河南省信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（464000）華燁 雷均 孫坤

下肢靜脈性潰瘍屬于下肢靜脈血疾病的常見并發(fā)癥，主要發(fā)生于中老年群體，該疾病患者由于靜脈高壓不容易糾正，加之受局部組織缺氧、菌群失調(diào)及感染等因素影響，不易治愈，導(dǎo)致患者病程長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作，可嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前臨床可用于該疾病治療的方法較多，通常以西醫(yī)治療為主，雖然具有一定效果，但仍存在術(shù)后創(chuàng)面不易愈合等情況。有研究報(bào)道，復(fù)方黃柏液涂劑具有較好的抗菌、抗炎作用，可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合。為了解該藥物在下肢靜脈性潰瘍患者中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取了75例我院近期收治的患者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入下肢靜脈性潰瘍患者75例，均于2019年1月～2020年12月期間在我院接受治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組40例，其中男23例，女17例，年齡39～74歲，平均（52.38±4.76）歲。潰瘍病程2～11個(gè)月，平均（5.27±1.36）個(gè)月。發(fā)病部位為左下肢18例，右下肢17例，雙下肢5例。對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡38～72歲，平均（52.41±4.75）歲。病程3～12個(gè)月，平均（5.29±1.38）個(gè)月。其中左、右下肢發(fā)病分別為16例和15例，雙下肢發(fā)病4例。對(duì)比兩組一般資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合下肢靜脈性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床病例資料完整；③潰瘍面積在20cm2以內(nèi)；④知曉研究并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重化膿性感染者；②動(dòng)脈缺血性潰瘍；③放射性或神經(jīng)性潰瘍等特異性潰瘍；④本研究藥物過敏；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑥合并精神疾病或惡性腫瘤。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，使用生理鹽水和碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔和消毒，清除壞死組織和膿痂，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后，使用0.5%無菌紗條對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行20分鐘的濕敷，然后使用無菌紗布及繃帶對(duì)其進(jìn)行包扎，每天給患者換藥1次。觀察其治療2周后的效果。

研究組給予復(fù)方黃柏液涂劑治療，首先對(duì)潰瘍創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行消毒，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，清除壞死組織及分泌物后，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，徹底清創(chuàng)后使用復(fù)方黃柏液涂劑治療，使用黃柏液濕敷20分鐘，每1%體表面積使用約20ml黃柏液涂劑，使用無菌紗布及繃帶對(duì)其進(jìn)行包扎，每天換藥1次。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療2周后的創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度，采集治療前后足背靜脈血，采用ELISA法進(jìn)行基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）測(cè)定。根據(jù)患者治療2周后的創(chuàng)面愈合率進(jìn)行聯(lián)系評(píng)定，治療后潰瘍面基本愈合，創(chuàng)面愈合率達(dá)90%及以上為治愈；潰瘍大部分愈合，創(chuàng)面清潔，愈合率在60%～90%之間為顯效；潰瘍小部分愈合，創(chuàng)面較為清潔，愈合率在30%～60%為有效；潰瘍愈合不明顯，愈合率不足30%，存在糜爛或滲出等情況為無效，統(tǒng)計(jì)兩組總有效率（痊愈率+顯效率+有效率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS24.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 經(jīng)治療后，研究組創(chuàng)面面積及深度均小于對(duì)照組，P＜0.05，見附表1。

附表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

附表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較(±s)

分組 創(chuàng)面面積（cm2） 創(chuàng)面深度（cm）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 18.62±4.37 5.21±1.08 1.91±0.64 0.68±0.35對(duì)照組（n=35） 18.59±4.43 10.46±1.79 1.89±0.68 1.15±0.48 t 0.029 15.595 0.131 4.886 P 0.977 0.000 0.896 0.000

2.2 兩組MMP-3和TIMP-1水平比較 研究組治療后MMP-3和TIMP-1水平均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組MMP-3和TIMP-1水平比較(±s)

附表2 兩組MMP-3和TIMP-1水平比較(±s)

分組 MMP-3（μg/L） TIMP-1（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=40） 29.87±4.64 14.86±2.59 20.87±3.64 9.87±1.23對(duì)照組（n=35） 29.93±4.59 20.34±3.68 21.05±3.59 15.46±2.38 t 0.056 7.528 0.215 13.009 P 0.955 0.000 0.830 0.000

2.3 兩組療效比較 研究組治療有效率為95.00%（38/40），顯著較對(duì)照組的77.14%（27/35）高，P＜0.05。

3 討論

下肢靜脈性潰瘍主要因深靜脈與穿支靜脈的靜脈瓣膜病變所致，初期可表現(xiàn)為局部組織水腫、色素沉著等癥狀，隨著病情加重可出現(xiàn)濕疹樣皮膚改變、糜爛等情況，進(jìn)而發(fā)展為潰瘍[2]。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病程長(zhǎng)，不容易治愈，可對(duì)患者正常工作和生活造成極大困擾。因此，下肢靜脈性潰瘍的創(chuàng)面修復(fù)也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。中醫(yī)將該疾病歸屬于“臁瘡”的范疇，主要因負(fù)重或久站導(dǎo)致下肢脈絡(luò)瘀滯，“瘀”是導(dǎo)致該疾病的病理基礎(chǔ)，對(duì)其治療應(yīng)以祛瘀生肌為主[3]。

復(fù)方黃柏液涂劑主要由金銀花、黃柏、蒲公英、連翹、蜈蚣等藥物組成，其中黃柏可清熱解毒、瀉火噪濕；連翹能夠化瘀消腫，解毒排膿；金銀花可疏散風(fēng)熱，蒲公英可消癰散結(jié)，蜈蚣能夠通絡(luò)逐瘀和攻毒散結(jié)，諸藥合用，能夠起到消腫逐瘀、祛腐生肌的效果[4]。本研究顯示，研究組治療后創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，創(chuàng)面深度較對(duì)照組淺，臨床有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.14%）說明復(fù)方黃柏液涂劑能夠有效促進(jìn)患者的潰瘍創(chuàng)面愈合，縮小其創(chuàng)面面積，從而增強(qiáng)臨床療效。有研究顯示，MMP-3對(duì)多種細(xì)胞外基質(zhì)成分具有降解作用，能夠參與創(chuàng)面修復(fù)、炎性反應(yīng)等過程，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合，是一種較為重要的細(xì)胞外基質(zhì)調(diào)節(jié)酶[5]。TIMP-1屬于基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑的一種，可被多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生，并與MMP-3可逆地結(jié)合形成復(fù)合物，可促進(jìn)纖維細(xì)胞增生，抑制細(xì)胞外基質(zhì)降解，可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)代謝，并對(duì)血管生成產(chǎn)生抑制。通過對(duì)MMP-3、TIMP-1水平進(jìn)行測(cè)定，能夠較好地反映患者的潰瘍?nèi)庋拷M織生物學(xué)狀態(tài)，從而對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行判斷。本研究顯示，研究組治療后MMP-3、TIMP-1水平低于對(duì)照組，說明采用研究組治療方案更有助于降低患者的MMP-3、TIMP-1水平，促進(jìn)患者的潰瘍創(chuàng)面愈合。

總而言之，在下肢靜脈性潰瘍患者中應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑，能夠有效縮小患者創(chuàng)面面積，降低患者的MMP-3、TIMP-1水平，提升其臨床治療效果，值得推廣。