邱可為，羅福漳

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院腎臟風濕免疫科 廣東 佛山 528200）

痛風性關節(jié)炎是臨床骨骼肌肉常見疾病之一。痛風性關節(jié)炎具有發(fā)病急驟、病情反復發(fā)作及病程長等特點，晚期還可累計心血管及腎臟系統(tǒng)，出現(xiàn)尿毒癥等一系列嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量及身體健康。目前我國高尿酸及痛風性關節(jié)炎人群高達1.3億之多[1]，因此對痛風性關節(jié)炎進行早期診斷意義重大。目前X線多用于檢查骨關節(jié)侵蝕等骨骼病變，不利于痛風性關節(jié)炎早期診斷及治療[2]。肌肉骨骼超聲作為近年來發(fā)展較為迅速的一種影像檢查手段，對關節(jié)病變早期診斷有較好優(yōu)勢[3]。目前關于肌肉骨骼超聲與X線在痛風性關節(jié)炎早期診斷中的價值仍有待進一步探究，基于此，本研究選取100例關節(jié)炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月我院收治的100例痛風性關節(jié)炎患者，其中男58例，女42例，體質量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.31±0.20）kg/m2；年齡18～85歲，平均（50.25±15.67）歲。入選標準：①符合2015年ACR/EULAR痛風分類新標準[4]；②能夠積極配合各項檢查者；③臨床資料齊全者等。排除標準：①肌酐清除率小于＜30 mL/min；②孕婦或哺乳期婦女；③正使用降尿酸藥物、唾嗪類利尿藥等；④存在黃嘌呤尿、肝功異常情況；退出標準：①受試者或其法定監(jiān)護人主動要求退出；②受試者連續(xù)14 d因各種原因未按照方案接受研究藥物治療；③發(fā)生不良事件導致受試者無法繼續(xù)接受研究。所有入選的研究個體均自愿參加試驗，入選時簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

（1）肌肉骨骼超聲檢查：儀器選用Philips（iE33）、Philips（Envisor）彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司），采用10 Hz淺表探頭；檢查前囑咐患者靜坐3 h，避免劇烈運動，由2名超聲醫(yī)師對所有患者進行檢查；超聲標準：滑膜增厚、雙軌征、點狀、高回聲點或韌帶內高回聲等；（2）X線檢查：儀器選用Definum6000 X射線攝影系統(tǒng)（美國GE公司），受檢關節(jié)均行正、側或斜位拍攝，由同1名放射科X線醫(yī)師檢查。X線診斷特征：X線標準：相應關節(jié)的穿鑿樣、蟲蝕樣圓形或弧形的骨質透亮缺損，骨質邊緣可有增生反應。

1.3 觀察指標

分別計算肌肉骨骼超聲、X線對痛風性關節(jié)炎的診斷結果及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0軟件處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示。肌肉骨骼超聲、X線與查體檢查結果的一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.80表示一致性極好；0.60＜Kappa≤0.80表示較高一致性；0.40＜Kappa≤0.60表示中度一致；Kappa≤0.40表示一致性較差。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 肌肉骨骼超聲、X線檢查結果

肌肉骨骼超聲檢出痛風性關節(jié)炎55例，與臨床診斷一致性較高（Kappa=0.774，P＞0.05）；X線檢出痛風性關節(jié)炎8例，與臨床診斷一致性較差（Kappa=0.321，P＜0.05）。見表1。

2.2 肌肉骨骼超聲和X線的診斷效能

肌肉骨骼超聲診斷痛風性關節(jié)炎的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為83.33%、87.50%、90.91%、77.78%；X線診斷痛風性關節(jié)炎的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為11.67%、97.50%、87.50%、42.39%。見表2。

表2 肌肉骨骼超聲和X線的診斷效能（%）

2.3 痛風性關節(jié)炎關節(jié)超聲圖像

圖①～⑤痛風性關節(jié)炎關節(jié)超聲圖像。圖①為早期痛風性關節(jié)炎患者關節(jié)X線陰性影像；圖②顯示滑膜增生；圖③顯示骨侵蝕；圖④顯示關節(jié)積液；圖⑤顯示雙軌征。見圖1。

圖1 痛風性關節(jié)炎關節(jié)超聲圖像

3 討論

近年來，據(jù)臨床數(shù)據(jù)[5-6]顯示，我國痛風性關節(jié)炎的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，導致其致殘及病死率亦呈顯著升高趨勢。因此，選取一種積極有效的檢查手段以降低痛風性關節(jié)炎漏診及誤診率，提高其診斷效果意義重大。本研究探討肌肉骨骼超聲與X線在痛風性關節(jié)炎診斷中的價值，取得了一定臨床研究成果。

X線檢查是一種常見的輔助檢查手段，其具有空間對比度好、價格低廉等特點，廣泛應用于關節(jié)炎的臨床診斷，但X線檢查不能用于早期診斷痛風性關節(jié)炎，且不能顯示骨髓、滑膜及軟骨等病變，僅對晚期或病變嚴重的痛風性關節(jié)炎才具有一定診斷價值，進而使得其對痛風性關節(jié)炎的診斷價值具有一定局限[7]。肌肉骨骼超聲檢查具有較高的組織分辨率，臨床廣泛用于軟骨組織及關節(jié)相關疾病的檢查，其用于檢查痛風性關節(jié)炎可明顯觀察患者炎癥部位血流情況，同時可通過超聲圖像的特異性明確顯示關節(jié)周圍組織與關節(jié)間的關系[8-9]。本研究結果顯示，肌肉骨骼超聲檢出痛風性關節(jié)炎55例，與臨床病理診斷一致性較高，而X線檢出痛風性關節(jié)炎8例，與臨床病理診斷一致性較差，提示肌肉骨骼超聲用于檢查痛風性關節(jié)炎具有較高的準確度，且肌肉骨骼超聲檢出率明顯高于X線檢查。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，肌肉骨骼超聲診斷痛風性關節(jié)炎的靈敏度、陽性預測值及陰性預測值均高于X線檢查，提示與X線比較，肌肉骨骼超聲對痛風性關節(jié)炎的檢出率更高，診斷價值更好，與既往研究[10]結果相符。

綜上，與X線比較，肌肉骨骼超聲對痛風性關節(jié)炎的檢出率更高，診斷價值更好，值得臨床進一步研究與推廣。