劉 穎

北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 北京 101300

近年來，筆者使用玉女煎合增液湯化裁方治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者30例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2019年6月至2020年12月治療的DKA患者60例，隨機分為觀察組與對照組，各30例。其中觀察組男14例，女16例；年齡54.13±6.52歲；糖尿病病程6.62±1.68年。對照組男17例，女13例；年齡54.21±6.47歲；糖尿病病程6.37±1.78年。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《牛津臨床內(nèi)分泌手冊》[1]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，辨證屬氣陰兩虛證。所有患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③能進(jìn)行正常溝通交流；④通過醫(yī)院倫理委員會審核，簽署知情同意書。并排除：其余原因?qū)е碌乃嶂卸菊撸缓喜⒂袊?yán)重肝腎、心腦血管疾病者；患精神疾病者。

2 治療方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，調(diào)節(jié)酸中毒和水電解質(zhì)紊亂、去除感染等誘因、治療并發(fā)癥。藥物治療予補液，應(yīng)用普通胰島素注射液以0.1U/（kg?h）靜脈泵入，當(dāng)血糖≤13.9mmol/L時，劑量調(diào)整為0.05U/（kg·h）靜脈泵入，患者癥狀得到完全緩解后，改為皮下注射胰島素。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以玉女煎合增液湯化裁方，組方：生石膏、熟地、黃芪各15g，麥冬6g，知母、玄參、生地、天花粉、薏苡仁各10g。每日1劑，每日2次，水煎溫服。兩組治療周期均為72h。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：尿酮體消失時間，酸中毒糾正時間，血糖恢復(fù)正常時間。中醫(yī)癥候積分[2-3]：口干咽燥、神疲乏力、多食易饑、氣短懶言及煩熱失眠分別以0、2、4、6計分無、輕度、中度、重度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：治愈：癥候積分減少≥90%，尿酮體消失，酸中毒糾正。顯效：癥候積分減少≥70%，尿酮體、酸中毒基本正常。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%，尿酮體、酸中毒明顯恢復(fù)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，癥候積分減少＜30%，尿酮體、酸中毒無明顯恢復(fù)或加重。

3.3 兩組療效比較：見表1。

3.4 兩組病情控制時間比較：見表2。

表2 兩組病情控制時間比較（±s，h）

表2 兩組病情控制時間比較（±s，h）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組酸中毒糾正47.98±7.35#66.73±9.39例數(shù)30 30血糖恢復(fù)正常16.56±4.21#29.59±6.72酮體消失39.24±7.43#48.16±6.07

4 體會

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”，DKA根據(jù)病情特點可歸入“形弊”“嘔吐”“神昏”等范疇?；颊咴陲嬍呈Ч?jié)、情緒失調(diào)、勞欲過度等誘因下，中焦脾土受損，氣血、津液生化乏源，出現(xiàn)氣陰兩傷，發(fā)為消渴；嚴(yán)重者陰液極度耗損，陰虛燥熱，熱擾心神出現(xiàn)神昏；且胃火熾盛燒灼津液，亦會出現(xiàn)極度缺水表現(xiàn)。筆者選用玉女煎合增液湯化裁，方中石膏既可助天花粉清熱生津，又可助熟地滋養(yǎng)腎水，助生地清熱養(yǎng)陰。知母滋清兼?zhèn)?，與石膏共用尤擅清瀉胃火。麥冬、玄參滋陰壯水，補充陰津。黃芪、薏苡仁益氣健脾，促進(jìn)津液化生，同時固攝陰液。全方通過補氣養(yǎng)陰清熱之法，補益極度虧虛之氣陰，清利心營之熱，改善病情。本次觀察結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合玉女煎合增液湯化裁方，能夠改善DKA臨床癥狀，縮短尿酮體消失時間、酸中毒糾正時間及血糖恢復(fù)正常時間，提高疾病臨床療效。