張 韡，汪鑫睿（通訊作者）

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210028）

（2江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210028）

膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中較為穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，但由于其參與了下肢各種復(fù)雜的運(yùn)動，因此又是較容易損傷的關(guān)節(jié)[1]。在膝關(guān)節(jié)的損傷類型中，半月板損傷較為常見，它是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病[2]。半月板損傷后輕則走路時引起疼痛，重則不能負(fù)重，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。因此膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者應(yīng)早診斷、早治療。本研究將探討MRI在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的運(yùn)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的160例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單膝，患者有關(guān)節(jié)彈響、交鎖等臨床表現(xiàn)或膝關(guān)節(jié)有外傷史；②年齡18～51歲；③麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽性兩項(xiàng)或以上；④未接受過其他有影響本次研究結(jié)果的治療，符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝、腎、腦、肺等功能異常，有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等；②凝血功能異常；③全身感染；④惡性腫瘤；⑤精神異常，或其他影響研究的疾病或情況。其中男性患者88例，女性患者72例；平均年齡（33.16±6.25）歲；左膝96例，右膝64例。所有患者均接受MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.2 方法

所有患者均接受MRI和關(guān)節(jié)鏡檢查，方法如下。

1.2.1 MRI檢查 MRI設(shè)備為本院GE750 3.0T MRI掃描儀，檢查時，設(shè)置參數(shù)為：DFOV 29.4 cm×18 cm；層厚4 mm；層距1 mm；矩陣512×512。按照以上參數(shù)設(shè)置好后，對患者進(jìn)行體位指導(dǎo)，選擇冠狀位、矢狀位、橫斷位進(jìn)行掃描。結(jié)果由兩名高年資診斷醫(yī)生共同閱片，并綜合得出診斷結(jié)果。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查 實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查時，患者取仰臥位，采取腰椎麻醉。對患者內(nèi)外側(cè)半月板的前角、后角均進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確損傷情況，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 半月板檢查結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為參照，比較MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果中半月板撕裂情況，并進(jìn)行比較分析。

1.3.2 MRI診斷內(nèi)外側(cè)半月板的情況分析 結(jié)合關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，就MRI對內(nèi)外側(cè)半月板檢查情況進(jìn)行分析，對比內(nèi)外側(cè)檢查的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

1.3.3 陽性和陰性預(yù)測值 對比內(nèi)外側(cè)半月板檢查的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 半月板撕裂情況

MRI對內(nèi)外半月板撕裂情況檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查相比，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRI檢查內(nèi)外半月板撕裂情況與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果比較（例）

2.2 診斷情況

MRI在內(nèi)外側(cè)半月板診斷中，準(zhǔn)確度、靈敏度和特異性差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRI對內(nèi)網(wǎng)半月板撕裂診斷情況分析（%）

2.3 預(yù)測值

根據(jù)表1結(jié)果計算，內(nèi)外半月板MRI檢查陽性預(yù)測值分別為87.32%與87.50%，差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.977＞0.05）。

3 討論

半月板作為膝關(guān)節(jié)較為特殊的結(jié)構(gòu)，在劇烈運(yùn)動中最容易受損[4]。同時半月板具有內(nèi)薄外厚的特征，且由纖維軟骨組成，因此損傷后無法恢復(fù)，一旦半月板損傷，將會對膝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的影響，竟而影響患者的下肢步行功能[5-7]。

雖然臨床上很重視半月板損傷的診斷，但實(shí)際工作中，因半月板解剖結(jié)構(gòu)的特殊，導(dǎo)致很難在半月板損傷后對是否伴有半月板撕裂及時地做出正確的診斷。如此而來，很容易耽誤病情，造成半月板進(jìn)一步地被磨損，加重病情，增加了后續(xù)治療的難度[8]。在實(shí)際臨床工作中，一般都會依靠關(guān)節(jié)鏡、MRI等輔助手段來幫助診斷。目前，關(guān)節(jié)鏡被視為診斷半月板損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為有創(chuàng)檢查，萬不得已不會作為首選檢查方案[9]。

MRI已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床各類疾病診斷的輔助手段，本研究將其運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的檢查，將其與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果進(jìn)行比較，探討其運(yùn)用價值。研究結(jié)果顯示，與關(guān)節(jié)鏡比較，MRI在半月板撕裂方面檢出率較高，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果比較差異不顯著（P＞0.05），同時MRI在對內(nèi)外半月板撕裂情況診斷方面，診斷的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異性均較高且差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果說明了MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率較高，且針對內(nèi)外半月板均具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度。

膝關(guān)節(jié)正常MRI一般會顯示出腔內(nèi)有少量滑液存在，T1、T2加權(quán)像分別顯示低信號和高信號，且正常的MRI上不會顯示關(guān)節(jié)囊和滑膜[10]。韌帶和肌腱在正常的MRI中顯示邊界光滑的低信號[11]。而軟骨信號與選擇的方法和掃描序列有較大關(guān)系，一般認(rèn)為梯度回波序列和MRI關(guān)節(jié)造影的顯示效果更好[12]。半月板損傷后有異常信號，一般會按照形態(tài)將其分為I度、Ⅱ度和Ⅲ度[13]。在半月板損傷的診斷中，MRI也可能出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，如MRI診斷出假陽性，往往是因?yàn)檎`把半月板相鄰的肌腱鞘或是膝橫韌帶錯誤診斷為半月板撕裂。不過在診斷時，要注意詢問患者的受傷史，此類患者一般有膝關(guān)節(jié)的受傷史，借助這些信息來協(xié)助診斷可以盡可能降低誤診率[14]。

總之，MRI檢查在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中運(yùn)用價值高，能顯著提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷準(zhǔn)確率，有臨床醫(yī)用價值，值得推廣。