徐金亮，滕心瑞（通訊作者）

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518115）

新生兒高膽紅素血癥可以引起膽紅素腦病。膽紅素腦病是新生兒時期嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，部分患兒可能出現(xiàn)未來生長與發(fā)育異常，更加嚴(yán)重的甚至可能死亡。通過實現(xiàn)早期對疾病的診斷，從而盡早地開展相關(guān)治療，對于預(yù)防或者減少后遺癥的發(fā)生有著十分重要的意義[2]。目前臨床上常采用常規(guī)磁共振成像，但是由于其本身存在一定的臨床局限性，因此必須采用更加有效的診斷方法。為了解多模態(tài)磁共振成像在這類疾病中診斷的價值，本次研究一共收入高膽紅素血癥患兒60例以及20名健康新生兒進(jìn)行臨床對比分析，探究多模態(tài)磁共振成像在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年8月—2021年2月高膽紅素血癥患兒60例作為觀察組，所有受檢患兒家長均簽署知情同意書。對照組：同期健康足月新生兒20名。評估兩組NBNA評分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為高膽紅素血癥患兒；患兒生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后24 h內(nèi)死亡者；合并宮內(nèi)感染者；合并嚴(yán)重先天性心臟病患兒等。

1.2 方法

對于清醒狀態(tài)下的研究對象，在接受檢查前半個小時使用10%水合氯醛0.5 mL/kg灌腸，或者是選擇熟睡狀態(tài)開展檢查。做好對幼兒的保護(hù)工作后進(jìn)行檢查，其中MRI行橫軸位T1WI、T2WI、T2 FLAIR、DWI、矢狀位T1WI常規(guī)序列和MRS、DKI和SWI序列掃描。

使用PHILIPS Multiva 1.5T磁共振成像儀、頭顱線圈，T2WI：TR 3 500 ms、TE 115 ms；T1WI：TR 400 ms、TE 20 ms；FLAIR：TR 7 000 ms、TE 160 ms；層厚5 mm，層距0.5 mm，矩陣256～384×512；DWI：TR 1 600 ms、TE 60 ms；層厚5 mm，層距0.5 mm，矩陣112×112，F(xiàn)OV 150 mm×150 mm。

MRS檢查采用2D PROBE多體素（multivoxel，MV）掃描技術(shù)，波譜掃描在橫軸位像上定位。掃描參數(shù)：TR 1 500 ms，TE 45 ms。掃描也包括雙側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)域。

DKI采用單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE），TR 5 000 ms，TE 83.7 ms，矩陣128×128，NEX 4，F(xiàn)OV 24 cm×20 cm，選取4個b值0、700、1 400、2 100。原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站中的后處理軟件，選擇Kurtosis模型進(jìn)行后處理，得到各參數(shù)圖。

SWI采用高分辨率三維擾相梯度回波序列，F(xiàn)A20°，TR 23 ms，TE 12 ms，F(xiàn)OV 24×24 cm，矩陣448×384。SWI序列掃描后自動生成SWI幅值圖、相位圖、SWI圖像及最小強(qiáng)度投影（Min IP）圖。

全部MRI圖像均有兩名年資比較高的放射診斷學(xué)醫(yī)師共同讀片。利用MRS成像測定NAA、Cho、Cr、Lac和Glx等，并觀察Cho/Cr及Glx/Cr等的比值變化。DKI原始數(shù)據(jù)利用評估軟件Matlab以獲得MK圖，AK圖，RK圖，F(xiàn)A圖和MD圖片，使用MRICron軟件測量DKI參數(shù)的值并在T1WI上顯示根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)測量。

1.3 觀察指標(biāo)

探究常規(guī)磁共振成像、磁共振波譜成像、擴(kuò)散峰度成像、磁敏感加權(quán)成像與膽紅素水平的關(guān)系。

兩組NABA評分、血清總膽紅素進(jìn)行比較，其中NBNA評分[3]以37分為臨界值，高于37分正常，低于該評分提示腦損傷可能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文相關(guān)數(shù)據(jù)。服從或近似服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量以（±s）表示。對于不同時間點(diǎn)的指標(biāo)，因病例不斷減少，不符合應(yīng)用重復(fù)測量方差分析的條件，故采用獨(dú)立樣本t檢驗比較兩組之間的差異。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NABA評分、總膽紅素比較

