廣東省東莞市橋頭醫(yī)院（523000）柴梅 羅輝敏 田愛紅

廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（集團）（518000）劉錦

腕關節(jié)中具有生物力學和解剖學結(jié)構(gòu)的是三角軟骨復合體，三角軟骨復合體是一種由多種堅韌組織構(gòu)成的復合體，能夠維持腕關節(jié)尺側(cè)、橈尺遠測關節(jié)穩(wěn)定[1]。在日常生活中腕關節(jié)承受著巨大的負荷，極易導致慢性損傷性囊腫，嚴重影響患者的腕關節(jié)功能，給患者帶來疼痛，使得生活質(zhì)量下降。超聲引導下穿刺治療能夠準確判斷三角軟骨復合體囊腫的形態(tài)學、位置以及大小等，從而能夠準確定位，創(chuàng)傷較小[2]。因此，本文選取40例相關疾病患者進行研究，旨在探討對腕關節(jié)功能、疼痛程度以及不良反應的影響情況，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院收治的40例三角軟骨復合體囊腫患者，研究開展時間：2020年1月～2021年12月，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=20）和對照組（n=20），對照組男13例，女7例；年齡25～67歲，平均年齡（36.29±2.34）歲；病程2～35個月，平均病程（14.26±1.47）個月；受傷類型：扭傷8例，撞傷6例，跌傷6例；觀察組男12例，女8例；年齡24～66歲，平均年齡（36.01±2.25）歲；病程2～34個月，平均病程（14.17±1.33）個月；受傷類型：扭傷9例，撞傷6例，跌傷5例。兩組患者在年齡、性別、病程、受傷類型等上述基線資料上，納入統(tǒng)計學軟件進行比較無明顯差異（P＞0.05），可以進行臨床研究。

納入標準：①經(jīng)影像學診斷確診為三角軟骨復合體囊腫患者；②均有不同程度的外傷史；③均簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、心、腎功能異常；②精神異常，溝通困難；③嚴重心律失常以及藥物過敏史者。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)手術切除治療，常規(guī)消毒，在腕關節(jié)部位做一切口，充分暴露，對囊腫進行切除，縫合切口。觀察組采用超聲引導下穿刺治療，具體步驟為：首先，指導患者取仰臥位，對手腕進行常規(guī)消毒；其次，使用高頻超聲對腕關節(jié)三角軟骨復合體囊腫進行定位、定量，從而確定穿刺點；再次，對穿刺點部位進行局部麻醉，主要使用利多卡因，并在超聲的引導下采用徒手平面內(nèi)法穿刺針穿刺靶目標，同時抽取囊液；最后，使用濃度為0.9%的生理鹽水、5mg地塞米松注射液以及0.5mg維生素B12注射液沖洗腔內(nèi)后抽吸，隨后用35μg/ml臭氧進行沖洗，拔管。

1.3 觀察指標 ①腕關節(jié)功能：以Cooney腕關節(jié)功能評分量表進行評估，主要包括腕關節(jié)功能、握力、活動范圍、屈曲活動度等四個維度，滿分為100分，分數(shù)越高，腕關節(jié)功能越優(yōu)。②疼痛程度：以疼痛視覺模擬量表（VAS）來評估，滿分為10分，得分與疼痛程度呈正比，即分數(shù)越高，疼痛越明顯。③不良反應：主要包括穿刺部位出現(xiàn)血管損傷、中度疼痛、輕度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中所涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料（%）、計量資料（±s）分別采用X2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，則代表有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腕關節(jié)功能對比 兩組治療前腕關節(jié)功能評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后3個月、6個月較治療前明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯較高（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組腕關節(jié)功能對比(±s,分)

附表1 兩組腕關節(jié)功能對比(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 20 56.72±3.69 78.35±5.13a 92.91±6.42a對照組 20 56.61±3.48 61.50±3.57a 73.17±5.05a t 0.097 12.057 10.808 P 0.923 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度對比 兩組治療前VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后3個月和6個月較治療前明顯下降（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯較低（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 20 8.33±1.59 6.12±1.03a 2.65±0.02a對照組 20 8.57±1.44 7.01±1.11a 5.36±1.03a t 0.500 2.628 11.762 P 0.620 0.012 0.000

2.3 兩組不良反應對比 觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%（1/20），與對照組的30.00%（6/20）相比明顯較低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

三角軟骨復合體的組成部分包括尺側(cè)關節(jié)囊、關節(jié)盤、掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶、尺三角韌帶、半月板同系物、尺月韌帶和尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層，是腕關節(jié)尺側(cè)的重要結(jié)構(gòu)[3]。由于三角軟骨復合體功能多、結(jié)構(gòu)復雜，導致極易受到傷害或者出現(xiàn)退行性變化，臨床上主要的治療方法包括保守治療和手術治療，推拿、中藥外敷等保守性治療效果并不明顯。

很多學者對腕關節(jié)鏡的治療方法褒貶不一，持肯定態(tài)度的認為其是治療三角軟骨復合體囊腫的標準，相反，持否定態(tài)度的則認為其是一種有創(chuàng)手術，但沒有影像學依據(jù)[4][5][6]。超聲引導下穿刺治療方法是在超聲的引導下穿刺抽取囊腫，并注入激素及B族維生素以及臭氧進行沖洗以及藥物注射[7]。本研究中采用超聲引導下穿刺治療，利用高頻彩色超聲，一方面能夠準確定位三角軟骨復合體損傷性囊腫的位置，另一方面能夠了解其與周圍血管及神經(jīng)走形的關系，檢查腕關節(jié)細微結(jié)構(gòu)的變化，整個治療過程嚴格采取無菌操作，安全性高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在腕關節(jié)功能方面顯著高于對照組，說明超聲引導下穿刺治療方法能夠改善三角軟骨復合體囊腫患者的臨床癥狀，其主要原因是超聲定位準確，能夠做到及時抽液、針刺，使得藥效發(fā)揮完善。本研究中，觀察組在疼痛程度方面顯著低于對照組，說明超聲引導下穿刺治療方法能夠緩解患者的疼痛，其主要原因是高頻超聲引導的精確性及操作人員技術的熟練性，可減少針刺次數(shù)，降低穿刺時給患者帶來的不適感和疼痛感[9]。此外，本研究中，觀察組在不良反應率顯著低于對照組，說明超聲引導下穿刺治療方法能夠減少治療過程中不良反應事件，其主要原因是在整個超聲引導下穿刺治療過程中，嚴格進行消毒以及無菌操作，從而有效避免了感染事件的發(fā)生，此外，利用超聲尋找穿刺點較為精確，再對穿刺點實施麻醉，更有利于發(fā)揮藥效，從而減少手術過程中患者血管損傷和不同程度的疼痛等不良事件。

總之，超聲引導下穿刺治療方法能夠顯著緩解三角軟骨復合體囊腫患者的疼痛程度，改善腕關節(jié)功能，效果顯著。