連菊琴 林 文 涂幼梅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院，福建 福安355000）

心律失常屬于妊娠期間比較常見(jiàn)的產(chǎn)科合并癥，是引起產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的主要因素[1]。處于妊娠期以及分娩期的孕婦因存在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，增加了孕婦心臟功能負(fù)荷，容易引起心律失常，對(duì)于母體以及胎兒都會(huì)產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生[2]。在妊娠期間進(jìn)行妊娠合并心律失常產(chǎn)婦的心臟功能改善在降低母嬰不良妊娠結(jié)局的同時(shí)可以改善預(yù)后效果，有研究證實(shí)心臟保健按摩對(duì)于改善心臟功能具有重要意義[3]。為此本文展開(kāi)對(duì)照研究，分析評(píng)估于妊娠合并心律失常護(hù)理期間應(yīng)用心臟保健按摩操取得的效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容總結(jié)并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選取的研究對(duì)象為妊娠合并心律失?；颊?，選取例數(shù)為88例，于2020年1-10月接受治療，選用隨機(jī)數(shù)字表法將納選對(duì)象分為對(duì)照組、觀察組，分組以后兩組患者所占比例分析，一般資料總結(jié)如下：對(duì)照組患者年齡跨度為21-39歲，平均年齡為（30.25±1.37）歲；孕周于12-41周，平均孕周為（26.58±1.65）周。于觀察組中患者年齡跨度為20-39歲，平均年齡為（30.11±1.26）歲，孕周于13-41周，平均孕周為（26.77±1.79）周。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以后所得結(jié)果為P＞0.05，具有研究可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊全；（2）采取超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查確診為心律失常；（3）依照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)分析心功能分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)；（4）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情均已自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有先天性心臟疾??；（2）伴有認(rèn)知、溝通、精神障礙者；（3）伴有產(chǎn)科并發(fā)癥，例如胎盤(pán)前置、子癇前期等；（4）研究中途退出者；（5）臨床資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇產(chǎn)科常規(guī)對(duì)癥治療措施，合理應(yīng)用抗心律失常藥物，同時(shí)落實(shí)常規(guī)護(hù)理模式：（1）胎心監(jiān)護(hù)：監(jiān)聽(tīng)產(chǎn)婦胎心率，每天3-4次，同時(shí)觀察心率變化，采取有效的干預(yù)措施。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，攝入維生素、蛋白質(zhì)含量較為豐富的食物，在日常飲食中進(jìn)行鈉鹽攝入量的有效控制。（3）體位、活動(dòng)量干預(yù)：在產(chǎn)婦休息時(shí)告知其盡量調(diào)整為左側(cè)臥位，于肩部以及頸部放置軟墊，保證頭部和肩部為高位，以免發(fā)生右旋等現(xiàn)象，減少心臟負(fù)荷。此外告知患者保證足夠的休息時(shí)間，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的限制。（4）心理疏導(dǎo)：妊娠合并心律失常患者發(fā)生負(fù)面情緒以及不良心理的概率比較高，例如焦慮、抑郁等，護(hù)理人員需要加強(qiáng)和患者溝通交流，保證患者可積極面對(duì)疾病，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)[4]。

觀察組患者以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用心臟保健按摩操，由責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，按摩時(shí)間控制為30min，直至分娩。（1）第一節(jié)：指導(dǎo)患者選擇直立坐位、站位，將衣物去除右手全掌進(jìn)行左前胸區(qū)按摩，在按摩過(guò)程中保證手掌和胸部皮膚緊密貼合，按摩方向?yàn)轫槙r(shí)針，控制按摩時(shí)間為30min左右。（2）第二節(jié)：指導(dǎo)患者采取直立坐位、站位，將衣物去除，選擇屋翳穴、淵腋穴以及輒筋穴進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位按揉5min。（3）第三節(jié)：指導(dǎo)患者采取直立坐位或者站位，衣物去除以后在內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行左右手掌交替按揉，按揉時(shí)間為5min。（4）第四節(jié)：指導(dǎo)患者取站立位，衣物除去，指導(dǎo)患者兩手虎口叉腰，應(yīng)用大拇指作圓周運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行腎俞穴的按揉，按揉時(shí)間控制于5-10min，直至患者出現(xiàn)酸麻脹熱感[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)：涉及指標(biāo)包含每搏輸出量（SV）、正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、左心室收縮壓（LVPS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，借助于動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)后詳細(xì)記錄相關(guān)指標(biāo)。

不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率：兩組患者干預(yù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間直至產(chǎn)婦分娩，記錄兩組患者是否出現(xiàn)新生兒窒息、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血、心力衰竭等不良妊娠結(jié)局。

負(fù)面情緒：應(yīng)用SAS、SDS量表進(jìn)行產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的綜合評(píng)估，量表分界值分別為50分和53分，分值越高即產(chǎn)婦負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究期間所涉及指標(biāo)數(shù)值均應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析處理，研究期間所涉及的計(jì)量資料（心功能、負(fù)面情緒）表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用t檢驗(yàn)方式；計(jì)數(shù)資料（不良妊娠結(jié)局發(fā)生率）則以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率分析

