北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）張玉鳳 郝桂蘭 于大紅 張美玲

2型糖尿病（T2DM）屬于內(nèi)分泌科常見疾病，主要由患者體內(nèi)胰島素分泌功能障礙或多種原因?qū)е碌囊葝u素抵抗，引起體內(nèi)血糖異常升高，只能通過長(zhǎng)期輸注胰島素控制血糖水平，延緩病情進(jìn)展[1]。胰島素泵通過模擬人體胰島素生理釋放，可持續(xù)為患者提供胰島素，快速控制穩(wěn)定患者體內(nèi)血糖指標(biāo)，但患者若不能正確使用胰島素泵，可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)、注射部位感染、輸注障礙等胰島素泵不良事件發(fā)生，影響治療效果[2]。常規(guī)護(hù)理可幫助患者調(diào)試好胰島素泵，指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面知識(shí)，但對(duì)離院后的患者遵醫(yī)行為無法干預(yù)，導(dǎo)致復(fù)診時(shí)患者血糖控制效果較差[3]。因此，本研究旨在調(diào)查佩戴胰島素泵的患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為臨床護(hù)士實(shí)施多形式的健康教育及關(guān)懷理念，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 擇取2019年5月～2020年10月收治的T2DM病患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組46例，男性26例，女性20例，年齡41～75歲，平均年齡（60.14±6.41）歲；病程1～10年，平均病程（4.02±1.02）年。觀察組男性25例，女性21例，年齡40～78歲，平均年齡（60.08±6.29）歲；病程1～11年，平均病程（4.11±1.05）年。兩組基礎(chǔ)資料未見明顯差異（P＞0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理及隨訪，護(hù)理人員對(duì)患者給予常規(guī)健康宣教、疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、交流技巧嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)結(jié)合病友互助干預(yù)。

基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)：①組建微信平臺(tái)宣教小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員由2名?？漆t(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師及2名糖尿病專科護(hù)士組成，要求組員應(yīng)具備良好的語言表達(dá)、溝通、協(xié)調(diào)能力；②建立微信群，并將患者拉入微信群組；每次為患者講解1～2個(gè)糖尿病知識(shí)內(nèi)容，對(duì)于胰島素泵操作類問題可采用視頻、圖片等形式；患者需將每日疾病日記內(nèi)容以圖片的形式反饋給醫(yī)護(hù)人員，可分享自己成功的經(jīng)驗(yàn)、與其他患者互相交流溝通；③叮囑患者遇見難以解決的胰島素泵使用問題，可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員通過微信功能進(jìn)行溝通，并定期進(jìn)行隨訪。

病友互助干預(yù)：①根據(jù)患者居住地點(diǎn)及自愿組隊(duì)的方式，建立5～10人的病友互助小組，定期組織小組成員開展糖尿病相關(guān)知識(shí)講座與交流技巧培訓(xùn)。②在獲得小組成員同意后，將小組成員的基本資料、血糖、用藥情況、血糖監(jiān)測(cè)、復(fù)查時(shí)間及并發(fā)癥等信息資料共享。③小組成員之間通過微信或電話互相監(jiān)督每周血糖檢測(cè)、用藥情況、胰島素泵使用情況等，了解雙方是否遵醫(yī)囑，并互相傾述心聲，拉近彼此關(guān)系，相互鼓勵(lì)堅(jiān)持健康行為習(xí)慣，同時(shí)互相交流培訓(xùn)的內(nèi)容，加強(qiáng)知識(shí)認(rèn)知程度。④鼓勵(lì)組員結(jié)伴參加健康運(yùn)動(dòng)，如：散步、早操、扇子舞等，共同養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。⑤使用電話或微信與患者相約共同復(fù)診。⑥醫(yī)院每周五可組織小組成員參加糖尿病交流會(huì)，互相交流，分享經(jīng)驗(yàn)，鞏固提升患者糖尿病與胰島素泵相關(guān)知識(shí)與技能。

1.3 觀察指標(biāo) ①利用我院自制調(diào)查卷對(duì)兩組患者胰島素泵使用知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)分，包括血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、胰島素泵使用理論知識(shí)、胰島素泵使用技能掌握知識(shí)、胰島素泵不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)知識(shí)四個(gè)維度，每項(xiàng)6條目，每項(xiàng)0～4分，分值越高提示知識(shí)掌握程度越好。②采用自我感受負(fù)擔(dān)（SPBS）評(píng)分表，從身體、情感、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度評(píng)測(cè)干預(yù)前后患者自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分，共計(jì)10個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，分值越高提示自我感受負(fù)擔(dān)越重；采用一般自我效能感量表（GSES）對(duì)干預(yù)前后患者自我效能感進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分值越高提示自我效能感越好。③檢查并統(tǒng)計(jì)3個(gè)月時(shí)兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，空腹血糖3.9～6.1mmol/L為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素泵使用知識(shí)掌握程度 干預(yù)前的血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、胰島素泵使用理論知識(shí)、胰島素泵使用技能掌握知識(shí)、胰島素泵不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)知識(shí)評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后上述評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者胰島素泵使用知識(shí)掌握程度差異對(duì)比（±s,分）