觀察組NABA評分顯著低于對照組（P＜0.05），總膽紅素水平極顯著高于對照組（P＜0.01），數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組NABA評分、總膽紅素比較（± s）

表1 兩組NABA評分、總膽紅素比較（± s）

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3 討論

由于受到多種因素影響，在新生兒科中高膽紅素血癥的發(fā)生率有增加的趨勢。其中膽紅素腦病作為該病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害新生兒的大腦，過于嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致死亡。面對這類疾病如果能夠早期實現(xiàn)確診，并且盡早地采取相應(yīng)的治療及干預(yù)措施，對改善患兒的預(yù)后有著重要的價值。其中MRI作為一種簡單且沒有任何危險的診斷方法，在臨床上已經(jīng)用于膽紅素血病的早期監(jiān)測。通過與血清學(xué)的聯(lián)合判斷更有利于膽紅素腦病的早期診斷及治療，并對本病的預(yù)后可做出較為客觀的評價[4]。

通過對處于急性期的膽紅素腦病患兒進(jìn)行MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)明顯的T1WI高信號。但是有研究認(rèn)為，這種情況的出現(xiàn)與疾病的預(yù)后并沒有緊密的相關(guān)性，但是也有部分學(xué)者認(rèn)為這個征象是高膽紅素血癥患兒出現(xiàn)腦損傷的重要標(biāo)志，甚至是急性期的特征性表現(xiàn)之一，然而關(guān)于腦損傷導(dǎo)致T1WI高信號出現(xiàn)的相關(guān)機(jī)制目前仍然沒有明確[5]。但一旦出現(xiàn)T2WI高信號，則提示病變損害嚴(yán)重，預(yù)后不良。在常規(guī)MRI上，雙側(cè)蒼白球和丘腦底核對稱性T1WI信號增加是膽紅素腦病急性期的特征性表現(xiàn)，由于新生兒這些部位有髓鞘的存在，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。T2WI高信號的出現(xiàn)是病情嚴(yán)重的提示。常規(guī)磁共振成像聯(lián)合磁共振波譜成像（MRS）、擴(kuò)散峰度成像（DKI）及磁敏感加權(quán)成像（SWI）有望對膽紅素腦病作為更為準(zhǔn)確的診斷和評估。

通過讓患兒接受MRS檢查，能夠給臨床醫(yī)師提供關(guān)于腦部代謝的情況，這對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷有著十分重要的價值[6]。在利用MRS進(jìn)行檢查的過程中，主要是利用點(diǎn)分辨法、激勵回波法兩種，其中DKI作為DWI的擴(kuò)展，對了解腦部情況，明確腦部組織微觀結(jié)構(gòu)的改變有著十分重要的作用，對于神經(jīng)疾病的診斷有著重要意義[7]。

SWI在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢，主要是能夠了解如顱腦組織中是否存在鈣化，鐵沉積等異常情況。通過反映組織磁化屬性，從而了解腦部是否有異常或者是十分微小的出血點(diǎn)。該檢查十分適用于膽紅素腦病，這是因為膽紅素腦病患兒普遍合并有出血性改變，其中部分十分微小的出血灶，采用其他方法可能無法檢出。而通過利用SWI能夠有效檢出其中存在的細(xì)小出血點(diǎn)，這對于評估腦部出血以及了解病變血管的受損程度均有重要作用[8]。有文獻(xiàn)報道[9]，SWI可于超急性期敏感檢測出微小出血灶。高膽紅素血癥患兒血小板活化率增高使血液處于高凝狀態(tài)，同時高膽紅素血癥可引起血小板增多，血小板黏附率升高，導(dǎo)致新生兒出血。比起既往，針對高膽紅素血癥患兒采用的診斷方式，多模態(tài)磁共振成像能夠發(fā)揮出更佳的應(yīng)用效果，能夠幫助臨床醫(yī)師獲得更加全面、更加準(zhǔn)確的影像學(xué)結(jié)果，這對明確患兒的病情嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療方案的確定均有十分重要的意義。

綜上所述，常規(guī)磁共振結(jié)合MRS、DKI及SWI可更為全面準(zhǔn)確地反映疾病的機(jī)制變化，檢查安全無創(chuàng)，值得臨床應(yīng)用。