李燕妮 徐文俊 金 萍

臺州市第二人民醫(yī)院 浙江 臺州 317200

本觀察對脾腎陽虛證甲狀腺功能減退患者應(yīng)用強腎溫元湯進(jìn)行了治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年4月～2019年10月本院收治的脾腎陽虛證甲狀腺功能減退[1-2]患者120例。隨機分為兩組各60例。研究組中男18例，女42例；平均年齡50.03±5.62歲；平均病程4.95±0.94年。對照組中男20例，女40例；平均年齡50.16±5.88歲；平均病程5.02±1.05年。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組口服左旋甲狀腺素鈉片(德國默克制藥公司生產(chǎn)，H20140052)，每日25μg，2周后可增至每日37.5μg,每2周根據(jù)耐受程度增加1次劑量，最大不超過每日75μg。研究組在此基礎(chǔ)上服用強腎溫元湯：黨參、制附子、山茱萸、菟絲子、山藥、熟地黃各15g，黃芪、澤瀉各20g，白術(shù)、肉蓯蓉各30g，當(dāng)歸、杜仲各12g，肉桂、甘草各6g。每日1劑，分早、晚2次服用。所有患者均連續(xù)治療8周。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈為癥狀基本消失，甲狀腺激素水平降至正常；顯效為癥狀顯著改善，甲狀腺激素水平明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)為癥狀及甲狀腺激素水平有所改善；無效為癥狀及甲狀腺激素水平未見改善。

2.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后甲狀腺激素血清促甲狀腺激素（TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4)及相關(guān)抗體甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb)、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab)水平變化：見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素及相關(guān)抗體水平變化（±s)

表2 兩組治療前后甲狀腺激素及相關(guān)抗體水平變化（±s)

注：與本組治療前比較，※P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別研究組例數(shù)60對照組TGAb（IU/mL）169.58±18.42 108.66±11.44※*168.16±18.12 126.36±14.73※60時間治療前治療后治療前治療后TSH（mIU/L）9.68±1.95 4.23±1.34※*9.59±1.98 5.89±1.67※FT3（pmol/L）1.45±0.52 4.08±0.98※*1.40±0.54 3.09±0.84※FT4（pmol/L）4.36±1.19 11.41±2.56※*4.43±1.22 9.06±1.87※TPOAb（IU/mL）211.63±26.58 53.22± 6.11※*209.55±25.98 61.61± 8.24※

3 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲狀腺功能減退根據(jù)癥狀可歸屬“癭病”“虛勞”“水腫”范疇。腎乃先天之本，腎陽不足則導(dǎo)致氣血津液運行障礙，溫煦及興奮功能降低；脾乃后天之本，脾陽不足則脾失健運，水濕運化受損，發(fā)生血瘀、痰濁、水濕。甲狀腺功能減退常見的類型是脾腎陽虛，應(yīng)用溫補腎陽、健脾利濕、活血化瘀的原則來治療。強腎溫元湯是溫腎健脾、化濕利痰的良方。方中黨參補氣補血；黃芪補益中氣；肉桂溫補腎陽、散寒止痛、溫經(jīng)活血；附子回陽助逆、散寒止痛；山茱萸、菟絲子、杜仲補肝益腎，助陽強精；山藥補氣益腎；熟地黃滋陰補血、強腎益精；白術(shù)健脾養(yǎng)胃；澤瀉利濕排水、化濁降脂；當(dāng)歸活血養(yǎng)血；肉蓯蓉強壯筋骨、滋補肝腎；甘草調(diào)和諸藥。

觀察結(jié)果顯示，強腎溫元湯治療脾腎陽虛型甲狀腺功能減退患者可以取得較為滿意療效，可以改善患者甲狀腺激素以及相關(guān)抗體指標(biāo)水平。