夏均峰，屈 鵬，張海霞，劉永坦，武 晶

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 濟(jì)寧 272100）

膝關(guān)節(jié)是人體中一種至關(guān)重要的承重關(guān)節(jié)，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，一旦過(guò)度運(yùn)動(dòng)，便有可能引起膝關(guān)節(jié)損傷，不僅會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)局部疼痛不適，而且還會(huì)損傷四周組織[1]。CT以及X線雖然對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷診斷具有一定的價(jià)值，但是空間分辨率欠佳，難以準(zhǔn)確評(píng)判膝關(guān)節(jié)損傷程度。作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的關(guān)節(jié)鏡檢查，雖然可以幫助臨床明確患者膝關(guān)節(jié)實(shí)際受損情況，深入分析解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床有效診療，但是侵入性較大，容易給患者身心健康帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，使其臨床應(yīng)用受限[2]。MRI核磁共振技術(shù)無(wú)創(chuàng)，不僅可以多平面成像，而且還具有較高的軟組織分辨率，可以清晰觀察交叉韌帶、半月板、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)囊腔等組織結(jié)構(gòu)，故而在臨床診斷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用[3]。因此，本研究以118例疑似膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者為例，著重分析了MRI的診斷價(jià)值，希望能夠指導(dǎo)臨床及時(shí)有效診療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院118例疑似膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者作為課題對(duì)象，均于2018年12月—2021年1月納入，其中包括69例男性和49例女性，年齡19～66歲，均齡（40.9±11.2）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：18周歲以上；均因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷而入院就診；自愿參與；基本信息齊全完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：車傷、墜傷、撞擊導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷；心肝腎功能嚴(yán)重障礙不全；對(duì)造影劑容易過(guò)敏；精神病史；惡性腫瘤；哺乳或妊娠；造血系統(tǒng)疾??；無(wú)法主訴的患者。

1.2 方法

所有觀察對(duì)象入院后，均給予CT以及MRI觀察。（1）CT觀察：使用GE公司CT（型號(hào)：LightSpeed VCT機(jī)1臺(tái)、Optima CT660機(jī)1臺(tái)），檢查過(guò)程中，幫助患者仰臥，雙膝伸直，妥善固定，從腳開(kāi)始掃描，層厚2.5 mm，觀察股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端，注意骨窗，結(jié)束觀察之后，將CT圖像傳送到計(jì)算機(jī)，并對(duì)圖像進(jìn)行三維重建。（2）MRI觀察：使用GE公司MRI（型號(hào)：Signa 1.5T Excite Echospeed機(jī)1臺(tái)、Signa 3.0T Hdxt Twinspeed機(jī)1臺(tái)），冠狀位、橫斷位、矢狀位掃描觀察患者膝關(guān)節(jié)損傷位置，獲得T2WI圖像、T1WI圖像、PDWI-FS掃描圖像。層間距1 mm，層厚4 mm，視野FOV調(diào)整為160 mm×160 mm，激勵(lì)2次。掃描觀察期間，妥善固定好患者膝關(guān)節(jié)，并使其保持自然伸展?fàn)顟B(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

參照關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果，對(duì)比分析CT與MRI診斷效能（特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性）以及對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的實(shí)際情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)處理，計(jì)數(shù)資料包括診斷特異性、靈敏性、準(zhǔn)確性以及對(duì)韌帶損傷、骨質(zhì)改變、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液的診斷準(zhǔn)確率，均以率（%）表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，通過(guò)Kappa檢驗(yàn)分析MRI、CT與關(guān)節(jié)鏡檢之間的一致性，＜0.4說(shuō)明一致性欠佳、0.4～0.7說(shuō)明一致性中等、＞0.7說(shuō)明一致性優(yōu)良。組間數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷CT與MRI診斷效能分析

