xué)方式對骨折具體位置予以確定，并對骨折數(shù)目進(jìn)行觀察，另外與臨床癥狀相結(jié)合，為患者提供對癥治療方案[3]。針對肋骨骨折患者，需要對骨折位置以及數(shù)目進(jìn)行有效確定，否則將會對后期治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響。肋骨骨折發(fā)生之后，因患者胸壁缺乏有效支撐，所以無法維持胸腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的正常狀態(tài)，這不僅會損傷呼吸系統(tǒng)功能，還會損傷循環(huán)系統(tǒng)功能，對患者生命安全構(gòu)成威脅[4]。為使臨床診斷準(zhǔn)確率提高，避免誤診及漏診，則需要對診斷方式進(jìn)行深入研究。

本次研究中，多層螺旋CT掃描肋骨骨折檢出率顯著高于DR片（P＜0.05）。一些外傷患者因疼痛等原因影響很難長時間維持平靜狀態(tài)來配合檢查要求，因此應(yīng)盡量縮短檢查時間，同時保障檢查質(zhì)量及效果，避免運(yùn)動偽影。通過多層螺旋CT檢查可以實現(xiàn)快速連續(xù)掃描，并能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行容積性采集，一方面可以使掃描時單次曝光覆蓋范圍提高，另一方面可以實現(xiàn)薄層采集目的，使CT大范圍薄層掃描時間縮短，合理兼顧掃描范圍、時間、層厚三個條件要求，避免運(yùn)動偽影，也避免結(jié)構(gòu)重疊的影響，為臨床醫(yī)師及影像科醫(yī)師的診療提供支持，因此多層螺旋CT的檢出率也更高[5]。DR檢查可以顯示出層次豐富的圖像，同時圖像顯示高效，DR片可以對肋骨骨折位置進(jìn)行有效確定，特別是明顯骨折部位，但此種檢查方式不能將臟器及肋骨重疊部位清晰地顯示出來，因此容易出現(xiàn)誤診問題[6]。DR檢查過程中通常會受到肩胛骨、心影等組織結(jié)構(gòu)遮擋，或受到肋骨弧形結(jié)構(gòu)遮擋，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象。多層螺旋CT則可以對肋骨骨折數(shù)量以及位置進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，同時可以將細(xì)小骨折顯示出來，也能清晰顯示由創(chuàng)傷導(dǎo)致的肺損傷；另外VRT技術(shù)可以使圖像清晰度提高[7]。多層螺旋CT可以從多個角度將肋骨骨折結(jié)構(gòu)清晰、準(zhǔn)確地顯示出來，因此臨床檢出率更高。

DR片檢查中，需要患者有效配合，方便從不同體位進(jìn)行檢查，但因部分患者損傷嚴(yán)重，則很難有效配合檢查，另外在搬動患者時容易因意外情況而使病情加重，引發(fā)肺部損傷或氣胸等[8]。部分患者肋骨骨折程度較輕，可能僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)不平或皺褶的情況，影響臨床診斷。多層螺旋CT檢查速度快，無間隔，可避免遺漏病變，還可實施薄層骨窗成像重建，使檢查中的意外風(fēng)險率降低。同時此種檢查方式可以將復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)顯示出來，明確解剖關(guān)系[9]。DR片檢查中，心臟以及肺部等部位通常會與半圓形肋骨重疊，若照射角度未掌握好，則容易遺漏部分骨折，另外如果患者肥胖，則縱膈位置相對較高，其他組織結(jié)構(gòu)與肋骨也會有明顯重疊問題，很難將部分骨折清晰地顯示出來[10]。與之相比，多層螺旋CT掃描適宜的空間分辨率，不會受到結(jié)構(gòu)重疊的影響，可以將重疊部分清晰地顯示出來，對臨床的診治起到重要作用。

在肋骨骨折診斷中，相比于DR片檢查，多層螺旋CT檢查的檢出率明顯提高，可以有效檢出肋骨隱匿性骨折、肋軟骨骨折，具備顯著臨床價值。