附表 兩組患者胰島素泵使用知識(shí)掌握程度差異對(duì)比（±s,分）

注：與本組干預(yù)前比較aP＜0.05。

組別（n=46） 血糖監(jiān)測(cè)知識(shí) 胰島素泵使用理論知識(shí)胰島素泵不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 9.35±1.38 19.21±2.54a 10.24±1.68 18.14±2.38a 10.18±1.66 18.23±2.39a 7.18±1.54 18.02±3.39a對(duì)照組 9.31±1.32 13.45±2.15a 10.26±1.71 14.85±2.03a 10.21±1.69 14.64±1.98a 7.21±1.53 13.85±1.75a t 0.142 11.739 0.056 7.133 0.085 7.845 0.093 7.413 P 0.887 0.000 0.955 0.000 0.931 0.000 0.925 0.000胰島素泵使用技能掌握知識(shí)

2.2 SPBS、GSES評(píng)分差異情況 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前的疾病SPBS、GSES評(píng)分比較，分別為（22.36±5.64）VS（22.34±5.62），（18.34±3.48）VS（18.36±3.51），無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后SPBS評(píng)分（10.03±1.93）較對(duì)照組的（19.31±2.78）低，GSES評(píng)分（33.48±2.31）較對(duì)照組的（22.14±2.01）高（P＜0.05）。

2.3 血糖控制達(dá)標(biāo)率 觀察組3個(gè)月的血糖控制達(dá)標(biāo)率為93.48%（43/46），較對(duì)照組的71.74%（33/46）高（P＜0.05）。

3 討論

T2DM屬于緩慢進(jìn)展性代謝疾病，血糖控制情況與患者知識(shí)掌握程度、健康行為是否規(guī)范有著密不可分的關(guān)系。常規(guī)護(hù)理主要以口頭宣教為主，告知患者疾病與胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，患者處于被動(dòng)接受，宣教效果往往達(dá)不到預(yù)期，導(dǎo)致患者離院后遵醫(yī)行為較差，且胰島素泵使用經(jīng)常操作錯(cuò)誤，引起患者身體不適，甚至出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[4]。因此，如何加強(qiáng)患者胰島素泵使用知識(shí)，對(duì)血糖控制安全及達(dá)標(biāo)率尤為重要。

基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)是利用微信平臺(tái)推送疾病相關(guān)的圖片或視頻類資料，使學(xué)習(xí)資料多樣化，提升患者學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)習(xí)印象；通過群發(fā)消息或私聊的方式指導(dǎo)患者離院后血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵使用情況，叮囑患者每天反饋疾病日記，進(jìn)而起到監(jiān)督的效果；同時(shí)患者通過與醫(yī)護(hù)人員及病友分享成功經(jīng)驗(yàn)，不僅能在溝通交流中加深T2DM與胰島素泵相關(guān)知識(shí)深度，還能獲得認(rèn)可與成就感[5]。病友互助干預(yù)是通過建立病友互助小組，定期展開胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)與技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)患者實(shí)際操作能力，且小組隊(duì)員通過互相學(xué)習(xí)、交流、監(jiān)督，共同養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣與提高自我效能感；鼓勵(lì)組員之間通過共同參加運(yùn)動(dòng)、復(fù)診以及醫(yī)院組織的糖尿病交流會(huì)，拉近人與人之間關(guān)系，通過參與集體活動(dòng)使患者內(nèi)心壓抑的情緒得以釋放，進(jìn)而改善其心理狀態(tài)[6]。觀察組干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、胰島素泵使用理論知識(shí)、胰島素泵使用技能掌握知識(shí)、胰島素泵不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)知識(shí)評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后SPBS評(píng)分較對(duì)照組低，GSES評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），表明基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)結(jié)合病友互助干預(yù)可有效提高患者2型糖尿病患者胰島素泵使用知識(shí)掌握程度，也能減輕患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)，提高自我效能感。通過對(duì)比3個(gè)月后患者復(fù)查時(shí)血糖控制達(dá)標(biāo)情況，結(jié)果顯示，觀察組3個(gè)月的血糖控制達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高。進(jìn)一步表明，基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)結(jié)合病友互助干預(yù)不僅能提高患者2型糖尿病患者胰島素泵使用知識(shí)掌握程度，減輕患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)，提高自我效能感，還能提升其血糖控制達(dá)標(biāo)率。究其原因，可能是微信平臺(tái)多樣化的學(xué)習(xí)方法，使患者學(xué)習(xí)興趣得到提升，有效增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)積極性，且微信平臺(tái)可對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)與監(jiān)督，可有效糾正患者健康行為習(xí)慣，并減少胰島素泵錯(cuò)誤使用的情況，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致的胰島素泵無效、效果不明顯等發(fā)生，提高使用安全性，使患者血糖水平得到有效控制；同時(shí)病友之間相互鼓勵(lì)、交流、學(xué)習(xí)、監(jiān)督能夠減少患者內(nèi)心的孤獨(dú)感，使其內(nèi)心獲得強(qiáng)大的心理能量，有效減輕患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)，同時(shí)利用交流會(huì)與微信分享學(xué)習(xí)與操作經(jīng)驗(yàn)，使患者獲得成就感。

綜上所述，基于微信平臺(tái)結(jié)合病友互助干預(yù)等多種形式的健康教育可有效提高患者2型糖尿病患者胰島素泵使用知識(shí)掌握程度，也能降低患者疾病自我感受負(fù)擔(dān)，提高自我效能感及血糖控制達(dá)標(biāo)率，值得推廣。