譚學(xué)禮，劉軾初，鐘曉玲

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院超聲影像科 廣東 深圳 518118）

脂肪肝是指肝內(nèi)組織細(xì)胞之中脂肪積聚比肝本身質(zhì)量多出5%以上，其中肝內(nèi)有30%組織細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性[1]。一旦發(fā)病，患者會(huì)因疾病發(fā)展而出現(xiàn)肝大、肝痛、食欲不佳、肝功能異常、嘔吐、黃疸等癥狀。酒精肝是一種臨床常見的肝病，長時(shí)間飲酒使得乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過氧化變?yōu)橐胰┏霈F(xiàn)毒性作用[2]。脂肪肝與酒精肝有著較高發(fā)病率，若未能及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重者還會(huì)對其生命健康造成極大的影響。因此，及時(shí)診斷治療對于脂肪肝與酒精肝患者來說有著重大的意義。超聲診斷作為當(dāng)前應(yīng)用廣泛的檢測手段，能夠?qū)χ靖闻c酒精肝采取無創(chuàng)檢測[3]。鑒于此，在本次研究中，將深入分析超聲診斷方法對于脂肪肝與酒精肝的臨床價(jià)值及檢出率，做到準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療，以改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年1月—2020年12月我院收治的脂肪肝、酒精肝患者共120例，其中男性與女性例數(shù)比為52:68；最小年齡為28歲，最大年齡為70歲，平均（43.66±7.02）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均伴有脂肪肝或酒精肝；（2）符合超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）配合性良好；（4）所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）伴有嚴(yán)重精神史；（4）合并心肝肺腎功能不全者；（5）配合意識(shí)較差者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

120例患者均接受超聲診斷，采用彩色多普勒超聲診斷儀MEIL90型號(hào)，設(shè)定探頭頻率3.5 MHz。在超聲診斷前告知患者禁止飲食，診斷過程中，患者取平臥位，探查其肝臟大小、包膜、肝靜脈、門靜脈、肝臟實(shí)質(zhì)回聲等，并將聲像圖征象做好詳細(xì)記錄。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）酒精肝的超聲征象表現(xiàn)：對于輕度酒精肝，其肝臟形態(tài)規(guī)則，未出現(xiàn)明顯增大，前場回聲增強(qiáng)，而后場回聲呈“云霧”表現(xiàn)，且細(xì)密、衰減，難以明確觀察出肝臟靜脈血管表現(xiàn)，同時(shí)顯示門靜脈管腔回聲顯著減弱，但無肝動(dòng)脈擴(kuò)張，未存在明顯腹水。對于中度酒精肝，肝臟形態(tài)明顯增大，或部分患者肝臟形態(tài)正常，肝內(nèi)門靜脈及分支呈平行管狀，但肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，通過彩超檢查，顯示單條或多條肝動(dòng)脈擴(kuò)張分支。對于重度酒精肝，肝臟形態(tài)縮小，或部分患者肝臟形態(tài)正常，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，且呈彌漫性，包膜變厚且粗糙，門靜脈寬度變大，通常伴有脾臟腫大、腹腔積液等癥狀。

（2）脂肪肝的超聲征象表現(xiàn)：對于輕度脂肪肝，肝臟形態(tài)大小正常，形態(tài)邊緣銳利，肝表面光帶光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲較為密集，后場回聲部分減弱，前場回聲增強(qiáng)較為明顯，后緣輪廓較為清楚，同時(shí)肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)明顯可見。對于中度脂肪肝，肝臟體積增大，或部分患者肝臟大小正常，前場回聲增強(qiáng)，后場回聲減弱，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)不清晰，但基本能夠辨認(rèn)，肝功能正常，患者常伴有周身疲憊、乏力等癥狀。通過實(shí)驗(yàn)室檢查，顯示部分患者甘油三酯水平增加。對于重度脂肪肝，肝臟體積明顯增大且形態(tài)飽滿，邊緣不規(guī)則，肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，且密集分布，后場回聲減弱，或呈低回聲，或遠(yuǎn)揚(yáng)無回聲，前場回聲呈“云霧”表現(xiàn)，后緣輪廓不清晰，管狀結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，患者伴有乏力、腹痛、腹脹等癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患者甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)及對比脂肪肝與酒精肝的檢出率、不同性別脂肪肝與酒精肝的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患者超聲診斷結(jié)果對比