關(guān)節(jié)鏡檢發(fā)現(xiàn)疑似損傷患者118例之中有101例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者，占比85.59%（101/118）。CT觀察發(fā)現(xiàn)76例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷，占比64.41%（76/118）；MRI觀察發(fā)現(xiàn)110例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷，占比93.22%（110/118）。二者差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 CT、MRI與關(guān)節(jié)鏡檢分析（例）

表2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷CT與MRI診斷效能對(duì)比（%）

2.2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷CT與MRI結(jié)果對(duì)比

被關(guān)節(jié)鏡證實(shí)的101例膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者中，總共損傷163處，其中半月板損傷44處、關(guān)節(jié)腔積液37處、韌帶損傷39處、骨質(zhì)改變43處。MRI診斷符合率顯著高于CT（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷CT與MRI結(jié)果對(duì)比（%）

2.3 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷CT、MRI與關(guān)節(jié)鏡檢Kappa一致性分析

經(jīng)過(guò)Kappa一致性檢驗(yàn)，CT與關(guān)節(jié)鏡檢一致性為0.67，一致性一般；而MRI與關(guān)節(jié)鏡檢一致性為0.88＞0.7，一致性較好。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是一種結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，在人體日常散步、跑步以及運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[4]。隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展腳步的加快，因?yàn)楦邚?qiáng)度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)損傷患者越來(lái)越多。一旦損傷膝關(guān)節(jié)，便會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的疼痛感受，無(wú)法自然伸展，而且多數(shù)患者膝關(guān)節(jié)部位伴有不同程度的腫脹表現(xiàn)，十分不利于患者安全健康。

既往臨床診斷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者通常以CT或X線為主，目前越來(lái)越多的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)軟組織分辨率偏低的X線、CT，只能顯示股骨損傷、脛骨損傷、髕骨部位受損情況，而對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的變化難以清晰顯示，極易增大臨床漏診或者誤診概率[5]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)隨著內(nèi)鏡技術(shù)水平的提高而不斷完善，雖然作為臨床診斷膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中具有較大的創(chuàng)傷，加之操作繁瑣，使其應(yīng)用受限[6]。與CT以及X線相比而言，MRI具有更高的分辨率，能夠?qū)颊邠p傷部位進(jìn)行多方位、多層面觀察，進(jìn)而獲得多參數(shù)圖像，無(wú)創(chuàng)、安全可靠、軟組織具有較高的對(duì)比度，故而影像學(xué)觀察清晰，分辨率高，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患者半月板形態(tài)、是否破裂以及實(shí)際破裂程度，彌補(bǔ)了CT與X線不足，與此同時(shí)，MRI還可以明確關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷情況，對(duì)于外傷導(dǎo)致的骨髓水腫、膝關(guān)節(jié)裂隙骨折都能夠良好顯示出來(lái)[7]。除此之外，MRI能夠定量分析病灶與正常組織的衰減系數(shù)，進(jìn)而準(zhǔn)確顯示受損組織以及關(guān)節(jié)內(nèi)部高密度影，為臨床準(zhǔn)確診斷提供指導(dǎo)。

本次觀察分析，結(jié)果MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷診斷特異性88.24%、靈敏性94.06%、準(zhǔn)確性93.22%均顯著高于CT的58.82%、65.35%、64.41%（P＜0.05）。說(shuō)明MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的臨床價(jià)值更高，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者損傷情況。與此同時(shí)，對(duì)于半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷、骨質(zhì)改變?cè)\斷，發(fā)現(xiàn)MRI診斷符合率93.18%、94.59%、94.87%、95.35%均顯著高于CT的84.09%、81.08%、79.49%、83.72%（P＜0.05）。表明MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者的診斷效果較CT更強(qiáng)、更優(yōu)。經(jīng)過(guò)Kappa一致性檢驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)MRI與關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果一致性較CT更好。充分證實(shí)了MRI的診斷優(yōu)越性。

總而言之，相較于CT診斷結(jié)果而言，MRI診斷結(jié)果更加可靠，有助于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷患者早確診、早治療，值得引起臨床重視并大范圍借鑒普及。