廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院（512000）王桂花

舊產(chǎn)程Friedman標(biāo)準(zhǔn)是上個世紀(jì)提出的產(chǎn)程分級標(biāo)準(zhǔn)，但隨著人類社會的變化，婦女體格、體質(zhì)的變化，該標(biāo)準(zhǔn)的適用性越來越難以滿足臨床使用[1]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)則是在2014年由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會提出并發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，目前已在國內(nèi)各級醫(yī)院推廣應(yīng)用，相較于舊標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)主要是將第二產(chǎn)程時間進行適當(dāng)延長[2]。由于新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用時間還較短，因此尚缺乏較多的臨床數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)使用的支撐[3]。周桂菊[4]等的研究中使用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理模式下，第二產(chǎn)程時長超過2h初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率較低，可降低會陰側(cè)切率。為再次驗證新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用情況，本次研究對在我院分娩的產(chǎn)婦進行回顧性分析，以探究新/舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)其應(yīng)用情況及對產(chǎn)婦、新生兒分娩結(jié)局的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究為回顧性分析，選取本院2019年1月～2019年12月接收的120例產(chǎn)婦作為觀察對象，按照使用產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的差異分成兩組。其中對照組（n=60例）使用舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，觀察組（n=60例）使用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)。對照組中：年齡20～39歲，平均（29.19±3.72）歲；孕周37～41周，平均（39.76±1.05）周；產(chǎn)次1～4次，平均（1.86±0.75）次；新生兒體質(zhì)量2.5～4.4kg，平均（3.3±0.9）kg。觀察組中：年齡20～39歲，平均（29.15±3.65）歲；孕周37～41周，平均（39.68±1.02）周；產(chǎn)次1～5次，平均（1.88±0.77）次；新生兒體質(zhì)量2.4～4.4kg，平均（3.3±0.8）kg。兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料對比（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②我院建檔、產(chǎn)檢，且正常妊娠的產(chǎn)婦；③相關(guān)資料完整，滿足研究需要；④產(chǎn)婦、家屬均知情本研究，在與其溝通后，自愿簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在妊娠期出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病、高血壓等并發(fā)癥；②妊娠期有嚴(yán)重感染、胎兒畸形等；③未足月妊娠或孕周≥42周；④瘢痕子宮瘢痕妊娠；⑤產(chǎn)婦盆底功能嚴(yán)重障礙；⑥產(chǎn)婦精神疾病、認(rèn)知功能障礙；⑦合并臟器器質(zhì)性損傷等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入組產(chǎn)婦以舊標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)程進行分級[5]，在第一產(chǎn)程中：①潛伏期延長，產(chǎn)婦產(chǎn)程＞16h；②活躍期，宮頸擴張程度3～10cm間；③活躍期晚期，宮頸擴張程度達到9～10cm；④活躍期延長，使其活躍期＞8h；⑤活躍期停滯，宮口擴張≥2h。在第二產(chǎn)程中：①第二產(chǎn)程延長，初產(chǎn)婦≥2h，經(jīng)產(chǎn)婦≥1h；②胎頭下降延緩，初產(chǎn)婦在活躍期晚期、第二產(chǎn)程胎頭下降速度＜1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦則為＜2.0cm/h；③抬頭下降停滯，胎頭下降停止＞1h；④滯產(chǎn)，總產(chǎn)程超過24h。

1.2.2 觀察組 入組產(chǎn)婦采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)[6]，在第一產(chǎn)程中：①潛伏期延長，初產(chǎn)婦產(chǎn)程＞20h，經(jīng)產(chǎn)婦＞14h，部分產(chǎn)婦第一產(chǎn)程有進展的情況下，雖產(chǎn)程延長但不作為剖宮產(chǎn)指征；②活躍期，宮口擴張達6cm；③活躍期停滯，宮縮有力，在破膜以后宮口擴張程度≥6cm，宮口停止擴張≥4h，如出現(xiàn)宮縮乏力或?qū)m口停止擴張＞6h，可視為剖宮產(chǎn)指征。在第二產(chǎn)程中：初產(chǎn)婦產(chǎn)程≥3h，經(jīng)產(chǎn)婦則為≥2h，產(chǎn)程未見明顯進展，視為第二產(chǎn)程延長，予以陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄對比兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程持續(xù)時間。②對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生情況及剖宮產(chǎn)原因。③對比產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒結(jié)局。其中產(chǎn)婦并發(fā)癥包括：感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率等；新生兒結(jié)局包括：新生兒窒息、黃疸及Apgar評分，其中黃疸為病理性黃疸，需治療干預(yù)的患兒；Apgar評分8～10分為無窒息，本次研究中視為良好，得分低于8分視為不良，記錄對比Apgar不良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各個產(chǎn)程時間對比 觀察組各個產(chǎn)程的持續(xù)時間均長于對照組，在產(chǎn)時潛伏期、第一產(chǎn)程的對比中有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組各個產(chǎn)程時間對比（±s）

