徐昭芳 李秀娟

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德352100）

冠心病是臨床常見的疾病，多發(fā)于中老年群體，且受到不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化趨勢(shì)加快等因素影響，其發(fā)病率逐漸增加。胃癌則是全球范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病之一，因此其可能會(huì)與冠心病合并發(fā)作，會(huì)加重患者的病情，對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅。受到疾病癥狀影響，治療過(guò)程中患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，再加上其對(duì)疾病的認(rèn)知欠缺或錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者的治療依從性較差，部分患者甚至對(duì)治療產(chǎn)生抗拒情緒，影響治療效果[1]?；谏鲜銮闆r，在治療過(guò)程中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分必要，責(zé)任制護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，具有可行性，能夠使其遵醫(yī)行為提升，為分析該護(hù)理模式的應(yīng)用效果而展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時(shí)間是2018年3月到2020年7月，納入82例對(duì)象，均患有冠心病合并胃癌，依照抽簽結(jié)果將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的相關(guān)資料比較，結(jié)果均顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)檢查結(jié)果與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]一致，同時(shí)合并胃癌；（2）知曉研究詳情且自愿參加；（3）積極配合研究且意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙疾病或認(rèn)知障礙；（2）存在嚴(yán)重器官疾?。唬?）存在血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，主要為：健康教育，以患者理解能力為基礎(chǔ)，為其介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，提高其重視程度，樹立正確認(rèn)知；飲食護(hù)理，根據(jù)患者的喜好為其制定科學(xué)合理的飲食方案；用藥指導(dǎo)，為患者介紹遵醫(yī)用藥的重要性，監(jiān)督患者服藥；心理護(hù)理，通過(guò)溝通交流、聽歌、看書等方式緩解等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理，具體措施是：（1）對(duì)崗位層級(jí)進(jìn)行設(shè)置，以科室實(shí)際情況為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、年限、職稱等設(shè)置各個(gè)崗位的分級(jí)，保證護(hù)理人員的分工明確，確定其責(zé)任范圍。舉例說(shuō)明：二級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)新型護(hù)理技術(shù)的實(shí)施與危重癥患者的護(hù)理，同時(shí)其要對(duì)下級(jí)護(hù)理人員護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)較輕病情患者的護(hù)理；助理護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理及協(xié)助患者進(jìn)行外出檢查等。（2）定期組織培訓(xùn)，每個(gè)月或每個(gè)季度由科室組織培訓(xùn)，其內(nèi)容為胃癌、冠心病及二者合并發(fā)作方面的護(hù)理知識(shí)，以此強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，不同層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容有所差異，一級(jí)責(zé)任護(hù)士為溝通技巧、?？评碚撝R(shí)的實(shí)踐能力等，二級(jí)責(zé)任護(hù)士為科研創(chuàng)新能力、護(hù)理技能、特殊護(hù)理問題等；助理護(hù)士則為?？浦R(shí)。（3）成立護(hù)理小組，共挑選五名成員，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制，將科室的護(hù)理人員劃分成多個(gè)小組，每個(gè)小組中包含一級(jí)助理護(hù)士、二線醫(yī)生、一線醫(yī)生及一級(jí)責(zé)任護(hù)士，為每個(gè)小組分配床位，調(diào)整工作時(shí)間。（4）定期檢查，所有護(hù)理人員要嚴(yán)格按照護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理，結(jié)合患者的實(shí)際情況與需求對(duì)患者開展針對(duì)性護(hù)理，對(duì)已完成的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記，防止出現(xiàn)遺漏；整個(gè)護(hù)理期間，護(hù)士長(zhǎng)要定期進(jìn)行檢查，對(duì)其中存在的不足之處進(jìn)行記錄，同時(shí)做出指導(dǎo)。（5）所有護(hù)理人員要在患者出院前完善所負(fù)責(zé)患者的小結(jié)工作，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，找出護(hù)理期間存在的問題，并制定解決措施以完善。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）遵醫(yī)行為。以問卷[3]測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理前、后的遵醫(yī)行為情況，包含：控制飲食、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查及堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)四項(xiàng)內(nèi)容，總分值為16分，評(píng)分越高則遵醫(yī)行為越差，比照兩組的平均分。（2）心功能指標(biāo)。測(cè)量?jī)山M患者護(hù)理前與護(hù)理后的心功能指標(biāo)[4]，包含：左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑。計(jì)算平均值并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部錄入到SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，描述為n（%）。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，描述為±s。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)比較

