熊禮鳳 孫 杭

杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 313400

我們運用經(jīng)方白頭翁湯加味輔助mFOLFOX6化療方案治療濕熱蘊結(jié)型晚期結(jié)直腸癌31例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2017年2月1日至2020年12月1日我科收治的晚期結(jié)直腸癌濕熱蘊結(jié)型患者64例，按患者是否愿意接受中藥輔助治療隨機分為治療組和對照組。治療組31例，男16例，女15例；年齡55～65歲，中位年齡60歲；初治14例，復(fù)治17例，肝臟轉(zhuǎn)移共8例，肺轉(zhuǎn)移4例。對照組33例，男16例，女17例；年齡54～68歲，中位年齡61歲；初治18例，復(fù)治15例，肝臟轉(zhuǎn)移共9例，肺轉(zhuǎn)移3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理學(xué)確診Ⅳ期晚期結(jié)直腸癌患者，且中醫(yī)分型屬于濕熱蘊結(jié)型，KPS評分均≥60分，預(yù)計生存期≥3個月，有可評價的病灶。中醫(yī)辨證要點：腹部有腫塊，陣痛，便血、血色紫黯，里急后重，舌質(zhì)紅、苔黃膩。

2 治療方法

2.1 對照組：采用mFOLFOX6聯(lián)合化療方案：第1天，靜滴亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000584，10ml：0.1g/支），400mg/m2，靜滴2h；奧沙利鉑（賽諾菲圣德拉堡民生制藥，國藥準(zhǔn)字J20100064，50mg/瓶），85mg/m2，2h；首先5-FU 400mg/m2靜脈推入，然后1200mg/m2/d持續(xù)靜脈泵入，輸注46～48h（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020959，10ml：0.25g），2周1療程。

2.2 治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用白頭翁湯加味：白頭翁、秦皮、黃柏、當(dāng)歸、赤芍各12g，黃連、厚樸、木香、檳榔各9g。每日1劑。連續(xù)服用8周。每個化療周期為14d，每位患者至少完成4個周期。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)及隨訪情況：①根據(jù)實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）1.1版分為4種：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病無變化（SD）和疾病進展（PD）。近期有效率（RR）＝CR＋PR。②生活質(zhì)量（QOL）：以治療后腫瘤患者行為狀態(tài)評分（KPS）增加≥10分為QOL改善，增加或降低＜10分為QOL穩(wěn)定，降低≥10分為QOL減退。有效包括：改善與穩(wěn)定。生存時間為從開始接受化療至死亡或末次隨訪的時間，隨訪至2020年12月1日，隨訪4～46個月。

3.2 兩組近期療效比較：兩組均完成4周期化療。對照組33例，其中CR 5例，PR 16例，SD 4例，PD 8例，近期有效率63.63%；治療組31例，其中CR 4例，PR 16例，SD 6例，PD 5例，近期有效率64.51%。兩組近期療效比較，統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性（P＞0.05）。

3.3 兩組生活質(zhì)量有效率比較：見表1。

表1 QOL改善情況[例（%）]

3.4 兩組生存情況比較：見表2。

表2 中位生存期（月）及1年生存率情況比較（%）

4 體會

晚期結(jié)直腸癌患者的中醫(yī)辨證分型，通常以“濕熱蘊結(jié)”型居多。本觀察應(yīng)用經(jīng)方“白頭翁湯”加味聯(lián)合mFOLFOX6化療方案對濕熱蘊型晚期結(jié)直腸癌患者進行治療。白頭翁湯源自《傷寒論》，主要功效為清熱燥濕、涼血解毒、收澀。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，我們在此基礎(chǔ)上加味運用：其中當(dāng)歸、赤芍既能活血，又能止痛；木香行氣、疏理胃腸，檳榔下氣導(dǎo)滯、利水滲濕，恰如劉河間在《素問病機氣宜保命集》中所言的“調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈”。結(jié)果顯示，雖然近期有效率并未優(yōu)于單純mFOLFOX6方案組，但是治療組中位生存時間顯著延長于對照組（P＜0.05）；1年生存率也顯著高于對照組（P＜0.05）；且治療組比對照組在治療后臨床癥狀和生活質(zhì)量方面都明顯改善（P＜0.05）。值得臨床進一步觀察和研究。