姚鎮(zhèn)云

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院放射科 廣東 肇慶 526300）

乳腺癌是一種惡性腫瘤，其中的癌細胞表現為放射狀，其主要浸潤生長于臨近纖維組織，影像學中主要以小分葉樁為主要表現。最近幾年，人們生活質量和生活水平的提高，再加上生活方式以及飲食習慣變化的影響，乳腺癌發(fā)病率越來越高，不管是對女性的生活質量還是身體都產生了一定影響。研究顯示，乳腺癌到臨床觸診所需時間約為2～3年，在此期間，乳腺癌會漸漸過渡為浸潤性生長，所以需要臨床加大診斷及治療力度。在乳腺癌中，其早期影像學一般表現為乳腺癌合并細微鈣化，臨床一般都是通過鉬靶X線與彩超影像來診斷這種疾病，但是其在診斷準確性層面有著一定不同[1]。對此，本文就乳腺癌合并細微鈣化使用鉬靶X線與彩超影像診斷的結果展開研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月—2019年1月所納入的60例乳腺癌合并細微鈣化患者展開本次研究，患者的平均年齡為（49.15±1.50）歲，所有患者均自愿參與本次研究，患者均存在不同程度的乳頭溢液、乳房腫塊以及乳房刺痛；所有患者均可以配合本次診斷，依從性和配合性良好。排除意識障礙患者；排除拒絕本次研究以及臨床基本資料不全患者。

1.2 方法

鉬靶X線診斷：使用意大利公司的吉特乳腺X射線機M135。患者保持雙側乳腺軸位以及側斜位，盡可能將乳腺放置于支架上，并進行掃描。雙側軸位掃描：將乳房平坦置于支架，適當調整乳頭，保持切線位，垂直向下實行X線獲取圖像，如果有必要的話可以增加局部小焦點放大片以及側位片。側斜位掃描：對患者直立面進行掃描，同時告知其面對攝片臺，并暴露兩側乳腺，在其乳房外下部位放置膠片，以45°角由內上-外下的方式投照X線，乳后間隙包含于片中，防止出現漏診現象。對于不同患者，要對其病灶形態(tài)以及鈣化點的數量、大小以及形態(tài)等展開觀察。

彩超影像診斷：將彩色多普勒超聲診斷的線陣探頭頻率調整為5～10 MHz?；颊弑３盅雠P位，外展上肢，并對其雙側乳腺進行暴露，對雙側乳房實行橫向、縱向以及放射狀斜切掃描。掃描期間，如果發(fā)現病灶，則要全方位掃查病灶部位，并且對乳腺病灶形態(tài)、長徑，病灶鈣化數量、位置以及邊界特征等進行嚴密觀察并測量。

1.3 診斷征象

彩超診斷征象：依照腫瘤臨近導管情況、邊界、血流情況內部均勻回聲等評估、鑒別病灶良惡性。如果腫塊邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，內部回聲均勻，偶爾可見粗大鈣化，則表現為Ⅰ～Ⅱ級，血流頻譜為低速低阻型，為良性腫瘤；反之則為惡性。

鉬靶X線診斷征象：乳腺皮下皮膚、組織、腺體結構以及脂肪層清晰度高，腫塊形態(tài)規(guī)則且存在粗大鈣化則為良性腫瘤；主要征象表現為局部高密度浸潤，次要征象表現為乳頭內陷、呈漏斗狀，乳腺皮膚增厚等則為良性腫瘤。如果具備兩個主要征象，則可以診斷為乳腺癌，如果產生典型鈣化但是并不存在其他征象，則也可診斷為乳腺癌。

1.4 觀察指標

對比乳腺癌合并細微鈣化的檢出情況，并分析影像學表現。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量和計數資料分別以（±s）、率（%）表示，分別開展t和χ2檢驗；組間值P＜0.05時存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比乳腺癌合并細微鈣化的檢出情況

相比于彩超影像診斷，鉬靶X線的檢出率相對較高，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 對比乳腺癌合并細微鈣化的檢出情況

2.2 乳腺合并細微鈣化的影像學表現

鉬靶X線：乳腺癌為合并席位鈣化或者腫塊，通過聚焦圖像或者局部小焦點放大片確診，可見少量彌散細微鈣化，假陰性12例。彩超影像診斷：鉬靶X線假陰性鈣化病灶可見強回聲光團，表現為團狀鈣化。

