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        復(fù)方黃柏液涂劑在下肢靜脈性潰瘍?cè)\療中的療效觀察

        2021-07-24 07:53:50河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院464000華燁雷均孫坤
        首都食品與醫(yī)藥 2021年14期
        關(guān)鍵詞:性潰瘍黃柏潰瘍

        河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院(464000)華燁 雷均 孫坤

        下肢靜脈性潰瘍屬于下肢靜脈血疾病的常見并發(fā)癥,主要發(fā)生于中老年群體,該疾病患者由于靜脈高壓不容易糾正,加之受局部組織缺氧、菌群失調(diào)及感染等因素影響,不易治愈,導(dǎo)致患者病程長(zhǎng),且容易反復(fù)發(fā)作,可嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前臨床可用于該疾病治療的方法較多,通常以西醫(yī)治療為主,雖然具有一定效果,但仍存在術(shù)后創(chuàng)面不易愈合等情況。有研究報(bào)道,復(fù)方黃柏液涂劑具有較好的抗菌、抗炎作用,可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。為了解該藥物在下肢靜脈性潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值,本文選取了75例我院近期收治的患者研究如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入下肢靜脈性潰瘍患者75例,均于2019年1月~2020年12月期間在我院接受治療,采用隨機(jī)數(shù)字表法分組,研究組40例,其中男23例,女17例,年齡39~74歲,平均(52.38±4.76)歲。潰瘍病程2~11個(gè)月,平均(5.27±1.36)個(gè)月。發(fā)病部位為左下肢18例,右下肢17例,雙下肢5例。對(duì)照組35例,男20例,女15例,年齡38~72歲,平均(52.41±4.75)歲。病程3~12個(gè)月,平均(5.29±1.38)個(gè)月。其中左、右下肢發(fā)病分別為16例和15例,雙下肢發(fā)病4例。對(duì)比兩組一般資料,P>0.05。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合下肢靜脈性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床病例資料完整;③潰瘍面積在20cm2以內(nèi);④知曉研究并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重化膿性感染者;②動(dòng)脈缺血性潰瘍;③放射性或神經(jīng)性潰瘍等特異性潰瘍;④本研究藥物過敏;⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙;⑥合并精神疾病或惡性腫瘤。

        1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療,使用生理鹽水和碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔和消毒,清除壞死組織和膿痂,使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后,使用0.5%無菌紗條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行20分鐘的濕敷,然后使用無菌紗布及繃帶對(duì)其進(jìn)行包扎,每天給患者換藥1次。觀察其治療2周后的效果。

        研究組給予復(fù)方黃柏液涂劑治療,首先對(duì)潰瘍創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒,使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗,清除壞死組織及分泌物后,使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,徹底清創(chuàng)后使用復(fù)方黃柏液涂劑治療,使用黃柏液濕敷20分鐘,每1%體表面積使用約20ml黃柏液涂劑,使用無菌紗布及繃帶對(duì)其進(jìn)行包扎,每天換藥1次。連續(xù)治療2周。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療2周后的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度,采集治療前后足背靜脈血,采用ELISA法進(jìn)行基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1(TIMP-1)、基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)測(cè)定。根據(jù)患者治療2周后的創(chuàng)面愈合率進(jìn)行聯(lián)系評(píng)定,治療后潰瘍面基本愈合,創(chuàng)面愈合率達(dá)90%及以上為治愈;潰瘍大部分愈合,創(chuàng)面清潔,愈合率在60%~90%之間為顯效;潰瘍小部分愈合,創(chuàng)面較為清潔,愈合率在30%~60%為有效;潰瘍愈合不明顯,愈合率不足30%,存在糜爛或滲出等情況為無效,統(tǒng)計(jì)兩組總有效率(痊愈率+顯效率+有效率)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS24.0處理,計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,行t檢驗(yàn),用n(%)表示計(jì)數(shù)資料,行X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 經(jīng)治療后,研究組創(chuàng)面面積及深度均小于對(duì)照組,P<0.05,見附表1。