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)比較[n(%)/±s]

性別0.205>0.05組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組χ2/t值P值例數(shù)（n）4141男性26（63.41）24（58.54）女性15（36.59）17（41.46）病程（年）4.61±0.694.64±0.750.189>0.05年齡（歲）61.96±4.8562.23±5.160.244>0.05

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

相比護(hù)理前，兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分均降低，且與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后的遵醫(yī)行為測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前、后的遵醫(yī)行為測(cè)評(píng)結(jié)果比較（±s，分）

注：對(duì)照組護(hù)理前后比較，t=14.091，P<0.05；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后比較，t=29.487，P<0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）4141護(hù)理前13.92±1.5614.09±1.520.500>0.05護(hù)理后9.38±1.355.53±1.0714.311<0.05

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

比照護(hù)理前，兩組護(hù)理后的左室射血分?jǐn)?shù)均降低，且相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的降低幅度更大；相比護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均降低，且與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度均更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、后的心功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者護(hù)理前、后的心功能指標(biāo)測(cè)量結(jié)果比較（±s）

注：相比護(hù)理前，※P<0.05。

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）4141護(hù)理前37.64±8.8538.32±7.750.3701>0.05護(hù)理后41.02±6.54※47.32±8.21※3.8432<0.05護(hù)理前58.23±6.8557.96±8.310.1605>0.05護(hù)理后55.22±6.04※47.31±4.32※6.8205<0.05護(hù)理前67.32±7.6568.11±8.540.4412>0.05護(hù)理后64.81±4.12※59.35±3.97※6.1105<0.05左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左室收縮末期內(nèi)徑（mm） 左室舒張末期內(nèi)徑（mm）

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，會(huì)使患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，如胸痛、呼吸困難、惡心、乏力、胸悶等；胃癌是惡性腫瘤疾病，會(huì)使患者出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐、食欲減退、嘔血、上腹痛等臨床癥狀；兩種疾病均與年齡、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素、不良生活習(xí)慣存在關(guān)系，因此有合并存在的可能性，雖然較為少見，但病情嚴(yán)重且復(fù)雜[5]。

目前臨床可通過(guò)藥物、手術(shù)等措施對(duì)冠心病合并胃癌患者進(jìn)行治療，但其治療效果會(huì)受到遵醫(yī)行為影響，因此應(yīng)采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，提升其遵醫(yī)行為。以往臨床主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但其效果不佳，可應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理具有可行性，該護(hù)理模式極為先進(jìn)，其對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理范疇十分重視，可結(jié)合其職稱、工作經(jīng)驗(yàn)等對(duì)其職責(zé)進(jìn)行量化，能夠使其認(rèn)真履行工作職責(zé)，可保證其工作效率提高。將責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并胃癌患者中能夠提高護(hù)理質(zhì)量及效果，可提高患者對(duì)疾病的了解與認(rèn)知，同時(shí)能夠改善其負(fù)面情緒，使其更加積極且主動(dòng)配合護(hù)理及治療工作，遵醫(yī)性提高，進(jìn)而保證病情控制效果[6]。為分析對(duì)冠心病合并胃癌患者應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理的效果，以82例冠心病合并胃癌患者為觀察對(duì)象進(jìn)行比照研究，其結(jié)果顯示：比照護(hù)理前，兩組護(hù)理后的遵醫(yī)行為評(píng)分與左室射血分?jǐn)?shù)均降低，且相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的降低幅度更大；相比護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的左室收縮末期內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑均降低，且與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的降低幅度均更大（P<0.05）。上述措施與患者的實(shí)際情況相符，可從多方面給予患者干預(yù)及照顧，能夠改善患者的遵醫(yī)行為，使其治療依從性提高，可積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作與治療工作，進(jìn)而保證治療效果提高，使其心功能指標(biāo)改善，上述結(jié)果充分證實(shí)了責(zé)任制護(hù)理的有效性，且符合陳翠[7]的研究結(jié)果。上述對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病合并胃癌患者應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理可起到理想效果，能夠提升患者的遵醫(yī)行為，同時(shí)可改善患者的心功能。