3 討論

乳腺癌是常見的婦科疾病，其在臨床中有著較高的發(fā)病率，不管是對女性的身體健康還是生活質量都造成了嚴重影響。乳腺癌合并細微鈣化是早期乳腺癌的主要影像特征，鉬靶X線和彩超進行診斷都是臨床應用頻率較高的診斷方式，但是對于這兩種診斷方式的臨床價值，當前依舊存在異議[2]。乳腺癌是一種以癌細胞表現為放射狀的惡性腫瘤，其主要浸潤生長于周圍纖維組織，多為磷酸鈣，影像學診斷中通常以小分葉為表現。早期乳腺癌會合并細微鈣化，臨床認為其產生和腫瘤細胞變性所引起的鈣鹽沉積有著一定關聯(lián)。細微鈣化在惡性腫瘤中是極為常見并且多發(fā)的，邊緣組織鈣化明顯，一般不會存在于導管或者是惡性腺泡小腔，并以蚯蚓狀、泥沙狀、顆粒狀、針尖狀或者是短桿狀等為主要表現；而在良性腫瘤中，鈣化灶大多為粗顆粒狀，形態(tài)規(guī)則。在惡性腫瘤中，細微鈣化約為10～20顆/cm2，直徑在0.2～0.5 mm之間的多型鈣化或短桿狀，良性腫瘤小于10顆/cm2，直徑為0.1～1 mm的環(huán)形空心鈣化。為了能夠有效辨別乳腺癌良惡性，對其乳腺細微鈣化進行早期診斷極為關鍵，可以將其作為對乳腺癌進行診斷的重要標準。

細微鈣化能夠指示乳腺癌良惡性，有研究顯示[3]，鉬靶X線所顯示出的砂礫樣鈣化對于導管原位癌的診斷有著非常重要的作用，這是彩超無法檢測的。有資料表示[4]，在乳腺癌的診斷中，鉬靶X線的靈敏性相對較高，且約有50%的乳腺癌可見微鈣化，約有50%～60%的病變是通過鉬靶X線影像當中的細微鈣化特征所進行診斷的，其產生原因為，相比于鄰近組織，乳腺腫瘤中的磷酸鈣化組織會吸收X線，其會在影像中形成高亮點，并且在膠片上，鈣化組織可以和背景組織形成對比，并且其對細微鈣化有著較高的敏感性，可以對細微鈣化的數量、形態(tài)以及大小等進行嚴密觀察。此外，對于惡性腫瘤當中所產生的腫塊伴隨鈣化以及單純鈣化，鉬靶X線的準確性以及檢出率都相對較高。在超聲診斷中，其細微鈣化常見于腫塊，產生這種情況主要是由于細微鈣化腫塊低回聲背景較強，但是在強回聲腺體以及細微鈣化中，高回聲對比并不顯著，如果乳腺纖維囊性增生鈣化顯著，則不會顯示出細微鈣化，但是低回聲腫塊背景下的細微鈣化有著較高的敏感性。在彩超圖像中，細微鈣化主要以點簇狀、多頻強回聲光點為主要特征，且后無聲影衰竭，如果鈣化點增加，則很有可能產生了乳腺癌[5]。但是在鉬靶X線影像診斷中，細微鈣化假陽性率相對較高，因此診斷過程中要嚴密鑒別偽影。而在彩超性能日漸優(yōu)化完善的背景下，其可以顯示直徑小于5 mm的微小乳腺腫塊，并且彩超對于鉬靶X線中的階段性線狀分布、成像性線狀分支以及5級鈣化的成像性較高，但是其彩超陽性檢出的重復性以及特異性都相對較低，且細微鈣化假陽性很有可能和導管壁高回聲以及纖維結締組織有關，可以將其作為一種輔助診斷方式。對于密度相對較高腺體，鉬靶X線的敏感性相對較低，而對于致密性乳腺，其對增生腫塊的對比度下降幅度明顯，甚至還會表現為無腫塊影像，但是彩超能夠對漏診的乳腺腫塊進行有效診斷，同時對于鉬靶X線所檢出的假陰性病灶也有著較高的檢出率[6-7]。因此臨床在對早期乳腺癌所進行的診斷中，可以將兩種方式聯(lián)合應用，不僅可以使其協(xié)同作用獲得充分展現，同時對于促進診斷準確性的進一步提高也有著非常重要的作用[8]。通過本次實驗研究，相比于彩超影像診斷，鉬靶X線的檢出率相對較高，差異顯著；而彩超能夠檢出鉬靶X線的假陰性病灶（P＜0.05）。說明在乳腺癌合并細微鈣化的診斷中，鉬靶X線有著較高的檢出率，適用于早期乳腺癌診斷，而彩超能夠有效檢出鉬靶X線的假陰性病灶，其輔助作用明顯。

綜上所述，鉬靶X線可以有效檢出病灶，在乳腺癌早期診斷中有著較高的應用價值，而彩超則可以檢出鉬靶X線所檢出的假陰性病灶，可以將其作為輔助檢查方式。