        附表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

        附表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

        分組 創(chuàng)面面積(cm2) 創(chuàng)面深度(cm)治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=40) 18.62±4.37 5.21±1.08 1.91±0.64 0.68±0.35對(duì)照組(n=35) 18.59±4.43 10.46±1.79 1.89±0.68 1.15±0.48 t 0.029 15.595 0.131 4.886 P 0.977 0.000 0.896 0.000

        2.2 兩組MMP-3和TIMP-1水平比較 研究組治療后MMP-3和TIMP-1水平均低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見附表2。

        附表2 兩組MMP-3和TIMP-1水平比較(±s)

        附表2 兩組MMP-3和TIMP-1水平比較(±s)

        分組 MMP-3(μg/L) TIMP-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=40) 29.87±4.64 14.86±2.59 20.87±3.64 9.87±1.23對(duì)照組(n=35) 29.93±4.59 20.34±3.68 21.05±3.59 15.46±2.38 t 0.056 7.528 0.215 13.009 P 0.955 0.000 0.830 0.000

        2.3 兩組療效比較 研究組治療有效率為95.00%(38/40),顯著較對(duì)照組的77.14%(27/35)高,P<0.05。

        3 討論

        下肢靜脈性潰瘍主要因深靜脈與穿支靜脈的靜脈瓣膜病變所致,初期可表現(xiàn)為局部組織水腫、色素沉著等癥狀,隨著病情加重可出現(xiàn)濕疹樣皮膚改變、糜爛等情況,進(jìn)而發(fā)展為潰瘍[2]。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,且病程長(zhǎng),不容易治愈,可對(duì)患者正常工作和生活造成極大困擾。因此,下肢靜脈性潰瘍的創(chuàng)面修復(fù)也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)將該疾病歸屬于“臁瘡”的范疇,主要因負(fù)重或久站導(dǎo)致下肢脈絡(luò)瘀滯,“瘀”是導(dǎo)致該疾病的病理基礎(chǔ),對(duì)其治療應(yīng)以祛瘀生肌為主[3]。

        復(fù)方黃柏液涂劑主要由金銀花、黃柏、蒲公英、連翹、蜈蚣等藥物組成,其中黃柏可清熱解毒、瀉火噪濕;連翹能夠化瘀消腫,解毒排膿;金銀花可疏散風(fēng)熱,蒲公英可消癰散結(jié),蜈蚣能夠通絡(luò)逐瘀和攻毒散結(jié),諸藥合用,能夠起到消腫逐瘀、祛腐生肌的效果[4]。本研究顯示,研究組治療后創(chuàng)面面積小于對(duì)照組,創(chuàng)面深度較對(duì)照組淺,臨床有效率(95.00%)高于對(duì)照組(77.14%)說明復(fù)方黃柏液涂劑能夠有效促進(jìn)患者的潰瘍創(chuàng)面愈合,縮小其創(chuàng)面面積,從而增強(qiáng)臨床療效。有研究顯示,MMP-3對(duì)多種細(xì)胞外基質(zhì)成分具有降解作用,能夠參與創(chuàng)面修復(fù)、炎性反應(yīng)等過程,進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合,是一種較為重要的細(xì)胞外基質(zhì)調(diào)節(jié)酶[5]。TIMP-1屬于基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑的一種,可被多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生,并與MMP-3可逆地結(jié)合形成復(fù)合物,可促進(jìn)纖維細(xì)胞增生,抑制細(xì)胞外基質(zhì)降解,可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)代謝,并對(duì)血管生成產(chǎn)生抑制。通過對(duì)MMP-3、TIMP-1水平進(jìn)行測(cè)定,能夠較好地反映患者的潰瘍?nèi)庋拷M織生物學(xué)狀態(tài),從而對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行判斷。本研究顯示,研究組治療后MMP-3、TIMP-1水平低于對(duì)照組,說明采用研究組治療方案更有助于降低患者的MMP-3、TIMP-1水平,促進(jìn)患者的潰瘍創(chuàng)面愈合。

        總而言之,在下肢靜脈性潰瘍患者中應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑,能夠有效縮小患者創(chuàng)面面積,降低患者的MMP-3、TIMP-1水平,提升其臨床治療效果,值得推廣。

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