戴國俠

（丹陽市婦幼保健院 江蘇 丹陽 212300）

急性胰腺炎是一種多因素所致的胰腺組織自身消化、水腫、出血至壞死的炎性疾病。急性患者通常伴有發(fā)熱、腹痛、血胰酶升高、惡心嘔吐等不良反應(yīng)及癥狀。輕度病情呈自限性，預(yù)后較佳，重度則可繼發(fā)感染、腹膜炎，有較高的死亡率[1]。臨床上對于此病的檢查方式較多，如X線檢查、血清學(xué)檢查、生化檢查、腹膜穿刺檢查、腹部彩超及CT等檢查方式。腹膜穿刺診斷雖然準(zhǔn)確率極高，但是此檢查手段有一定的侵襲性，患者接受度低；彩超是使用方便、經(jīng)濟(jì)的檢查方式；CT診斷準(zhǔn)確率高，漏診率低，受到臨床青睞[2]。本文就CT影像應(yīng)用在急性胰腺炎中的診斷價值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2021年1月期間收治的50例急性胰腺炎患者，包括男35例，女15例，年齡29～74歲，平均年齡（45.81±5.26）歲；發(fā)病時間1～6 h，平均（2.15±0.83）h；疾病類型：水腫型患者20例，壞死型患者30例；就診時均表現(xiàn)出上腹急性疼痛，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。29例患者發(fā)病前有暴飲暴食，其余患者有膽道結(jié)石病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國急性胰腺炎診治指南》2013版中有關(guān)急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者入院時均行彩超和CT檢查；（3）患者及其家屬知情此研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法配合診治者；（2）資料不全者；（3）中途轉(zhuǎn)診者。

1.2 方法

所有患者均行彩超和CT檢查。彩超檢查：采用GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.5 MHz，對患者下腹部進(jìn)行掃查，可進(jìn)行多體位掃查，如半臥位、臥位、側(cè)臥位，詳細(xì)觀察患者的胰腺形狀、體積、邊緣、回聲及周圍組織的解剖關(guān)系，并掃描膽囊及膽道系統(tǒng)，包括血流阻力及血流分級，若患者腸道氣體較大，可通過飲水探查、加壓等方式進(jìn)行掃查。CT影像檢查：采用飛利浦16排CT對患者的腹部進(jìn)行掃描，層厚5 mm；電壓120 kV；電流220 mAs；層距2 mm，取患者仰臥位，掃描前盡可能空腹，飲水500～800 mL，自隔面至第三腰椎連續(xù)掃描，若不滿意，必要時可加層厚3 mm掃描，完成后將數(shù)據(jù)輸送到后臺電子處理系統(tǒng)中進(jìn)行三維重建，再行增強(qiáng)掃描，對比劑選擇碘佛醇100 mL，給予肘靜脈注入，輸注速率設(shè)為35 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CT、彩超的影像學(xué)特征；（2）兩種檢測方法的診斷陽性率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有急性腹痛、持續(xù)性腹痛；（2）血尿淀粉酶或脂肪酶≥正常值的3倍；（3）急性胰腺炎特征性CT表現(xiàn)?；颊呷魸M足上述中的兩點(diǎn)，則可確診急性胰腺炎。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 CT、彩超的影像學(xué)特征

CT在胰外片狀高密度、胰內(nèi)小灶液化中的檢出率顯著高于彩超，在膽總管結(jié)石與膽管擴(kuò)張的檢出率顯著低于彩超（P＜0.05）；其余則無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 （續(xù)）

表1 兩組對比表[n（%）]

2.2 兩種檢測方法的診斷陽性率

兩種檢查方法在20例水腫型急性胰腺炎的檢出率相比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；CT在壞死型急性胰腺炎中的檢出率、總陽性檢出率顯著高于彩超，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩種檢測方法診斷陽性率[n（%）]

3 討論

急性胰腺炎是多病因造成的胰酶激活后引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的疾病，胰腺炎的發(fā)病機(jī)理是胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞受到損害，其主要特征是胰腺局部炎性反應(yīng)，胰腺局部出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致胰腺周圍組織因炎性浸潤而導(dǎo)致炎性反應(yīng)或者壞死。此病的發(fā)生與患者既往服用刺激胰腺的藥物、感染、暴飲暴食、長期酗酒、代謝性因素及膽道結(jié)石等有關(guān)，若治療不及時可引發(fā)多種并發(fā)癥，給器官組織帶來很大不良影響。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可分為輕癥、重癥胰腺炎，輕癥預(yù)后好，重癥預(yù)后差[3]。

