朱艷霞 應(yīng) 佳 施天嚴(yán) 陳青微 張秀珍 李 霞

麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本文對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者采用破血祛瘀明目湯與激光光凝聯(lián)合治療的措施，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇我院2018年2月～2019年10月收治的視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者110例。隨機(jī)分為兩組各55例。治療組男35例，女20例；年齡42～78歲，平均58.64±6.89歲；病程14天～11個(gè)月，平均5.01±0.89個(gè)月。對(duì)照組男34例，女21例；年齡40～79歲，平均58.51±6.76歲；病程16天～11個(gè)月，平均5.09±0.92個(gè)月。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予激光光凝治療：治療部位包括視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)、視網(wǎng)膜出血區(qū)、熒光素滲漏及新生血管區(qū)；應(yīng)用IRIDEX532激光，波長(zhǎng)532nm；輸出功率200～300MW；后極部光斑100～200μm，周邊部光斑200～300μm，曝光0.2s。治療組加服破血祛瘀明目湯：桃仁、紅花、澤蘭、車(chē)前子各15g，當(dāng)歸、生地黃、牛膝（后下）、川芎、赤芍各10g，桔梗、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。水煎，每日1劑，分早、晚各溫服1次。療程均為3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后視力提高超過(guò)5行，臨床癥狀完全消失，12周之內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效為視力治療后提高2～5行，臨床癥狀得到顯著改善；無(wú)效為治療后，視力及臨床癥狀均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

3.2 臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 最佳矯正視力（BCVA）和黃斑中心厚度（CMT）變化：見(jiàn)表2。

表2 BCVA、CMT經(jīng)過(guò)治療后的變化（±s）

表2 BCVA、CMT經(jīng)過(guò)治療后的變化（±s）

注：與對(duì)照組治療后同時(shí)點(diǎn)比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

例數(shù)組別CMT（μm）410.23±58.67 316.58±36.16ab 235.15±21.76ab 408.54±52.96 349.51±40.15b 258.41±25.22b治療組55對(duì)照組55時(shí)間治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月BCVA 0.37±0.06 0.58±0.16ab 0.62±0.21ab 0.36±0.08 0.49±0.12b 0.54±0.16b

3.4 血清小而密低密度脂蛋白（SdLDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）水平變化：見(jiàn)表3。

表3 血清SdLDL-C、HCY水平變化（±s）

表3 血清SdLDL-C、HCY水平變化（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

HCY（μmol/L）23.28±3.07 13.66±2.01ab 23.34±3.02 15.97±2.28b組別治療組例數(shù)55對(duì)照組55時(shí)間治療前治療后治療前治療后SdLDL-C（mg/dl）1.59±0.41 1.03±0.22ab 1.51±0.36 1.36±0.32b

4 體會(huì)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是臨床上常見(jiàn)的眼底血管疾病，可導(dǎo)致黃斑區(qū)缺血、缺氧，發(fā)生水腫，患者視力嚴(yán)重降低，甚至失明。該病發(fā)病原因較多，臨床治療難度較大。西醫(yī)采用降血壓及血液黏稠度、抑制血小板聚集等藥物治療，效果欠理想。本病中醫(yī)學(xué)歸屬“暴盲”范疇，患者年老體衰，肝腎脾虧虛，氣血不足，致血瘀脈阻而溢于目，因而發(fā)病。破血祛瘀明目湯具有活血補(bǔ)血、行氣祛瘀、通脈明目的功效。方中桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血，理氣化瘀，通絡(luò)止痛；牛膝補(bǔ)肝益腎；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；澤蘭、車(chē)前子活血利水明目；柴胡、桔梗、枳殼升降配合，理氣行滯；甘草調(diào)和諸藥。觀(guān)察結(jié)果顯示，破血祛瘀明目湯聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者取得的效果滿(mǎn)意，患者視力顯著改善，血清SdLDLC、HCY水平明顯降低。