觀察組新生兒窒息、早產(chǎn)以及產(chǎn)后出血、心力衰竭等不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標(biāo)分析

與對(duì)照組比較，觀察組心功能等指標(biāo)數(shù)值具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較分析（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較分析（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4444 SV（ml）62.67±4.3870.43±3.679.0080.000 SDNN（%）107.89±4.27123.48±4.3816.9060.000 LVPS（%）78.19±5.4286.16±5.316.9680.000 LVEF（%）60.74±4.2471.43±4.6611.2550.000

2.3 對(duì)比兩組患者負(fù)面情緒

觀察組負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組負(fù)面情緒比較分析（±s，分）

表3 兩組負(fù)面情緒比較分析（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）4444焦慮18.46±3.2913.82±3.466.4460.000抑郁19.67±3.4113.48±3.528.3780.000

3 討論

心律失常屬于產(chǎn)科中比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，因患者母體心功能下降，導(dǎo)致胎兒血供減少，會(huì)引起母體以及胎兒心力衰竭，屬于長(zhǎng)期引起母嬰死亡的重要影響因素。從中醫(yī)角度來(lái)講，心律失常屬于“心悸”、“虛勞”的范疇，和血瘀不暢、陰陽(yáng)失調(diào)有密切聯(lián)系，需要通過(guò)促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行、調(diào)節(jié)肺氣機(jī)進(jìn)行機(jī)體癥狀改善[6]。近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究資料表示在妊娠合并心律失?；颊咧袘?yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)，證實(shí)此干預(yù)措施對(duì)改善心功能、預(yù)后效果具有積極意義。

此次研究結(jié)果表示，觀察組心功能指標(biāo)和對(duì)照組進(jìn)行比較具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；對(duì)比分析負(fù)面情緒評(píng)分，觀察組所得數(shù)值低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），分析原因如下：越來(lái)越多的研究資料證實(shí)中醫(yī)辨證施護(hù)在心律失?；颊咝墓δ芨纳品矫婢哂蟹e極作用，中醫(yī)研究中指出心律失常的發(fā)生和氣血陰陽(yáng)、全身肺腑失衡具有密切關(guān)系。按摩屬于中醫(yī)辯證施護(hù)的一種，在應(yīng)用期間可以起到疏通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。按摩作為一種物理性治療措施，采取穴位按揉措施對(duì)于促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)具有積極意義，可以提高心肌無(wú)氧代謝能力，對(duì)于增強(qiáng)心肌缺血缺氧耐受性以及心肌收縮力發(fā)揮了理想效果，從而改善心肌功能[7]。在本次研究中所應(yīng)用的心臟保健按摩操共計(jì)四節(jié)，在第一節(jié)中右手全掌進(jìn)行左前胸區(qū)的按摩，涉及穴位包含玉堂、中庭、檀中等，進(jìn)行上述穴位的按摩具有活血通絡(luò)、寬胸理氣以及清肺止喘的效果；第二節(jié)中進(jìn)行屋翳穴按揉可促進(jìn)氣血循環(huán)；輒筋穴按揉對(duì)于緩解患者胸悶、喘息等癥狀具有理想效果；淵腋穴按揉的價(jià)值主要體現(xiàn)為消腫痛經(jīng)、清熱降逆、寬胸止痛；第三節(jié)心臟保健按摩操中對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按摩對(duì)于失眠具有理想的治療效果，可以緩解患者存在的心理壓力，改善胸悶等相關(guān)癥狀；在第四節(jié)中進(jìn)行腎俞穴展開(kāi)按摩可以寬心順氣、疏通經(jīng)脈[8]。由此可見(jiàn)將心臟保健按摩操應(yīng)用于妊娠合并心律失常中可發(fā)揮通達(dá)氣血、調(diào)整陰陽(yáng)以及疏通經(jīng)絡(luò)的功效，可以有效改善心臟功能和母體、胎兒血供情況，避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺血以及新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也表示按摩作為物理性治療措施的一種，進(jìn)行相關(guān)穴位的按摩可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而提高心肌無(wú)氧代謝能力，對(duì)于增強(qiáng)心肌收縮能力以及心肌缺血、缺氧耐受性具有重要意義，在改善心肌功能方面具有理想效果。此次研究結(jié)果可充分證實(shí)上述言論，在妊娠合并心律失?；颊咧袘?yīng)用心臟保健按摩操具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可減少不良妊娠結(jié)局以及改善心功能指標(biāo)，主要原因在于心臟保健操對(duì)于改善心功能以及母體、胎兒血供具有重要意義，可規(guī)避胎兒宮內(nèi)缺氧以及新生兒窒息等相關(guān)情況的發(fā)生，在改善心臟功能的同時(shí)可以避免發(fā)生心力衰竭[10]。

綜上所述，給予妊娠合并心律失?；颊咝呐K保健按摩操對(duì)于改善心功能具有確切效果，有利于改善妊娠結(jié)局。