現(xiàn)代人生活壓力大，飲食習(xí)慣差，熬夜、缺乏運(yùn)動、緊張焦慮，長此以往會破壞體內(nèi)酸堿平衡，增加了急性胰腺炎的發(fā)病率。急性胰腺炎根據(jù)病理分型可分為水腫型和壞死型胰腺炎。患者通常是因暴飲暴食后腹部劇烈疼痛，癥狀持續(xù)而就診。臨床上可通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、腹部查體等來進(jìn)行判斷。影像學(xué)檢查可為疾病的診治提供有效參考依據(jù)，腹部平片、腹部超聲、CT影像、MRI均是臨床常用的輔助檢查手段。腹部平片檢查可排除腸梗阻、胃腸穿孔，MRI檢查可提供與CT檢查結(jié)果的類似診斷信息，在炎癥范圍、胰腺壞死、有無游離氣體方面有較高的診斷價值，但此檢查方式費(fèi)用貴，患者接受度低。腹部彩超檢查既經(jīng)濟(jì)又方便，但由于患者暴飲暴食，胃腸容易脹氣，受到腸氣體的干擾，會影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。CT檢查被認(rèn)為是在急性胰腺炎中最具診斷價值的影像學(xué)檢查手段，不但可以診斷出急性胰腺炎，也會鑒別胰腺是否合并壞死組織，對患者的診治、預(yù)后有一定的評估價值。彩超是一種檢查方便、無創(chuàng)、可重復(fù)掃描的影像學(xué)技術(shù)，可對血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，通過血流峰值、阻力指數(shù)能了解病灶血流及灌注情況，可以對急性胰腺炎患者病變組織的代謝情況進(jìn)行評估，能掃描胰腺內(nèi)組織，且對胰管口部位、膽總管部位也有敏感性，但在評估患者胰外片狀高密度、胰內(nèi)小灶液化方面診斷價值較低，胰腺位置與胃較近，超聲分辨率相對較差，難以顯示胰腺內(nèi)小灶性液區(qū)[4]。

CT是運(yùn)用超聲波方式來對病變部位進(jìn)行掃描，有較高的靈敏度，可連續(xù)斷面掃描，可運(yùn)用冠狀面和矢狀面斷層圖像，全方位地顯示病變部位及其周圍器官組織情況，不會對機(jī)體產(chǎn)生較大負(fù)面影響，此檢查方式耗時短，能獲得清晰的圖像，該檢查有諸多優(yōu)勢。急性胰腺炎在CT上的表現(xiàn)為，首先胰腺本身會腫大，邊界不清晰，正常胰腺包括胰頭、胰頸、胰體及胰尾，有的像毛毛蟲，邊緣較清晰。CT診斷中，圖像表現(xiàn)為低密度影、片狀或點(diǎn)狀、胰腺形態(tài)發(fā)生變化，與周邊組織邊界不清晰，增強(qiáng)掃后，相較于未壞死組織，壞死區(qū)域有較低的強(qiáng)化。對于存在出血合并壞死的患者，低密度影中存在部分高密度影，CT值在60Hu以上的患者，多伴有胰腺體積不同程度的增大，若疾病輕微，則表現(xiàn)出胰腺邊緣有少許積液，無壞死區(qū)域，若病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)滲出物積聚現(xiàn)象及高密度出血灶，可通過觀察胰腺邊緣的規(guī)則程度來判斷急性胰腺炎患者的病情程度，為臨床診療提供依據(jù)。但CT檢查也有一定的局限，腹部容易受到層厚及掃描切面的影響，對胰腺組織的微小病變或水腫、出血不典型的患者，應(yīng)用受到一定限制。對于高密度的出血區(qū)域進(jìn)行充分分析，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，判斷病變是水腫型還是壞死型[5]。本研究結(jié)果顯示，CT在胰外片狀高密度、胰內(nèi)小灶液化中的檢出率高于彩超，CT影像與彩超在水腫型急性胰腺炎中的炎性檢出率相當(dāng)（P＞0.05），但CT在壞死型急性胰腺炎中的檢出率要顯著高于彩超（P＜0.05）。說明，CT影像在急性胰腺炎患者中的整體檢出率方面要優(yōu)于彩超。筆者認(rèn)為CT診斷急性胰腺炎效果好于彩超診斷，但彩超無創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)，臨床上可根據(jù)患者的實(shí)際情況采用多檢查手段相結(jié)合的方法，減少漏診。