附表1 兩組各個產(chǎn)程時間對比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時潛伏期（h） 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min）觀察組 60 19.25±3.86 22.20±4.69 62.50±12.69 7.36±1.42對照組 60 14.11±4.02 18.47±3.76 59.47±13.67 6.87±1.64 t 7.144 4.807 1.258 1.750 P＜0.001 ＜0.001 0.211 0.083

2.2 兩組剖宮產(chǎn)率及原因?qū)Ρ?觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組剖宮產(chǎn)率及原因?qū)Ρ萚n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等并發(fā)癥總發(fā)生率為28.33%（17/60），與對照組的30.00%（18/60），對比無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組新生兒結(jié)局對比 兩組新生兒新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率均為8.33%（5/60）（P＞0.05）。

3 討論

隨著時代的發(fā)展，上個世紀(jì)制定的Friedman產(chǎn)程圖再作為產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)可能對部分產(chǎn)婦不再適用，因此在2014年我國中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會依據(jù)我國產(chǎn)婦的特點，對該標(biāo)準(zhǔn)做了一定修改，以提高產(chǎn)程分級標(biāo)準(zhǔn)的適用性[7]。

據(jù)相關(guān)報道指出[8][9][10]程標(biāo)準(zhǔn)與舊標(biāo)準(zhǔn)的差異主要集中在第一產(chǎn)程潛伏期與第二產(chǎn)程的時限中，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬了這一時限最大的影響是縮小了剖宮產(chǎn)指征范圍，在應(yīng)用后能減少剖宮產(chǎn)的使用率。在本次研究中，兩組產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時長對比顯示觀察組各個產(chǎn)程的持續(xù)時間均長于對照組，尤其是在產(chǎn)時潛伏期、第一產(chǎn)程的對比中存在顯著差異（P＜0.05），這提示我院在應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后，產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間均得到一定延長。為探究采用新標(biāo)準(zhǔn)是否會對降低剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生積極影響，本次研究收集兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)資料，結(jié)果顯示觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），證實了采用新產(chǎn)程標(biāo)注能降低剖宮產(chǎn)率。在諶雯麗等[11]研究中，應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)率為10.25%，應(yīng)用舊標(biāo)準(zhǔn)的剖宮產(chǎn)率為18.25%，對比差異顯著（P＜0.05），與本次研究結(jié)論基本一致。通過本次研究及諶雯麗的研究可知，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)事實上可降低剖宮產(chǎn)率，其主要原因應(yīng)該是適當(dāng)放寬了第二產(chǎn)程的時限標(biāo)準(zhǔn)。本次研究還對比了兩組產(chǎn)婦、新生兒結(jié)局，結(jié)果均未見顯著差異（P＞0.05），提示應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)不會對產(chǎn)婦結(jié)局、新生兒結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的實施從本次研究來看，對母體、新生兒均有較為明顯的影響，同時這些影響也屬于積極影響，其影響主要表現(xiàn)為縮短總產(chǎn)程時間，一定程度上降低剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥風(fēng)險，使產(chǎn)婦和新生兒的分娩安全性有一定提升[12][13][14]。

綜上所述，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬了部分產(chǎn)程的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使得各個產(chǎn)程適當(dāng)放寬，從而降低剖宮產(chǎn)率，且未見對產(chǎn)婦、新生兒的負(fù)面影響。在后續(xù)的研究中，將對產(chǎn)婦和新生兒維持隨訪，以驗證新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對產(chǎn)婦、新生兒的遠(yuǎn)期影響。