杜 瑾 葉文娟 王冬冬

金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）采用大青葉洗劑對重癥患者進行全身皮膚擦浴，在降低中心靜脈導(dǎo)管（CVCs）相關(guān)血流感染率方面取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2019年1月～2020年6月我院收治ICU成人患者99例，符合入住ICU＞24小時，已排除腦疝、血液動力學(xué)不穩(wěn)定、全身皮膚多處挫傷等無法進行全身擦洗的患者。99例患者中試驗組49例，男23例，女26例；平均年齡61.24±21.59歲；重癥肺炎26例，腎功能不全5例，腦血管病4例，感染性休克4例，冠心病4例，其他6例。對照組50例，男26例，女24例；平均年齡68.43±20.23歲；重癥肺炎27例，腎功能不全2例，腦血管病4例，感染性休克5例，冠心病7例，其他5例。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①進入大青葉課題組的ICU成人患者。②每位患者只留置一條中心靜脈，不含血液透析導(dǎo)管等其他中心靜脈導(dǎo)管。③CVC留置天數(shù)大于3d。④置管過程都在我院ICU科內(nèi)完成。⑤置管部位選擇在鎖骨下或頸部，排除股靜脈置管及PICC置管。

2 干預(yù)措施

兩組CVC的置管過程及護理均參照美國關(guān)于深靜脈置管感染預(yù)防指南。試驗組入院后每日采用大青葉洗劑對患者進行全身擦浴；對照組入院后采用溫開水進行全身擦浴。擦洗順序均按照頭面部→上肢→前胸→會陰部→后背→臀部→下肢進行，每日擦洗2次。

3 干預(yù)結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①兩組患者在入院后第一天擦洗前、擦洗后2～3min、擦洗后2h、擦洗后4h四組時間段頸部、前胸部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)變化。②皮膚細(xì)菌清除率：明顯有效：皮膚細(xì)菌清除率＞70%。有效：皮膚細(xì)菌清除率為50%～70%。無效：皮膚細(xì)菌清除率＜50%。③中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）的發(fā)生率。CLABSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

3.2 兩組皮膚細(xì)菌清除效果比較：見表1。

表1 試驗組和對照組頸部皮膚細(xì)菌清除率情況比較

3.3 兩組在四個時間段皮膚細(xì)菌菌落數(shù)比較：見表2。

表2 試驗組和對照組頸部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)比較（±s，102cfu/cm2）

表2 試驗組和對照組頸部皮膚細(xì)菌菌落數(shù)比較（±s，102cfu/cm2）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)試驗組對照組胸部84.4±73.2*158.6±100.3 49 50擦洗前頸部207.4±126.0 222.6±123.3胸部156.9±89.1 170.8±102.4擦洗后2～3min頸部154.6±83.0 146.1±93.4胸部150.0±81.7 121.3±82.0擦洗后2h頸部100.2±79.7*146.0±92.7胸部102.7±69.5*136.7±80.9擦洗后4h頸部84.1±87.0*188.6±115.7

3.4 兩組CLABSI的發(fā)生率比較：導(dǎo)管留置時間試驗組 27.32±8.59h，對照組27.02±10.57h，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。CLABSI發(fā)生率試驗組6.1%，對照組20.0%；CLABSI發(fā)生時間試驗組16.21±4.89d，對照組11.26±3.61d，兩組均有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

大青葉洗劑為省名中醫(yī)張昌禧老先生的經(jīng)驗方。大青葉具有清熱解毒，涼血止血的功效。藥理學(xué)實驗表明大青葉能抗病原微生物且具有廣譜抗菌作用，對金葡球菌、甲鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、卡他球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、白喉桿菌及痢疾桿菌均有一定作用，特別是金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用。本觀察結(jié)果顯示，隨著大青葉洗劑在皮膚的作用時間延長，對皮膚細(xì)菌清除效果仍在延續(xù)，表明大青葉洗劑對皮膚定植菌具有較持久的抑菌作用。結(jié)果還顯示，采用大青葉洗劑擦浴能夠明顯降低患者皮膚細(xì)菌菌落數(shù)，從而降低ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率和發(fā)生時間。