王小娥，初洪秀

（1東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)新區(qū)醫(yī)院影像科 山東 東營(yíng) 257000）

（2東營(yíng)區(qū)辛店街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心影像科 山東 東營(yíng) 257000）

全子宮切除術(shù)在婦科疾病中是常用的一種手術(shù)方式，一般女性在手術(shù)之后，由于盆腔的解剖結(jié)構(gòu)容易發(fā)生變化，大多數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙，早期在前盆腔中最為常見(jiàn)[1]。有關(guān)研究表明，做完子宮切除術(shù)之后患者會(huì)發(fā)生尿失禁的情況，并且在近些年來(lái)尿失禁的發(fā)生率明顯增高，影響著女性的生活質(zhì)量，對(duì)日常生活造成一定的困擾[2]。本次研究盆底四維超聲評(píng)估全子宮切除術(shù)后對(duì)前盆腔功能的效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年1月東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)新區(qū)醫(yī)院收治的60例盆腔良性及癌變患者的臨床資料，患者年齡分布在33～52歲，平均年齡為（42.3±3.6）歲。排除有盆腔器官脫垂、脊柱腰骶部外傷、泌尿生殖系統(tǒng)疾病以及之前接受過(guò)盆腔手術(shù)治療的患者?；颊呒捌浼覍僦藢?shí)驗(yàn)研究的目的和流程，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭為RIC6-12-D，頻率為6～12 MHz。

患者在手術(shù)前、手術(shù)后3、6、12個(gè)月行經(jīng)會(huì)陰盆底四維超聲檢查，患者在進(jìn)行檢查之前應(yīng)該將大便排空，膀胱容量要小于50 mL，取患者截石位，在探頭處涂抹上無(wú)菌耦合劑，并且將其放在會(huì)陰部，運(yùn)用腔內(nèi)探頭四維模式，對(duì)儀器的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)恥骨聯(lián)合的后下緣，正中矢狀切面清楚地顯示出來(lái)時(shí)，將4D啟動(dòng)，從前往后仔細(xì)觀察恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、膀胱后壁、陰道、直腸和肛管，之后對(duì)受檢者縮肛、靜息及最大瓦時(shí)動(dòng)作的思維圖像分別進(jìn)行采集和存儲(chǔ)，仔細(xì)觀察患者3種狀態(tài)下超聲圖像的變化情況[3-4]。有效縮肛動(dòng)作：持續(xù)時(shí)間≥3 s；盆腔臟器向腹側(cè)上運(yùn)動(dòng)；肛提肌裂孔縮小。有效瓦氏動(dòng)作：持續(xù)時(shí)間≥5s；盆腔臟器向背尾側(cè)運(yùn)動(dòng)；肛提肌裂孔增大，叮囑患者最大瓦時(shí)動(dòng)作要做3次，選擇圖像質(zhì)量較好的一次用作診斷。由兩名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行雙盲操作和測(cè)量[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

靜息狀態(tài)以及最大瓦時(shí)動(dòng)作下膀胱頸位置；最大瓦時(shí)動(dòng)作下膀胱頸移動(dòng)度、尿道內(nèi)口漏斗是否形成、膀胱膨出是否發(fā)生、尿道旋轉(zhuǎn)角、盆膈裂孔面積等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正中矢狀平面超聲檢查結(jié)果比較

手術(shù)后BSD在最大瓦時(shí)動(dòng)作下測(cè)量值明顯低于手術(shù)前，隨著手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)BSD越來(lái)越小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后BND在最大瓦時(shí)動(dòng)作下測(cè)量值明顯高于手術(shù)前，隨著手術(shù)后時(shí)間的增長(zhǎng)BND值逐漸增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后尿道旋轉(zhuǎn)角度在最大瓦時(shí)動(dòng)作下明顯高于手術(shù)前，尿道旋轉(zhuǎn)角度隨著手術(shù)后時(shí)間的推移逐漸增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；手術(shù)后盆膈裂孔面積在最大瓦時(shí)動(dòng)作下明顯高于手術(shù)前，隨著手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)盆膈裂孔面積逐漸增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 正中矢狀平面超聲檢查結(jié)果比較（± s）

表1 正中矢狀平面超聲檢查結(jié)果比較（± s）

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2.2 術(shù)前和術(shù)后漏斗形尿道內(nèi)口發(fā)生數(shù)比較

60例患者中，手術(shù)前沒(méi)有患者尿道內(nèi)口呈漏斗形，術(shù)后3個(gè)月未形成的有53例，形成的有7例；術(shù)后6個(gè)月未形成的有51例，形成的有9例；術(shù)后12個(gè)月未形成的有47例，形成的有13例。與手術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前和術(shù)后漏斗形尿道內(nèi)口發(fā)生數(shù)比較（例）

2.3 術(shù)后和術(shù)前膀胱膨出發(fā)生數(shù)比較

60例患者中，手術(shù)前沒(méi)有患者發(fā)生膀胱膨出，術(shù)后3個(gè)月未形成的有52例，形成的有8例；術(shù)后6個(gè)月未形成的有50例，形成的有10例；術(shù)后12個(gè)月未形成的有45例，形成的有15例。與手術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前和術(shù)后膀胱膨出發(fā)生數(shù)比較（例）

3 討論

完整的盆底結(jié)構(gòu)對(duì)女性盆底功能的維持具有重要的作用，全子宮切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用在治療各類婦科疾病上，全子宮切除術(shù)會(huì)破壞女性重要盆底結(jié)構(gòu)，例如韌帶、筋膜、結(jié)締組織和肌肉等，增加了盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[7-8]。全子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致卵巢供血功能受損，影響婦女的卵巢功能，容易導(dǎo)致盆腔臟器脫垂[9]。盆底四維超聲可以用有效、動(dòng)態(tài)直觀的方式將盆腔的各器官情況顯示出來(lái)[10]。

本次研究表明，患者在手術(shù)后3、6、12個(gè)月與手術(shù)前進(jìn)行比較，在最大瓦時(shí)動(dòng)作下BSD值顯著低于手術(shù)前，隨著手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)BSD越來(lái)越小，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BND、尿道旋轉(zhuǎn)角度、盆膈裂孔面積顯著高于手術(shù)前，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。手術(shù)后3、6、12個(gè)月，漏斗形尿道內(nèi)口發(fā)生數(shù)分別為7、9、13，未發(fā)生數(shù)分別為53、51、47，膀胱膨出發(fā)生數(shù)分別為8、10、15，未發(fā)生數(shù)為52、50、45，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后最大瓦時(shí)動(dòng)作下BSD縮小，BND、尿道旋轉(zhuǎn)角度、盆膈裂孔面積都明顯增高，有部分患者會(huì)出現(xiàn)漏斗形尿道內(nèi)口、膀胱膨出，因此，全子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致女性前盆腔功能出現(xiàn)不同程度的變化，盆底四維超聲能夠較好地對(duì)前盆腔功能進(jìn)行評(píng)估，值得在臨床應(yīng)用和推廣。