戴海霞，林國太（通訊作者），韓思敏，劉麗娟，徐曉紅，蔡曉冰，黃 星，劉爾球

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院超聲科 廣東 湛江 524000）

乳腺癌是指乳腺腺上皮組織出現(xiàn)的惡性腫瘤，起病具有一定的隱匿性，發(fā)病初期缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，主要是乳頭改變、溢液、腋窩淋巴腫大、乳腺腫塊等，類似于乳腺良性病變的癥狀。對乳腺癌良惡性腫瘤進行早期準確鑒別，可將可靠的依據(jù)提供給臨床，制定適宜的治療方案，提高存活率。B超、X線鉬靶是臨床對乳腺良惡性腫瘤進行早期鑒別的主要手段，相關(guān)研究證實[1]，單一檢查的漏診、誤診率較高，局限性較大。二者聯(lián)合檢查能否發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，提高診斷準確率是目前臨床重點需要探討的課題。本文選取2019年7月—2020年9月在我院進行檢查的乳腺腫瘤患者64例作為觀察樣本，詳見如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年9月于本院接受檢查的乳腺腫瘤患者64例作為研究對象，所有病例均為女性，最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均年齡（48.2±3.6）歲。將理療、手術(shù)治療、活檢、放療者排除，均通過手術(shù)病理確診。

1.2 方法

X線鉬靶檢查的具體操作：選擇Selenia Dimen乳腺X射線機作為檢查儀器，要求患者保持立位，將前胸充分暴露，面對攝片臺，攝片臺與壓迫器間擺放乳房，若有必要，加壓放大病灶局部攝片，乳房內(nèi)上側(cè)向外下側(cè)攝片，同胸大肌外緣走向保持垂直狀態(tài)，此為斜位投照角度；接收器在乳房下放置，X線束保持垂直狀，自上而下將乳房穿透，此為軸位透照角度。斜位時有漏掉乳房內(nèi)后側(cè)乳腺組織的可能，應在軸位上進行充分彌補處理，內(nèi)外側(cè)面要兼顧，確保攝像質(zhì)量達標。需要觀察的有腫塊形態(tài)、大小、位置、邊緣、密度以及分布情況、鈣化性質(zhì)。

B超檢查的具體操作：檢查儀器選擇使用佳能aplio500彩色超聲診斷儀，受檢者應將雙手上舉，并呈平臥體位，將雙側(cè)乳房充分暴露出來，借助直接接觸法，使用高頻探頭展開放射性檢查，如果有異常腫塊或回聲情況，需要進行十字形縱橫、交叉檢查，對腫塊、胸大肌以及皮下脂肪之間的關(guān)系加以觀察，以了解病灶大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部有無鈣化、內(nèi)部回聲等情況。

1.3 觀察指標

“金標準”為病理結(jié)果，對X線鉬靶、B超檢查及二者聯(lián)合檢查對乳腺良性、惡性腫瘤的檢出情況進行統(tǒng)計。敏感度=真陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/總陰性例數(shù)×100%；準確度=（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%；陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件加以處理，百分率（%）用以描述計數(shù)資料，作比較予以χ2檢驗，數(shù)值判定標準為P＜0.05，證明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比不同檢查方法的良惡性腫瘤診斷結(jié)果

病理結(jié)果顯示，64例患者中惡性腫瘤28例，良性腫瘤36例，B超+X線鉬靶對乳腺良性腫瘤、惡性腫瘤的檢出率顯著高于單一B超、X線鉬靶對乳腺良性腫瘤、惡性腫瘤的檢出率，差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 對比不同檢查方法的良惡性腫瘤診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 對比不同檢查方法的準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值

B超+X線鉬靶相比于單一B超、X線鉬靶的特異度、敏感度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均顯著更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 對比不同檢查方法的準確度、特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值[n（%）]

3 討論

乳腺疾病具體指的是乳腺腺上皮組織的病變，盡管原位乳腺癌不會危及到患者的生命安全，但癌細胞不同于其他的正常細胞，一旦出現(xiàn)連接穩(wěn)固性較差的情況很容易出現(xiàn)脫落，而且癌細胞并不具備正常細胞基礎特征，在擴散以后還會在血液的作用下抵達身體各部位，如果是惡性腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，必然會使患者的生命安全受到威脅，絕大多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)病情時已至中晚期，錯失最佳治療時機，死亡率較高[2]。鑒于此，盡早對乳腺疾病進行正確診斷，合理選擇診斷方法對保障臨床療效，延長存活時間至關(guān)重要[3]。

以往臨床主要以B超、CT等進行乳腺疾病的檢查，單一診斷或多種診斷方法聯(lián)合各有優(yōu)點和缺點[4]。文獻報道[5]，B超檢查能夠?qū)θ橄倌[塊進行鑒別診斷，能夠?qū)ρ汗闆r進行確定，而X線鉬靶檢查能夠?qū)θ橄俨∽冎杏袩o鈣化灶進行感應，提高乳腺癌確診率。

由本次試驗所得結(jié)果，B超+X線鉬靶對乳腺良性腫瘤、惡性腫瘤的檢出率顯著高于單一的B超、X線鉬靶檢查，顯示出統(tǒng)計學差異（P＜0.05），與此同時，其特異度、敏感度、準確度、陽性、陰性預測值同樣高于單一B超、X線鉬靶，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。X線鉬靶和B超檢查在診斷乳腺良惡性腫瘤上的特征各有不同，B超呈現(xiàn)信息主要通過不同組織對聲阻抗差形成的微小界面，組織穿透力、分辨率較好，腺體厚度、類型并不會產(chǎn)生不良影響，檢查過程中不存在放射性損傷，能夠準確定位、鑒別病灶，痛苦小，短期內(nèi)可進行重復檢查，清晰展示出疾病特征，而且診斷結(jié)果并不會受腺體的致密程度的干擾，腫塊位置、形態(tài)以及結(jié)構(gòu)等顯示十分清晰[6]。而X線鉬靶則難以將致密乳腺腫塊顯示出來。目前，我國女性乳腺腺體致密型十分常見，特別是小體積乳房，會直接影響檢測陽性概率。有效聯(lián)合B超與X線鉬靶檢查方式，即可相互補充，充分發(fā)揮其成像原理，在獲取影像學信息后即可使臨床診斷的準確率得以提升。X線鉬靶能夠顯示鈣化病灶，B超檢查能夠確定微小腫塊，保證檢測乳腺癌的準確性，降低漏診率[7]。需要注意的是，本次試驗并未考慮患者年齡跨度范圍大的問題，未區(qū)分不同的年齡段進行探討，后續(xù)研究報道可將樣本數(shù)量相應增加，同時深入分析年齡層次的影響，切實提高乳腺癌的診斷效率與陽性檢出率[8]。

綜合上述分析，B超加鉬靶檢查可準確診斷和鑒別乳腺良惡性腫瘤，具有在臨床中進一步推廣普及的價值。