遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院（114300）龍肖

支原體肺炎是常見的兒童呼吸道感染性疾病，發(fā)病具有一定季節(jié)性，秋冬季節(jié)發(fā)病率略高[1]。臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶、肺部啰音等呼吸道疾病癥狀。由于青少年機(jī)體免疫功能低下，因此是該病高發(fā)人群。特別是兒童患者往往病情更重，時間更長，臨床治療難度更大[2]。阿奇霉素是支原體肺炎常用治療藥物，具有較強(qiáng)的抗菌效果，但近年來隨著研究深入，顯示單用阿奇霉素治療周期較長，部分患兒甚至在治療過程中疾病仍呈發(fā)展情況。因此，應(yīng)與其他藥物聯(lián)用，發(fā)揮疊加效果，快速緩解臨床癥狀?；诖耍敬窝芯繉ξ以菏罩蔚牟糠种гw肺炎患兒采用鹽酸溴己新和阿奇霉素兩藥聯(lián)用治療，臨床效果滿意，現(xiàn)將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2019年1月～2019年12月收治的100例支原體肺炎患者，隨機(jī)均分為兩組，每組各50例。研究組男性26例，女性24例，患兒年齡1～11歲，平均年齡（5.41±1.14）歲，病程時間2～9d，病程均值（6.48±1.23）d。對照組男性28例，女性22例，患兒年齡1～12歲，平均年齡（5.36±1.06）歲，病程時間2～10d，病程均值（6.37±1.15）d。兩組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入：①患兒經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為支原體肺炎，病歷完整。②患兒監(jiān)護(hù)人知情、同意，并簽署授權(quán)書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究藥物禁忌患兒。②1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素患兒。③合并肝腎功能障礙患兒。

1.3 方法 對所有入組患兒進(jìn)行常規(guī)治療，包括止咳、吸氧、電解質(zhì)紊亂調(diào)節(jié)等對癥治療。對照組靜脈滴注阿奇霉素治療，10mg/kg阿奇霉素混合5%葡萄糖250mL，1次/天，用藥5天后停藥4天，再用藥3天，年齡較小患兒（＜6歲）需酌情減量。研究組增加鹽酸溴己新靜脈滴注治療。阿奇霉素用法、劑量同對照組。4mg鹽酸溴己新混合5% 100mL葡萄糖，1次/天，兩組均連續(xù)用藥12天。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)，包括血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）、降鈣素原（PCT）。炎性指標(biāo)檢測取清晨靜脈血2mL，經(jīng)差速離心分離血清后冷藏待測，行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定。比較兩組患兒癥狀（發(fā)燒、咳嗽、啰音）消失時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，炎性因子水平和臨床指標(biāo)組間對比采用t檢驗(yàn)（±s表示），不良反應(yīng)發(fā)生情況組間對比采用χ2檢驗(yàn)（率表示）。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)水平無差異（P＞0.05），治療后，研究組炎性指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患兒血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 IL-6（ug/L） IL-17（pg/L） PCT（ng/mL） IL-10（pg/L）研究組 50 治療前 49.24±5.16 18.26±2.59 0.58±0.06 13.46±1.79治療后 17.25±2.64ab 5.76±1.08ab 0.18±0.03ab 21.59±2.86ab對照組 50 治療前 48.87±4.89 18.37±2.23 0.57±0.05 13.52±1.84治療后 31.26±3.12a 11.49±1.04a 0.34±0.03a 16.58±1.45a

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組退燒時間（3.23±1.04）d少于對照組的（5.74±1.26）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.94，P＜0.05）；研究組咳嗽消失時間（3.15±0.87）d少于對照組的（5.12±1.24）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.57，P＜0.05）；研究組啰音消失時間（4.86±1.12）d少于對照組的（7.51±1.38）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.21，P＜0.05）；研究組住院時間（12.87±2.69）d少于對照組的（18.52±4.89）d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.49，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組共有3例發(fā)生不良反應(yīng)（嘔吐1例，腹瀉1例，皮疹1例）；研究組共有4例發(fā)生不良反應(yīng)（嘔吐2例，腹瀉1例，皮疹1例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.00%vs8.00%）組間對比無明顯差異（χ2=0.45，P＞0.05）。

3 討論

呼吸系統(tǒng)感染是常見的兒童疾病，受兒童生理特點(diǎn)決定，其免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，因此其對于多種病原體防御能力較低，導(dǎo)致易發(fā)生多種呼吸系統(tǒng)疾病[3]。根據(jù)感染病原體類型分為細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染[4]。不同病原體感染治療用藥差異較大。支原體肺炎是指由于支原體感染引起的肺部炎癥疾病，在呼吸道細(xì)菌感染中較為常見。小兒支原體肺炎近年來隨著生活環(huán)境改變、遺傳等因素使得支原體肺炎發(fā)病率逐漸升高，對兒童健康和正常的生長發(fā)育帶來較大的影響。支原體肺炎通常具有2～3周的潛伏期，典型表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈咳嗽等癥狀。初期支原體肺炎表現(xiàn)為干咳，隨著病情的進(jìn)展可以出現(xiàn)咯痰及痰中帶血，早期診斷并治療對于改善患兒臨床預(yù)后意義重大。

阿奇霉素是臨床治療呼吸道感染的常用藥物，對多種感染性疾病具有較好效果，治療支原體感染疾病效果明顯。阿奇霉素藥物作用時間較長，組織滲透性高，但因?yàn)榘胨テ谳^長且容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、靜脈炎等副作用而限制了其應(yīng)用。鹽酸溴己新屬于一種化痰藥物，一方面在裂解痰液中纖維多糖的同時能夠抑制糖蛋白合成，進(jìn)而降低痰液黏度，另一方面通過刺激呼吸道腺體分泌稀釋痰液，進(jìn)而促進(jìn)黏稠痰液排出。鹽酸溴己新和阿奇霉素兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮藥力疊加作用，降低肺泡張力、提高肺通氣能力。同時肺功能的改善也有利于抗生素均勻分布，提高藥物綜合治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)水平相近，P＞0.05；治療后，研究組炎性指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05。研究組癥狀消失時間和住院時間均低于對照組，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況組間對比無差異（P＞0.05）。分析原因，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜較廣，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)細(xì)菌起到抗菌作用，服藥后藥物活性成分可以快速到達(dá)病變部位發(fā)揮抗菌效果。但臨床上單一使用阿奇霉素用藥時間較長，用藥不良反應(yīng)較為常見，因而聯(lián)合其他藥物治療具有明顯必要性。鹽酸溴己新可增加藥物在患者肺組織中的分布濃度，和阿奇霉素聯(lián)合使用可以進(jìn)一步改善抗生素的抗炎效果。此外，聯(lián)合治療后，患者炎癥反應(yīng)得到有效控制，肺部癥狀緩解明顯。隨著癥狀的改善，患者疾病康復(fù)更加迅速。

綜上所述，鹽酸溴己新、阿奇霉素兩藥聯(lián)用治療支原體肺炎患兒效果理想，二者可以發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗菌效果，有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，且用藥安全，值得臨床推廣使用。