吳迪淏旻 孟超鋒 吳陽春

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 松陽縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 松陽 323400

3 麗水市蓮都區(qū)萬象街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 麗水 323000

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，消化性潰瘍（PU）患者數(shù)量逐年上升。該病有病程長、易復(fù)發(fā)等特點[1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床對于該疾病的治療主要采取抑酸、止血等西醫(yī)藥物如泮托拉唑等治療[2]，但長期服用易產(chǎn)生副作用且不同個體療效存在較大差異。不少臨床報道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療PU，療效較單用西藥更優(yōu)[3]。本研究用溫補(bǔ)行氣湯聯(lián)合西藥對消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《消化性潰瘍診斷與診療規(guī)范》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]屬脾胃虛寒證者。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：選取2017年3月至2020年4月本院治療的PU患者113例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～70歲；④病史資料完整者；⑤依從性良好患者；⑥經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴穿孔、巨大潰瘍等需手術(shù)治療者；②嚴(yán)重肝腎等臟器損傷患者；③嚴(yán)重傳染性疾病及精神疾病患者；④有藥物禁忌患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 一般資料：所有患者隨機(jī)分為觀察組及對照組。觀察組61例，其中男37例，女24例；年齡45.22±4.11歲；病程1.85±0.32年；BMI 22.39±2.54kg/m2；其中胃潰瘍41例，十二指腸潰瘍20例。對照組52例，其中男29例，女23例，年齡44.12±4.03歲。病程1.76±0.28年，BMI 22.79±2.81kg/m2；其中胃潰瘍30例，十二指腸潰瘍22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：患者利用常規(guī)西藥治療，給予泮托拉唑鈉腸溶片（錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20010035，規(guī)格：40mg/片）口服治療，1片/次，1次/d，連續(xù)服用4周。合并幽門螺旋桿菌陽性患者參照《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》給予標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)法治療。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予溫補(bǔ)行氣湯治療。方劑組成：黨參、白芷、白術(shù)、山藥、茯苓、白芍各9g，木香8g，蓽茇、炙甘草各6g，水煎服。1劑/次，2次/d，連續(xù)服用4周。合并出血者加白及粉3g，每日3次沖服；泛酸明顯者加用海螵蛸10g；疼痛嚴(yán)重者加延胡索9g；口干、舌燥、尿黃及便結(jié)脈數(shù)者去干姜。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組治療前后中醫(yī)癥狀進(jìn)行量化評分。主要包括脘腹痞滿、口苦口黏。主癥狀輕、中、重分別記分2、4、6分。次要癥狀包括惡心嘔吐、納呆，分輕、中、重，分別記分1、2、3分。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療前后癥狀積分變化及主要癥狀變化情況進(jìn)行判定，治療后癥狀積分降低≥95%，主要癥狀及體征基本消失為痊愈；治療后癥狀積分降低70%～95%，主要癥狀及體征明顯改善為顯效；治療后癥狀積分降低30%～70%，主要癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療后癥狀積分降低＜30%，主要癥狀及體征無明顯改善或加重為無效。③治療后利用胃鏡對兩組胃黏膜再生成熟度及組織學(xué)成熟度進(jìn)行比較，潰瘍瘢痕中部凹陷為Sa期；未見凹陷，同時再生絨毛粗大可見顆粒狀為Sb期；潰瘍黏膜光滑、與正常無較大差異為Sc期[6]。根據(jù)Pan分級，絨毛及上皮結(jié)構(gòu)完整，炎性浸潤較少為優(yōu)；絨毛及上皮結(jié)構(gòu)完整性較差，腺體及毛細(xì)血管較少，炎性浸潤中度為良，否則為差。④利用視覺評分模擬量表（VAS）對兩組治療前后疼痛感進(jìn)行評分；利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行比。⑤比較兩組治療期間不良反應(yīng)產(chǎn)生情況，主要包括失眠/嗜睡、頭暈、皮膚不適、乏力。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法：所有試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用“±s”表示，比較采用t檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)四分位間距[M（Q）]表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組療效比較：兩組治療后總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

3.3.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較：見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

3.3.3 兩組治療后潰瘍愈合質(zhì)量比較：見表3。

表3 兩組治療后潰瘍愈合質(zhì)量比較

3.3.4 兩組患者治療前后VAS評分、PSQI評分比較：見表4。

表4 兩組治療前后VAS評分、PSQI評分比較

3.3.5 兩組治療期間不良反應(yīng)比較：觀察組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.75%，與對照組的17.31%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 體會

根據(jù)臨床表現(xiàn)，消化性潰瘍可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“泛酸”等范疇。該病為外邪犯胃、脾胃虛寒、飲食不節(jié)、情志不暢等引起脾胃損傷，脾虛不運則脾胃失調(diào)、氣血瘀滯，日久則化腐蝕肌所致。本研究以溫中健脾補(bǔ)氣固本，以行氣化瘀治標(biāo)對PU患者進(jìn)行治療。方中黨參補(bǔ)中益氣生津，主治脾胃虛弱，氣血兩虧；白芷祛風(fēng)止痛、解表散寒；白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，主治脾虛食少，腹脹泄瀉；山藥健脾固腎，生津益肺，茯苓利水滲濕，健脾寧心，白芍平抑肝陽；木香行氣止痛，健脾消食，蓽茇溫中下氣、健胃消食。炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，作調(diào)和藥止酸止痛。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)胃，行氣化瘀，理氣止痛，消除脹滿之功效。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組；且VAS評分明顯低于對照組；治療后觀察組睡眠障礙評分明顯低于對照組，表明利用溫補(bǔ)行氣湯加減治療可明顯改善PU患者睡眠質(zhì)量，其與該治療方法減輕患者胃部疼痛感，改善患者胃腸功能有關(guān)。

綜上所述，溫補(bǔ)行氣湯可明顯改善PU患者臨床癥狀，加快患者胃黏膜恢復(fù)速度，改善患者胃功能及睡眠質(zhì)量，對該疾病具有良好的治療效果。