脂肪肝診斷符合率為90.32%（56/62），其中輕度19例、中度32例、重度5例，見表1。

表1 脂肪肝患者超聲診斷結(jié)果對比

2.2 酒精肝患者超聲診斷結(jié)果對比

酒精肝診斷符合率為94.83%（55/58），其中輕度28例、中度22例、重度5例，見表2。

表2 酒精肝患者超聲診斷結(jié)果對比

2.3 不同性別脂肪肝、酒精肝發(fā)病率對比

男性脂肪肝發(fā)病率為40.38%（21/52）、女性脂肪肝發(fā)病率為61.76%（42/68），男性脂肪肝發(fā)病率低于女性（P＜0.05）；男性酒精肝發(fā)病率為59.62%（31/52）、女性酒精肝發(fā)病率為38.24%（26/68），男性酒精肝發(fā)病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同性別脂肪肝、酒精肝發(fā)病率對比[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的不斷提升，人們飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了極大的改變，脂肪肝與酒精肝發(fā)病率也不斷上升。脂肪肝是由于長期營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、慢性感染、高血糖、肥胖等原因造成的，患者肝內(nèi)30%以上細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，從而導(dǎo)致肝彌漫性病變發(fā)生[4]。脂肪肝多發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為飲食不振、乏力、疲憊、嘔吐等，該病癥需及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以避免病情加重威脅其生命安全。酒精肝是因長時(shí)間飲酒造成肝臟損壞，乙醇對肝細(xì)胞造成傷害，引起毒性作用從而形成酒精肝[5]。其中酒精性脂肪肝較為常見，初期酒精肝發(fā)病無明顯癥狀，患者在進(jìn)行肝功能檢測時(shí)一般顯示微小異?；蛘哒?，難以實(shí)現(xiàn)有效檢測，無法正確診斷肝功能損傷程度，使得患者錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)，無法得到早期治療，不利于患者預(yù)后。常規(guī)肝功能檢查無法檢測脂肪肝與酒精肝的明顯異常，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員難以精確診斷，容易造成漏診、誤診。若采用肝刺穿活檢進(jìn)行酒精肝檢查，雖然能夠達(dá)到一定的檢測目的，但也會(huì)對患者造成極大的操作性損傷，不利于疾病治療，患者本身也難以承受檢測過程中的疼痛[6]。

超聲診斷是一種利用超聲技術(shù)來分析患者病情的檢測手段，有著較高的普及率，醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)颊叱暊顟B(tài)之下的組織形態(tài)及生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，以此診斷其疾病類型及程度，進(jìn)而為患者采取針對性治療。超聲診斷主要采用便捷直觀的超聲檢測技術(shù)，無痛無創(chuàng)傷，可以精確分析脂肪肝與酒精肝患者的聲像圖具體數(shù)據(jù)，觀察其受損程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其肝功能異常，進(jìn)一步提高檢出準(zhǔn)確度[7]。超聲診斷在臨床中應(yīng)用廣泛，具有無痛、便捷、直觀、無創(chuàng)、價(jià)廉等優(yōu)勢，在脂肪肝與酒精肝的檢測中可以運(yùn)用超聲技術(shù)對脂肪肝與酒精肝做出準(zhǔn)確診斷，清晰直觀地觀察到患者肝臟損傷情況及肝功能狀態(tài)，為醫(yī)生治療提供有力的臨床依據(jù)，極大的縮減了患者診斷治療時(shí)長，有利于患者早日康復(fù)?？偠灾?，應(yīng)用超聲診斷于脂肪肝與酒精肝的臨床檢測中，能夠提升脂肪肝與酒精肝檢出率，使其能夠得到及時(shí)治療，值得臨床應(yīng)用推廣。

本研究表明，男性脂肪肝發(fā)病率低于女性，提示女性肥胖者較多，容易引起脂肪肝。男性酒精肝發(fā)病率高于女性，經(jīng)分析主要是由于男性飲酒概率較高，因?yàn)殚L期飲酒過度，乙醇進(jìn)入肝細(xì)胞，從而造成肝臟損害，容易患有酒精肝。

綜上所述，對于脂肪肝與酒精肝患者采用超聲診斷方法，可提高脂肪肝、酒精肝的診斷符合率，其診斷與鑒別價(jià)值高，可為后續(xù)臨床制定治療方案提供可靠理論依據(jù)，是一種理想的診斷選擇，值得臨床廣泛開展。